急性感染症状

军团菌肺炎起病急，和一般革兰阴性菌引起的肺炎一样，常有寒战、发热，几乎所有的病人都有发热，常在38℃以上，全身无力、肌肉疼痛、相对缓脉等为先行症状。重型病例常急速进展，易发展成败血症或弥散性血管内凝血。

呼吸道症状

起病初多数为干性咳嗽，起病1～2天后咳嗽加重，可呈脓性痰但量不多，约有1/3的病人会出现痰中带血或者咯血，伴有胸痛、呼吸困难，起病后症状逐日加重。有报道呼吸困难如不及时控制则有迅速进展的趋势，可发展为呼吸衰竭而死亡。也有的患者直到病程后期才出现呼吸道症状，给诊断带来困难。

消化道症状

10%～30%病人伴有腹痛、恶心、呕吐，约25%～50%病人出现腹泻，即水样大便。

中枢神经症状

不同程度的意识错乱、谵妄、情绪低落和定向障碍，常见于发病第1周，少数病人出现癫痫、局部神经症状等。

呼吸衰竭

肺炎导致肺组织受损，使肺通气和换气功能发生障碍，主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神症状等，并发肺性脑病时还可有消化道出血等症状。

低钠血症

军团菌肺炎患者常伴消化道症状，如水样腹泻、体液丢失过多的患者易继发低钠血症。低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠下降的速率，血钠在130mmol/L以上时，极少引起症状；钠值在125～130mmol/L之间时，表现为胃肠道症状；血钠降至125mmol/L以下时，易并发脑水肿，此时主要症状为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等，若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。

肺脓肿

军团菌感染可引起肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，自抗生素广泛应用以来，肺脓肿发生率已大为减少。

肺外感染

细菌可从局部病灶入血散布到各个脏器，引起的直肠周围脓肿、髂关节感染、心内膜炎，大约20%的重者可能引起菌血症，肺外感染往往在肺炎痊愈后仍持续数周。

有疑似军团菌肺炎临床表现，如出现发热、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、水样大便的患者要及时就诊，进行胸部X线片等检查，以明确诊断，注意与急性呼吸窘迫综合征等疾病相鉴别。

• 老年人、慢性病患者、免疫力低下者等高危人群，出现高热、寒战时，要立即就医。

• 出现发热、胸痛、呼吸困难、头痛等典型表现时，需要及时就医。

• 出现腹痛、恶心呕吐、水样大便、精神改变等肺外表现时，需及时就医。

• 多数患者就诊于呼吸内科。

• 病情危急者就诊急诊科。

• 目前有什么症状？(如发热、咳嗽、乏力等)

• 症状持续了多长时间？

• 有没有慢性疾病？(如糖尿病、高血压或者免疫系统疾病)

• 居住或者工作环境有无中央空调或者中央供水系统？

• 近期有没有治疗过？吃过什么药？

胸部X线片

胸部X线片是一种影像学检查方法，方便快捷、价格低廉，可用于早期筛查。军团菌肺炎X线片表现为双肺斑片状影或肺段实变，胸部影像相对特异性的表现是磨玻璃影中混杂着边缘相对清晰的实变影，一般无空洞形成且进展迅速，偶有胸腔积液。

细菌培养

军团菌的培养为诊断的金标准，可以取下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液等，但需要特殊培养基，其阳性率较低，一般培养3~5天。

血清学抗体检查

血清学抗体是一种常用的实验室检查方法，军团菌肺炎患者急性期及恢复期双份血清抗体滴度升高≥4倍。

血清学抗原检查

多数患者在感染后2-3天尿抗原为阳性，目前有两个检测手段免疫层析法和酶免疫测定法，目前已开发为快速的指示卡形式。

核酸扩增法(NAAT)

在检测军团菌方面技术成熟，是诊断军团菌的可靠工具。

• 临床表现：发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状。

• 胸部X片：具有浸润性阴影或胸腔积液。

• 呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基，或其他特殊培养基培养有军团菌生长。

• 呼吸道分泌物直接荧光法检查阳性。

• 血间接荧光法，查前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1:128或以上；血试管凝集试验，测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1:160或以上；微量凝集试验，测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1:64或以上。

凡具有1和2两项，同时具有3~5项中任何一项者，即可诊断为军团菌肺炎。

急性呼吸窘迫综合征

军团菌肺炎重症患者临床表现和急性胰腺炎等肺外原因，引起的急性呼吸窘迫综合征相似，为明确诊断和确切治疗，应对两者加以鉴别。后者具有致病的高危因素，比如急性呼吸道阻塞、胃内容物吸入、胸部创伤、吸入性损伤、休克、多发性创伤、急性胰腺炎、呼吸机相关的肺损害等，一般是急性起病伴随有呼吸窘迫和呼吸频数增多，患者的胸片显示两肺有浸润阴影。由于两者都存在呼吸窘迫与低氧血症症状，鉴别还需依靠病史以及体格检查、实验室检查的结果。

支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎，起病缓慢，症状主要为咽痛、头痛、肌痛、耳痛、乏力等，发热及咳嗽可持续2～3周，皮肤可出现斑丘疹和多形性红斑等。体检显示咽部充血、颈淋巴结肿大，胸部可无明显体征，与肺部病变程度常不平行。军团菌肺炎同时存在上述肺炎相关症状，为及时有效治疗，应准确鉴别两者，直接从痰标本中检测肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断支原体肺炎。

病毒性肺炎

引起成人肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等，好发于冬春季节，起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。军团菌肺炎存在部分上述肺炎相关症状，为及时有效治疗，应准确鉴别两者。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。

军团菌肺炎患者主要采用抗生素治疗，传统治疗首选红霉素，重症者加用利福平，目前推荐新大环内醋类，如阿奇霉素和喹诺酮类抗生素，治疗军团菌病若疗效明确，可适当缩短疗程，必要时辅以支持治疗，使患者充分的休息和给予合理的营养支持，一般无需手术治疗。

大环内酯类

如红霉素、阿奇霉素，属于大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌，如葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等，有较强的抑制作用，对革兰阴性菌，如螺旋杆菌、军团菌，也有一定抑制作用。军团菌肺炎患者首先选择红霉素静脉滴注，若治疗反应较好，2天后改为口服，疗程3周。孕妇和哺乳妇女慎用，对大环内酯类药过敏者禁忌使用。

喹诺酮类药物

如氧氟沙星、莫西沙星等，是目前推荐的治疗军团菌肺炎药物，疗效确切，不良反应少，疗程可适当缩短。

其他

如米诺环素、多西环素、克拉霉素、替加环素等。

军团菌肺炎患者一般不需要采用手术治疗。

大多数患者经规范化治疗后可获得治愈，部分未经规范化治疗或者体质差者可能复发，甚至死亡，病死率可高达45%。

未经治疗重症患者几乎多在短期内死亡，大多数体质良好、经规范化治疗者，治愈后不影响寿命。

• 患者治疗期间每周复诊至乏力减轻后，不适及时随诊。

• 患者需复诊胸片，以明确肺部感染情况是否有所好转。

• 患者需要病原菌血培养复诊，了解军团菌的生长繁殖情况。

军团菌肺炎患者饮食应均衡且膳食多样化，发热者给予清淡、高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的半流质或软食，以补充机体消耗，鼓励患者多饮水。

宜食富含维生素的食物

如胡萝卜、猕猴桃等富含维生素的食物，可增强人体免疫力。

宜食富含优质蛋白食物

如鱼肉、鸡蛋等优质蛋白质，可增强抵抗疾病的能力，有助于患者身体恢复。

宜食易于消化的食物

尤其高热患者更宜进食易消化的流质或半流质食物。

忌吃烧烤类的食品

烧烤类食物容易刺激支气管和肺部，导致患者呼吸道症状加重。

忌吃腌制的食物

高盐分食物会加重咳嗽、咳痰症状，不利于患者身体的恢复。

忌吃辛辣刺激的食物

辛辣食物可使患者咳嗽症状加重，痰液分泌增多，刺激呼吸道和肺部组织。

应监测军团菌肺炎患者慢性疾病进展，以及时控制感染和增强自身免疫力为重点，还需在严重临床症状发生时及时就医，以便医生能及时发现和处理，如出现呼吸、循环、肾衰竭时要采取对症治疗。

• 注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜，定期清理空调等可能藏匿军团菌的设备。

• 注意防寒保暖，避免感染，自行监测体温，高热时及时降温。

• 加强营养及体育锻炼，增强身体免疫力，保证充足的睡眠。

• 烟草对呼吸道有损伤，应尽快戒烟。

军团菌肺炎患者可使用家用温度计在家进行自我体温监测，并进行记录，体温达39℃~40℃伴寒战时应及时就医。

• 军团菌感染应针对性使用红霉素、新大环内酯类抗生素进行治疗，氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对军团菌肺炎无效，同时要注意药物可能存在的肾毒性，需要定期监测肾功能。

• 老年人、慢性病患者、免疫力低下者，当出现高热、寒战、乏力等非特异性症状时，不要盲目服用药物，及时入院就诊。

军团菌肺炎年龄较大者应注意防寒保暖，日常进行适度的体育锻炼，增强免疫力，伴有慢性病患者应注意对慢性疾病的控制，降低感染风险。免疫力低下或免疫缺陷者应提高自身免疫力，避免感染。

• 老年人应定期进行体检，胸片方便快捷、价格低廉，可作为筛查首选方式。

• 慢性病患者、免疫力低下者日常可进行体温监测，怀疑出现临床症状时可进行病原菌血培养。

• 中央空调循环系统、工厂的冷却循环水、冷却水塔，甚至各种有水雾的地方，都有可能滋生军团菌，应定期清洗空调系统，保证室内空气新鲜。

• 控制慢性疾病的进展，定期服用药物和复诊，降低感染风险。

• 加强运动，营养均衡，合理休息，提高身体免疫力。