肢体活动异常

当病人发生骨折时，骨折部位可以出现活动异常，脊柱有后突或者侧凸的情况。

损伤部位症状

脊椎外伤后损伤部位出现局部疼痛、翻身困难，皮下出血可见局部肿胀淤青。

部分病人因为损伤神经可以出现肢体瘫痪、运动障碍、四肢或者下肢感觉障碍。在检查时出现或者四肢的痛觉、触觉、温度觉减退或者消失。

脊柱骨折

当发生外力撞击或者被重物压伤时极易可能损伤脊椎骨，发生骨折。病人表现为后凸或者侧凸畸形、站立困难、肢体活动异常等症状。

脊柱脱位、脱臼

在事故中因为过度弯曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突的前方，导致脊柱脱位、脱臼。病人表现为局部关节活动障碍，不能够前屈或后伸。

呼吸麻痹

当脊柱外伤损伤膈神经时，容易导致呼吸麻痹。病人出现呼吸困难、呼吸窘迫、不能自主呼吸等症状。

大小便失禁

当脊柱外伤损伤马尾神经时，括约肌功能丧失导致大小便不能控制，病人出现大小便失禁。

当脊椎发生损伤后应该及时就医，如出现肢体活动障碍、活动异常，也应该立即就医，大部分患者优先考虑骨外科就诊，常做的检查有X射线、CT检查、磁共振成像、体格检查等。

• 当脊柱受到损伤后患者出现损伤部位疼痛、淤青、肿胀，应及时就医。

• 当脊柱外伤后出现肢体活动障碍、站立困难、四肢活动异常以及感觉障碍，应该立即就医。

• 当病人意识丧失、呼吸困难、大小便失禁、休克，应该立即拨打120。

• 大多患者优先考虑去骨外科就诊。

• 若患者出现意识丧失、呼吸困难、大小便失禁、休克，考虑急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 今年多大了？

• 具体哪些部位疼痛？

• 是否受过外伤？(如被重物压倒、车祸、摔伤等)

• 目前有哪些症状？(如四肢活动障碍、四肢感觉障碍、大小便失禁等)

• 从事什么工作？

• 疼痛哪些位置最明显？疼痛持续多长时间了？

体格检查

体格检查时，脊柱和四肢必须充分暴露，但应该注意保暖。检查患者的体位，看患者是否能够直立行走；从上至下逐个按压或者叩击棘突，如果发现中线部位的局部肿胀和明显局部压痛，提示后柱已有损伤；检查患者是否有后凸或侧凸畸形；检查躯干和四肢的痛脚、触觉、温度觉，注意会阴部感觉；检查肌力和基本反射如膝跳反射、病理反射、踝反射等。

X线检查

拍摄压痛区域的正位片和侧位片，必要时增加斜位片或者张口位片，在斜位片上可以了解有无椎弓峡部骨折。

CT检查

压痛区域的CT以及三维重建可以更清楚的观察损伤的部位以及损伤类型、程度，必要时可以拍摄脊柱全长CT三维重建，可以帮助制定手术方式。

核磁共振成像

用来检查脊髓、神经损伤或者椎间盘以及韧带损伤，比较适合软组织损伤，能够发现X线和CT不能发现的隐匿性骨折和骨折挫伤。

• 典型脊柱外伤临床表现：损伤区域出现疼痛、肿胀淤青、皮下出血、站立困难，四肢或者躯干出现感觉障碍，肢体活动异常，出现脊柱侧凸或者后凸畸形等，可以初步诊断为脊柱外伤。

• 结合外伤病史、体格检查发现中位线部位局部肿胀和明显压痛、X片发现骨折点、CT发现脊椎外伤、磁共振成像发现脊髓或者神经有损伤等，可以明确诊断为脊柱外伤。

椎间盘突出症

椎间盘突出症可发生在颈和腰段，胸段罕见，多发于青壮年，且有外伤史。若出现直接压迫于脊髓中央的情况，可出现十分严重的疼痛，括约肌功能障碍和下肢无力，步行不协调。当椎间盘突出症出现脊髓压迫症表现时，X线平片多见到椎间隙变窄，侧位片前窄后宽，造影片上也可以清楚地显示从椎间盘突向椎管内的核状阴影，以此可与脊椎外伤相鉴别。

椎管内硬膜外脓肿

椎管内硬膜外脓肿较少见，一般发生于胸段，多为急性，多数患者原来有感染存在，如疔、疖或败血症等，在机体抵抗力降低时，病菌经血行传播到椎管内，形成硬膜外脓肿。患者有腰背痛，或剧烈的神经根性疼痛，严重影响活动。如不及时治疗，病情迅速发展即可以压迫脊髓，引起躯体和四肢麻木、无力，甚至瘫痪。局部穿刺抽出脓液，即可以确定诊断，以此可与脊椎外伤相鉴别。

脊椎外伤一般通过短期治疗，损伤程度较轻的通常可以治愈，常见的治疗方式有药物治疗、手术治疗、复位和牵引等。

护具固定

在事故现场，急救人员可以用护具固定伤者，利于搬运，防止二次损伤。常用的护具有担架、颈部支具、固定器等。

冷敷

机体发生脊椎外伤后，局部出现肿胀淤青，可以用冰块或者冰袋冷敷，减少局部血液循环，缓解局部肿胀症状以及疼痛。

抗生素治疗

损伤区域可以出现感染，可以预防性的使用抗生素预防伤口感染。脊椎外伤的病人需要长时间卧床休息，呼吸道感染的几率增大，也可以预防性的使用抗生素。常用的抗生素有甲硝唑液、盐酸洛美沙星注射液等。

内固定手术

当脊椎外伤为不稳定型外伤时，需要采取内固定手术方式固定损伤的脊柱，保持脊柱稳定性，避免脊柱不稳定导致神经脊髓发生损伤。

植骨融合术

当脊椎外伤有椎骨爆裂性骨折、脱位或者合并急性椎间盘突出，可以采取植骨融合术，在植骨融合后再进行内固定。

扩大椎管容积减压术

当损伤发生在椎管狭窄的病人，即过伸时由于椎管容积减少，导致脊髓中央损伤综合征或者完全损伤，可以采取后路椎板成形术扩大椎管容积，进行减压。

牵引复位

一般颈椎外伤如无移位的枢椎椎弓根骨折，可以行颅骨牵引或者行Halo固定12周，对于骨折移位明显者需要手术治疗。

脊椎外伤是否能够治愈与病情的轻重有关，轻微的脊椎外伤可以治愈；重度的脊椎外伤不能够治愈，常遗留后遗症。

本病轻者不影响自然寿命，伴有严重后遗症者可影响自然寿命。

当脊椎外伤损伤神经时，可以遗留四肢瘫痪、肢体或者躯体感觉障碍等后遗症，患者表现为不能够自主活动、站立困难，痛觉、温度觉、触觉减弱或者消失。

脊椎外伤的患者术后一个月建议到医院复查，主要的复查项目有X线检查、CT检查核磁共振成像等，了解损伤恢复情况以及手术疗效。

脊椎外伤患者一般营养状况差，食欲减退，需供给高蛋白、多维生素及高热量饮食，鼓励患者多进食，以增强机体抵抗力。

• 患者若病情较重出现瘫痪需长期卧床，会造成肠蠕动减慢，出现腹胀和便秘，影响食欲，应多饮水、多吃粗纤维食物、水果、蔬菜，防止便秘。

• 患者应加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高维生素的食物。

脊椎外伤患者早期应该卧床休息，避免创伤部位二次损伤，谨遵医嘱正确服用药物，还要注意卫生清洁，积极防治感染，待病情稳定后可进行康复锻炼。

• 术后患者早期应该尽量卧床休息，避免过多的活动引起创伤部位二次损伤。

• 待病情稳定后可适当做些锻炼，避免肢体长期不动，用尽废退，出现肌肉萎缩等情况。

• 谨遵医嘱，了解药物的用药剂量以及用药方式和常见副作用。一般甲硝唑、沙星类药物常见的副作用为恶心、呕吐、药疹等，出现不良反应后应立即告知医生。

• 注意保暖，避免受凉，预防感冒，定期帮助患者翻身，以防出现褥疮。

• 若患者出现大小便失禁要注意卫生清洁，及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥。

脊椎外伤的病人应该密切关注自己的病情变化，是否出现肢体运动障碍、肢体不能够随意自主的运动、躯体或肢体出现感觉障碍、痛觉障碍等，如果出现以上情况，需要立即就医。

脊椎外伤患者出现瘫痪，长期卧床生活不能自理，排尿排便障碍，工作、学习、生活都受到影响，多有悲观失望的情绪，对生活失去信心。家属及朋友要关心病人，帮助他们树立战胜疾病的信心。

本病急性期，尽早进行肢体功能训练，从卧位逐步改为半卧位和座位，开始由他人扶持，逐渐变为自己坐起，端坐时间延长。能独立坐稳后，病人可以在他人协助下下地站立，开始扶桌、床等站立，以后扶拐靠墙站立、扶双拐站立至最后能独自站立。独自站稳后，再进行行走训练，开始由他人扶或用习步车，先练习迈步，然后逐渐至扶拐走。运动量逐渐加大，注意安全，在训练时必须有人保护。

脊椎外伤属于意外性事故，无确切有效的预防措施。其预防重点在于危险工作人群做好保护措施、安全驾驶避免交通事故以及老年人群避免过度运动等。对于有外伤史的人群出现四肢活动障碍、四肢活动异常，应该早期到医院进行筛查。

对于有外伤史的人群出现局部皮肤疼痛、肿胀淤青、四肢活动障碍或者活动异常，需要早期到医院进行筛查，主要筛查项目有X射线、CT检查和磁共振检查。

• 从事危险工作的人群如矿工、搬运工等，应该做好防护措施。对于没有把握的采矿工作或者搬运工作，尽量不做。
  

• 遵守交通规则，安全驾驶。不要酒驾或者醉驾以及疲劳驾驶，减少交通事故的发生概率。

• 老年人群身体欠佳，骨质疏松，避免过强度的运动导致脊椎外伤。

• 尽量避免去高危险的景点或者场所。

• 伤者在搬运过程当中应该采取正确的搬运方式以及固定，避免出现二次损伤。