乳腺癌肉瘤是指发生在乳腺上皮和间叶组织的恶性肿瘤，乳腺癌肉瘤按来源基本上分为纤维上皮性肉瘤和间叶组织性肉瘤，还有混合型恶性肿瘤及淋巴系统来源的恶性肿瘤。乳腺癌肉瘤较乳腺癌少见，乳腺癌肉瘤的恶性程度较高，并可早期发生淋巴结、血行转移，预后差，应该引起重视。

按照侵犯部位可分为纤维上皮性肉瘤、间叶组织性肉瘤、混合型恶性肿瘤、淋巴系统来源的恶性肿瘤；也可根据临床常用的癌症分期(即TNM分期)进行分类，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，数字越大，代表病情越严重。

乳腺癌肉瘤极为罕见，病因目前尚不清楚，故需引起患者的重视。该瘤既可能是在叶状囊肉瘤的基础上，由腺上皮恶变而来。也可能是在管内型纤维腺瘤的基础上，上皮和间质成分同时恶变而来。也可以从乳腺直接发生，即来自同一起源的干细胞。

乳腺癌肉瘤病因目前尚不清楚，从组织发生来看，可由叶状癌肉瘤的上皮分化而来，亦可由腺纤维瘤上皮和间叶组织分化而来，还可由乳腺直接发生。

内分泌失调

雌激素水平增高可能会诱发该病。

该为罕见病，仅占乳腺恶性肿瘤的不到1%，国内没有明确的发病率统计数据。

中年以上妇女，平均年龄45.5岁，但也有报道10岁发病者。

无痛性肿块

最常为首发症状，肿块呈浸润性生长，即使肿块很小，若累及乳腺悬韧带可出现皮肤粘连，较大的肿块可能有皮肤水肿。

乳头改变

乳腺的纤维组织和导管系统受病灶的浸润而缩短，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷，甚至完全陷入乳晕下。

皮肤破溃

肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红、变薄，可发生破溃，患者常感到疼痛，有时伴剧痛。

乳腺癌肉瘤既可以淋巴结转移，又可以血行转移，发现转移的时间较早，常常出现肝、骨、脑转移。

乳腺癌肉瘤出现转移的时间较早，早期患者一般无明显不适，常能触及乳房无痛性肿块是本病最主要的特征，所以一旦患者发现乳房肿块时应及时就医。

如发现乳腺肿物、疼痛时，应立即就诊。

• 大多患者优先考虑去乳腺外科或肿瘤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如头痛、发热等，可到相应科室就诊，如感染科等。

• 因为什么来就诊的？

• 发现乳腺肿块多久？

• 目前都有什么症状？(如畏寒、发热、头痛、全身乏力等)

• 既往有无其他的病史？

• 是否有家族史？

活检

一般在B超引导下肿块活检，行组织病理学检查，这是最有效的诊断方法。

乳腺X线摄影

可以检测出医生触及不到的乳腺肿块，特别是大乳房和脂肪型乳房。但是对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议首先进行乳腺X线检查，妊娠期女性通常不进行乳腺X线摄影。

乳腺超声

超声检查适用于所有疑诊乳腺病变的人群，可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查，能鉴别肿块的良恶性、囊实性等乳腺疾病，但是对于小于1cm的肿块确诊困难。

实验室检查

生化检查

早期无特异性血生化改变，晚期累及其他脏器时可出现相应的生化指标的变化，如多发骨转移时，可出现碱性磷酸酶升高。

肿瘤标志物检测

CA15-3和CEA联合应用可显著提高检测肿瘤复发和转移的敏感度。

乳腺MRI

可以用于乳腺恶性肿瘤和良性肿瘤进行鉴别的一种辅助诊查手段，另外对于乳腺癌患者，如果想进一步行保乳的根治性手术，在手术前应该进行核磁共振增强，做好病变的定位以及计算需要切除乳腺的容积。

若患者存在乳腺癌家族史，出现乳房无痛性肿块、腋窝淋巴结转移者，应高度怀疑本病，可根据病理结果最终明确诊断。

乳腺纤维瘤

发病年龄多在20~25岁，好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发。除肿块外，病人常无自觉症状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮弹性感，表面光滑，易于推动，极少与皮肤粘连会或引起乳头回缩，月经周期对肿块的大小并无影响。

乳腺癌肉癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。

乳腺癌肉瘤一旦确诊，应尽快手术。对于晚期病例，有淋巴结转移、血行扩散者，先进性术前化疗，化疗药物为环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等，抑制肿瘤细胞的生长或杀灭肿瘤细胞，此后进行手术治疗，术后第2周再开始辅助化疗。

外科手术是主要治疗方法，根据乳腺癌肉瘤的病情不同，所选用的手术方式不尽相同，常见的手术方式如下：

乳腺癌改良根治术

适用于Ⅰ、Ⅱ期的患者，肿瘤未累及胸肌筋膜，常适用于腋窝淋巴结转移较多者。

乳房重建术

对于年轻、外观要求高的患者可以选择乳房重建术，目前常常采用假体重建术，可以与手术切除的同时进行乳房重建，也可以等化疗、放疗结束后再行该手术治疗。

放射治疗已经成为恶性肿瘤的主要治疗方式之一，本病可采用体外或体内的方式进行放疗，可减少肿瘤的复发。符合以下任一条件的改良根治术后患者，应考虑给予术后辅助放疗：

• 原发肿瘤最大直径>5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

• 腋窝淋巴结转移≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移。

该病治愈率低，预后差。

经过有效治疗，5年生存率在49%~68%左右，与乳腺癌肉瘤的组织学病理特征有关，组织病理学分级越高，预后越差。

乳腺癌肉瘤的患者术后应每3月复查，3年以后每半年复查。

患者的饮食调理以促进症状减轻或消退为目的，合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，增强患者抗病能力。

• 海带可降低体内的雌激素水平，使内分泌失调得到调整，降低女性患乳腺疾病的风险。 

• 多吃坚果与种子类食物、鱼类及海产品、牛奶及乳制品，以及各色水果、蔬菜、谷类、大豆类、食用菌类。种子与坚果类等食物包括含卵磷脂的黄豆、花生等，含丰富蛋白质的杏仁、核桃、芝麻等，其中含有大量的抗氧化剂。

• 忌燥热、油腻、辛辣刺激食物，少吃油脂类食物，防止肥胖。尽量避免使用含有雌激素的药物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

• 过量摄入咖啡、可乐等刺激性饮料，容易增加乳房组织的体液，加重乳房的肿胀感，使乳房感到不舒适。

护理的主要目的是为了患者的康复，乳腺癌肉瘤不仅是机体局部的损害，而且会给患者带来很大的心理创伤，所以术后应劝导患者放松心情，同时告知患者术后的恢复、注意事项，促进术后的早期恢复。

• 术后避免用力咳嗽，防止术后刀口裂开。

• 术后胸带应注意加压包扎胸壁，术后防止伤口裂开、伤口渗血等，减少引流液的渗出。

• 放疗期间应注意皮肤的变化，防止出现皮肤红肿等不适。

注意观察伤口皮肤血运，有无感染、坏死等。 

患者的心理状态可直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果，需要注意心理护理。

术后应注意口服用药的剂量以及服用时间，注意并发症的防治。

乳腺癌肉瘤目前病因尚不明确，通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者，以及早期浸润性癌患者，以早期发现、早期诊断及早期治疗，降低死亡率。

• 有乳腺癌家族史者，推荐每年一次乳腺X线检查、乳腺B超检查，每月进行一次乳腺的自查。

• 对于普通人群，可进行乳腺癌的筛查活动，每1~2年进行乳腺的X线检查、乳腺B超检查。

• 建立良好的生活方式，保持心情舒畅。

• 不乱用外源性雌激素，避免食用富含激素性的食物、药物。

• 乳腺自查应每月一次，最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳腺比较松软、无胀痛，容易发现异常，对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查。