精囊囊肿临床上极其少见为单侧发病，部分因胚胎发育异常所致，此种类型常合并有尿道下裂及两性畸形等先天性异常，部分因射精管炎症等因素所致梗阻而引起精囊囊性扩张，多发生于20~40岁性生活旺盛的时期，多数无症状，囊肿发展较大时可出现下腹部或腰部疼痛，会阴、睾丸或直肠等部位不适，可出现尿频、脓尿、排尿困难、血精及血尿等。

先天性精囊囊肿

先天性精囊囊肿是由于射精管的先天闭锁，常伴有精囊全部或部分阻塞形成单个或多个囊肿，常伴有其他泌尿生殖系统畸形，如同侧肾发育不全、尿道下裂、隐睾、两性畸形等。

后天性精囊囊肿

后天性精囊囊肿是由射精管阻塞所致，原因多样，常见有后尿道炎症和经尿道前列腺切除术引起，除有精囊囊肿常见的血精、血尿症状外，多见膀胱刺激症状。

精囊囊肿主要有先天性精囊囊肿和后天性精囊囊肿，不同类型病因不同。先天性精囊囊肿主要由于精囊先天性发育不良所致，而后天性精囊囊肿主要由后尿道炎症和部分泌尿系统手术治疗所致，好发于20~40岁性活动旺盛者、先天性精囊发育异常者等。

先天发育不良、畸形

先天性精囊囊肿常与中肾管发育不良、畸形有关，常合并隐睾、尿道下裂、两性畸形、同侧肾不发育、输尿管异位开口等；精囊囊肿的发生与常染色体显性遗传的成人多囊肾病有关，在诊断精囊囊肿时应注意有无多囊肾。

射精管阻塞

后天性精囊囊肿主要因为炎症引起射精管或精囊憩室口的狭窄、闭锁 导致精液引流受阻，精囊内压升高而形成囊肿，可合并精囊内结石形成。有报道表明良性前列腺增生、前列腺手术以及前列腺肿瘤患者可合并精囊囊肿，均与获得性梗阻因素有关。

• 精囊囊肿临床上极其少见，国内1965年首次报告本病，病例较少，随着检查技术和手段的发展，检出率有所增加。

• 精囊囊肿多发于20~40岁性活动旺盛的青中年男性，先天性精囊囊肿患者较后天性患者多见。

• 20~40岁性活动旺盛者：后尿道炎症是精囊囊肿的一个较为常见病因，性活动旺盛的青中年男性患者容易出现炎症，导致精囊囊肿的发生。

• 先天性精囊发育异常者：先天性精囊发育异常患者由于精囊结构变异，容易发生精液潴留，导致精囊囊肿。

• 射精管梗阻者：炎症、手术损伤、精囊肿瘤或前列腺肿瘤等可导致患者射精管梗阻，出现精囊囊肿。

• 先天体弱、家族有相关遗传病的男性。

血精

血精是精囊囊肿患者最常见症状，主要表现是射精时精液伴有血丝，同时伴有射精痛、精子活动度降低，排精后初始或中后可见肉眼血尿、会阴疼痛不适等。

膀胱刺激征

膀胱受到炎症或理化因素刺激时出现尿频、尿急、尿痛等症状，称膀胱刺激征。常见于泌尿系统感染、结石、肿瘤、尿道及前列腺炎。精囊囊肿患者因精囊压迫膀胱、尿道可出现膀胱刺激征。

不育

严重的精囊囊肿可能使精子活力下降，影响精液的质量，导致患者不育。

继发感染

精囊囊肿常可引起继发感染，以前列腺炎或附睾炎就诊。

精囊脓肿

精囊囊肿急性感染时可进展为精囊脓肿，会出现会阴部疼痛剧烈、发热，并可有全身脓毒症表现。

精囊结石

精囊囊肿患者可见精囊结石，精囊结石多为硫酸钙盐、内含果糖成分，其形成一般认为与射精管狭窄或闭塞，精囊液潴留及代谢紊乱，无机盐结晶附着在脱落上皮细胞和炎症渗出物有关。

尿道下裂

先天性精囊囊肿多伴发尿道下裂，尿道下裂是泌尿系统最常见的先天性畸形之一。因为前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置，尿道开口于正常尿道口近侧直至会阴部的途径上，造成的尿道阴茎畸形。尿道下裂的诊断并不困难，依据外观即可诊断。

隐睾

先天性精囊囊肿多合并隐睾，睾丸未降称隐睾，新生儿隐睾约占1%~7%，其中大部分于数周内自然下降，隐睾单侧者以右侧占多数。隐睾大多数位于腹股沟管内，其次位于腹膜后。

有先天性肾缺如或发育异常、多囊肾、不育者或有血精或血精史、排尿困难、尿急、尿痛、尿频者，应及时去医院进行B超检查、CT检查、造影检查等检查，以便明确诊断。

• 有先天性肾缺，如或发育异常、多囊肾、不育者，应至医院进一步检查是否伴有精囊囊肿。

• 有血精或血精史、排尿困难、尿急、尿痛、尿频等疑似精囊囊肿临床症状者，需入院明确诊断并进行治疗。

精囊囊肿患者优先考虑至泌尿外科进行治疗。

• 因为什么来就诊？

• 目前有什么症状？(如血尿或血精等)

• 症状持续了多长时间？

• 有没有血精病史？

• 有没有做过相关的影像学检查？

B超检查

B超检查是精囊囊肿的首选检查方式，典型的精囊囊肿表现为精囊区薄壁囊肿，边界清楚，其内为水样密度，位置一般偏离中线，多为单房囊肿。

CT检查

CT表现为膀胱后方偏一侧的多囊状水样密度影，边界清楚，其内可见分隔改变，增强后囊壁及其分隔可强化，其内水样密度病灶不强化。

造影检查

对于较大的精囊囊肿患者，可行输精管造影仔细检查射精管有无排泄梗阻，而排泄性尿路造影可显示同侧肾缺如、肾发育不良、集合系统重复畸形或膀胱畸形，也可以作为诊断本病的辅助手段。

直肠指诊

直肠指诊是精囊囊肿诊断的重要手段，可在前列腺侧前方扪及单发的、大小不等的囊性肿物，其边缘光滑完整，质韧有弹性。

穿刺活检

有文献报道精囊囊肿可能合并恶性肿瘤，如精囊腺癌，穿刺活检对组织学诊断是必要的，在不能确诊时可行探查术。

• 有精囊囊肿相应的临床表现，如血精、血尿、排尿困难、膀胱刺激征，会阴部疼痛等。

• B超、CT检查符合精囊囊肿影像学表现，静脉肾盂造影可显示病变同侧肾缺如、肾发育不良。

• 经直肠囊肿穿刺抽吸可吸出囊液，内含死精子，细菌培养可呈阳性。

精囊炎

精囊炎是男性生殖系统常见的感染性疾病之一，临床可分急性精囊炎与慢性精囊炎两类，后者较多见。发病年龄常在20~40岁之间，其临床主要特征是血精，即精液里混有不同程度的血液，可伴有尿频、尿急、尿痛、射精疼痛、会阴不适等症状。因其与前列腺炎在病因和感染途径方面相同，故常与前列腺炎同时发生，且是复发性附睾炎的病因。此病与精囊囊肿有相似的临床症状，但精囊囊肿在B超检查时可以发现有囊肿。

前列腺炎

前列腺炎并非是单一的疾病，而是几个不同类型疾病的总称，即平时所称的前列腺炎综合征。急性细菌性前列腺炎常见临床表现有突然发热、寒战、乏力、尿频、尿急等，慢性前列腺炎主要表现为下尿路症状。前列腺炎与精囊囊肿临床症状有相似表现，为明确诊断需加以鉴别，前列腺炎可经过细菌培养与精囊囊肿相鉴别。

输尿管膨出

输尿管膨出又称输尿管囊肿，系由于黏膜下输尿管末端的囊状扩张突入膀胱所致。临床无症状或有梗阻、感染、结石表现。巨大的输尿管膨出经排泄性尿路造影可与精囊囊肿相鉴别，输尿管膨出可显示肾盂、肾盏和输尿管有不同程度扩张、积水。特征性影像学表现是病侧输尿管膀胱入口处有一囊肿，囊肿与扩张的输尿管相连犹如伸入膀胱的蛇影，囊肿即为蛇头，称之为蛇头征，可经影像学表现与精囊囊肿相鉴别。

尿潴留

较大的精囊囊肿有时被误诊为尿潴留或充盈的膀胱，但插入导尿管收集不到尿液，经膀胱镜检查和精道造影可以鉴别。

精囊癌

精囊囊肿需要与精囊癌相鉴别，精囊癌经直肠指诊可扪及坚硬结节、不规则的梭形肿块，影像学检查和精道造影可帮助鉴别。B超可见膀胱下方圆形囊实性肿物，有完整的包膜，壁较厚，其内多为不规则片絮状低回声，伴少许无回声区。

精囊的小囊肿可保守治疗，密切观察。精囊囊肿外科手术的目的主要是消除症状，预防并发症和保护精囊生理功能，手术治疗为主的患者治疗周期一般需要一个月左右。

抗生素治疗，精囊囊肿合并精囊炎或者前列腺炎症时，可以服用敏感性抗生素进行治疗，如头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星等。

经直肠囊肿抽吸术

由于经直肠囊肿抽吸术易于复发和并发感染，所以一般仅用于诊断和复发性囊肿的治疗。

经尿道精囊囊肿去顶术

紧临前列腺的精囊囊肿可经尿道在膀胱颈5点或7点外切除部分前列腺实质，行经尿道精囊囊肿去顶术。但容易引起尿液反流、术后滴尿及感染等并发症，较少采用。

开放性精囊切除术

开放性精囊切除术手术入路可经会阴、膀胱、膀胱旁、膀胱后即骶尾部途径，可完全切除病变组织并保留输精管，对于多发、较大囊肿或囊肿累及整个精囊者，精囊无保留价值，应予以全部切除。

腹腔镜手术切除

精囊囊肿传统开放手术难度大、并发症多，随着腹腔镜技术在泌尿外科的应用，腹腔镜切除精囊囊肿呈现出其优势，如出血少、创伤小、显露良好、术后恢复快、并发症少等，患者大多可取得满意的效果。但术中在分离、切断囊肿时应注意保护周围的神经血管束和对侧射精管，否则可能导致不育。

精囊囊肿患者经保守治疗或者手术治疗后多数恢复良好，术后可能达到治愈效果。

精囊囊肿患者经及时规范积极治疗后，多数精囊囊肿患者可有很大恢复，一般不会影响患者自然寿命。

• 无症状患者遵医嘱定期复诊，观察随诊。

• 有症状患者应每周复诊至排尿通畅，症状好转后有不适及时随诊。

• 精囊囊肿患者尤其部分合并精囊炎或者慢性前列腺炎患者，日常应清淡饮食，多食用新鲜蔬菜、水果。

• 忌辛辣，有血精或血精病史、炎症患者应注意少食辛辣、刺激食物，如烧烤等，避免引起前列腺充血加重症状。

精囊囊肿患者日常应该注意自身卫生，规律性生活，血精患者要及时治疗并减少性生活频率，可以定期进行精囊和前列腺按摩，合并有前列腺炎或者精囊炎患者要注意用药安全。

规律性生活

精囊囊肿患者尤其是出现血精或有血精史者应注意规律性生活，注意自身卫生，避免性生活频率过高导致前列腺过度充血，出现炎症或压迫膀胱引起排尿困难。

前列及精囊按摩

精囊囊肿患者可以定期进行精囊及前列腺按摩，使精囊及前列腺血运通畅，存在炎症时也可有利于炎性物质排出，减轻炎症症状。

加强体育锻炼

部分精囊囊肿是由于炎症所致，患者在日常生活中应加强体育锻炼，提高自身免疫力，避免发生炎症或加重症状。

精囊囊肿患者需要注意自身病情发展，若出现症状加重的现象，要及时就医诊治。

• 精囊囊肿属于良性病变，无症状患者无需服用药物，有相应症状时可药物治疗，如炎症患者可服用抗炎药物，患者勿自行滥用药物。

• 精囊囊肿患者应避免久坐及长时间骑车，长时间坐位工作者每1~2小时应起身活动。

先天性精囊发育不良者要注意定期体检，及早识别治疗精囊囊肿，并积极治疗其他可能伴发的泌尿生殖系统畸形，20~40岁青中年男性要注意自身卫生及规律的性生活，在经尿道行前列腺部分切除术后要注意防治感染，避免精囊囊肿的发生。

• 先天性精囊发育不良患者要定期进行体检，注意有无合并其他先天畸形，如部分患者有多囊肾、同侧肾缺如或发育不良。

• 有会阴部疼痛、膀胱刺激征等症状患者可首选超声进行精囊囊肿的早期筛查。

• 避免性生活频率过高，高频率性生活可导致前列腺及精囊的过度充血、引流不畅、精液潴留等，易引发炎症。

• 养成良好的生活习惯，如均衡饮食、戒烟、限酒、加强体育锻炼、减少感染、注意自身卫生。