患处肿胀、疼痛

因受伤部位存在着软组织挫伤，并合并骨折，压迫感受神经，引发肿胀疼痛。

畸形

因股骨远端因暴力发生骨折，造成股骨移位，表现为畸形，骨折端出血引起了大腿远端及膝关节周围的肿胀疼痛，合并韧带肌腱和关节囊的撕裂会引起膝关节的畸形。

骨擦音骨擦感

部分患者可见骨擦音骨擦感，因股骨断裂导致，触之剧痛，定位准确，部分可见股骨处开放性伤口，偶可见部分股骨突出。

儿童股骨远端骨折少部分患者有局部的血肿及远端感觉功能障碍的表现，这因神经受损的表现，表现为冷热、轻重无法分辨，严重者丧失部分运动功能，股骨的远端，膝关节的后侧腘窝走行腘动静脉，坐股神经，胫神经腓总神经和隐神经，骨折损伤血管神经会出现局部的血肿及远端感觉功能障碍。

儿童股骨远端骨折可引起骨室筋膜综合症、肢端的缺血坏死。

骨筋膜室综合征

该病早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状，是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。指或趾呈屈曲状态，肌力减弱，因骨筋膜室内容物体积迅速增大导致，组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。

肢端的缺血坏死

因患肢发生骨折，可损伤血管，导致滋养血管被破坏，血运丧失，导致肢端缺血坏死的发生，严重者可发坏疽。

股外伤的患者出现局部畸形及肿胀等不适症状，需及时就医，行X线CT扫描，血常规、生化系列检查、腹部超声等检查，需与股骨头坏死、半月板损伤相鉴别。

• 如股外伤的患者，伤后出现畸形及肿胀，需立刻前往医院就诊，CT等检查。

• 如股外伤后出现局部的血肿及远端感觉功能障碍，需立刻拨打120前往医院。

• 儿童股骨远端骨折患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如休克等危急症状，可到相应科室就诊，如急诊外科等。

• 因为什么来就诊的？

• 受伤时间长短，当时情况。

• 目前都有什么症状？(如出血、肿胀疼痛，畸形等)

• 既往有无其他的病史？

• 有无药物过敏史，伤后有无昏迷、谵妄等情况出现？

血常规

可检查患者体内是否有感染，感染严重程度，如有感染，血常规中白细胞比值会升高，并可检查是否有失血性表现。

CT或MRI

可确定是否为儿童股骨远端骨折，骨折程度，骨头移位情况，是否有神经及血管损伤。

生化检查

可确定是否发生水及电解质紊乱，为下一步诊治提供指导性帮助。

腹部超声

确定是否腹腔内器官有损伤，是否有实质性脏器及空腔脏器损伤，是否有进行性出血。

1.患者有外伤病史。

2.临床体征有骨擦音骨擦感，或可见开放性伤口。

3.CT及MRI提示股骨远端骨折。

同时符合1、3条，可有2表现即可确诊为儿童股骨远端骨折。

股骨头坏死

该病最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。临床体征无法鉴别股骨头坏死与儿童股骨远端骨折，行ct检查可见儿童股骨远端骨折骨质连续型中断，以此鉴别。

半月板损伤

外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛，疼痛范围发生在损伤的一侧。随着时间的延续，疼痛将逐渐减轻，并集中在局部。在活动时疼痛加重，但不如以前剧烈。受伤当时或几小时后，患者可出现膝关节的肿胀，有时出现皮下淤血。皮下淤血是韧带受损伤后出血的结果。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多，从而发生了关节内的积液所致。可行挤压试验与股骨远端骨折相鉴别，必要时可做关节镜相鉴别。

儿童股骨远端骨折的治疗包括手术治疗、药物辅助治疗及一般措施营养支持与保守治疗等。临床上儿童股骨远端骨折以保守治疗为主，积极处理并发伤，儿童股骨远端骨折患者治疗周期一般为7天到3个月不等。

儿童股骨远端骨折闭合性及未出现错位，核磁共振检查排除韧带，关节囊，半月板的损伤，可以给予保守治疗，给予夹板，石膏或膝关节支具外固定。注意休息，短时间内可以给予吸氧治疗。

抗生素治疗，头孢类抗生素大环内酯类抗生素

头孢类抗生素抗菌谱包括大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性的变形杆菌和沙雷氏菌、克雷白杆菌、流感杆菌、沙门菌、志贺菌等。对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染。不良反应为可见皮疹、荨麻疹、红斑、药物热等过敏反应；罕见过敏性休克等。

因儿童股骨远端骨折并发感染，遂应常规使用抗生素进行治疗，预防菌血症或脓毒血症的发生，如必要时可服用非甾体类消炎药。

非甾体类抗炎药适用于类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛、肩周炎、颈肩腕综合征，以及手术后、外伤后和拔牙后的镇痛消炎，急性上呼吸道炎症的解热镇痛。长期用药者，可出现消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、和呕吐，一般不必停药，继续服用可耐受。

内固定术

股骨远端骨折，存在骨块的错位，未合并韧带，关节囊，半月板的撕裂，可以给予手法复位，螺钉或钢板内固定术。股骨远端骨折合并肌腱韧带，半月板的损伤，骨折部位的复位固定式后要给予损伤韧带，半月板的修复，或韧带重建。股骨远端骨折合并损伤的患者预后常见膝关节的僵硬，功能活动障碍。股骨远端骨折合并血管神经损伤的患者，必须第一时间给予探查血管神经的修复，预防肢端的缺血坏死，及感觉功能障碍。

外固定术

对于患者骨折情况较稳定，无骨折碎片的患者来说外固定术是一种相对于简单术式，特别适用于依从性好的病人，但因部分无法探查血管而较少使用，优势为对患者来说，较经济，但实际康复效果不如钢板内固定术。

理疗、冰敷：股骨远端骨折常见急症处理可见理疗及冰敷，康复期进行理疗可轻微改善预后，急症处理时冰敷可有效减轻组织水肿。

儿童股骨远端骨折大多可治愈。

治疗及时一般不会影响自然寿命，如治疗不及时可会导致死亡。

儿童股骨远端骨折最常见的后遗症就是长时间的站立、行走会感觉到疼痛，劳累，膝关节活动功能受限，有可能会影响到关节软骨。

儿童股骨远端骨折间隔3月复诊CT，观察恢复情况如何，如畸形愈合可能需手术治疗。

儿童股骨远端骨折一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。

儿童股骨远端骨折患者护理前期应注意患者制动，后期应督促患者进行康复训练，术后患者应注意伤口恢复情况。

口服用药

因此病需服用抗生素类，应了解各类抗生素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

监督运动

因儿童股骨远端骨折需进行恢复训练，需家长监督康复训练。

监督避免过度用力

因儿童股骨远端骨折愈合时间较长，在康复期间应注意监督患儿不要过度用力，以免造成其他并发症。

儿童股骨远端骨折术后患者应注意，伤口近期内无沾水，勿从事体力劳动，注意休息。因此病需服用非甾体类抗炎药及抗生素，大部分抗生素都有可能会导致胃肠道不适症状，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、肠道菌群紊乱等，若患儿服药后以上不适症状较为严重，应及时就医。

儿童股骨远端骨折与交通事故，高处坠落等密不可分，因此预防措施主要为遵守交通规则，加强儿童看护、加强安全意识教育等。

• 遵守交通规则，避免暴力伤害。

• 运动时注意防护。

• 儿童活动时，家长注意防护，避免儿童单独行动，避免儿童上高地，防止跌落。