鼻血管瘤是属先天性良性肿瘤或血管畸形，是来源于脉管组织的良性肿瘤，多发于身体血管分布较丰富处，在鼻腔及鼻窦好发，并以此分为毛细血管瘤及海绵状血管瘤两种类型。反复鼻塞、出血为本病的典型表现，严重者可引起贫血、面部畸形等症状。

鼻血管瘤属于脉管组织肿瘤的一种, 按病理般可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤、良性血管内皮瘤、血管球瘤等。其中毛细血管瘤好发于鼻中隔，发病率约占鼻血管瘤的80%。海绵状血管瘤好发于上颌窦、下鼻甲。

鼻血管瘤的病因是在人体胚胎发育过程中，特别是在早期血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构，而导致其特定部位组织分化异常，从而发展成血管瘤。本病无传播途径，好发于中青年，环境因素和外伤因素可能会诱发本病。

关于鼻部血管瘤的病因观点很多，具体病因尚不明确，可能与以下因素有关：

胚性成血管细胞发生

鼻血管瘤系自胚性成血管细胞所发生，而非真正肿瘤。

慢性炎症

上颌窦海绵状血管瘤为息肉扭转、静脉瘀滞等营养障碍所致，或由于炎症的反复刺激形成了肉芽组织血管病变，从而导致鼻血管瘤。

外伤

毛细血管瘤多发于鼻中隔前下部，此处易受外伤、干燥等刺激，所以考虑肿瘤与外伤有关。

内分泌因素

部分学者认为血管瘤的发生与内分泌有关，如怀孕期间激素水平的变化会出现鼻血管瘤，产后鼻血管瘤又会缩小。

发育因素

胎儿时期在母体子宫内没有摄入充足营养，出生低体重，可能会引起胚胎残留成血管细胞异常，诱发本病。

环境因素

婴幼儿生活环境接触到了辐射、化学污染等危险因素，可能会引发内分泌异常及胚胎成血管细胞异常，可诱发本病。长期处在干燥的得环境内，或空气中有刺激性物质，也可诱发本病。

外伤因素

如外力刺激导致的鼻中隔外伤，也可诱发本病。

• 鼻血管瘤发病率在鼻部良性肿瘤中占41.92%，为第二位。

• 本病发生于任何年龄，无明显性别差异，但多见于青壮年，近年儿童发病率有增高趋势。

鼻血管瘤好发于10-25岁的青年男性。

好发于有鼻腔的慢性炎症或长期鼻炎人群。

好发于鼻腔存在出血性息肉、鼻中隔外伤人群。

发病特点

鼻血管瘤多单发，一般毛细血管瘤多发于鼻中隔、外鼻皮肤，而海绵状血管瘤则易发于下鼻甲、上颌窦、鼻骨。此外，可发于鼻底、中鼻甲、筛窦、下鼻道侧壁、蝶腭孔附近。

症状与体征

鼻出血

鼻腔血管瘤主要表现为单侧进行性鼻塞，反复鼻出血为本病的突出表现，出血量不等，出血多者可有继发性贫血。

鼻腔分泌物或血性分泌物

鼻血管瘤若出血不多, 往往表现为鼻涕中带血。另外，鼻血管瘤反复破溃会刺激鼻黏膜分泌物增加，同时伴有血性分泌物的出现。

鼻塞

早期鼻窦血管瘤可无任何症状，随着血管瘤增大，瘤体会出现鼻腔占位，影响鼻部的气体吸入呼出，可出现鼻塞、鼻出血，严重时可出现嗅觉障碍。血管瘤向前由前鼻孔脱出，向后进入鼻咽部，导致咽鼓管阻塞。

鼻部异常肿物

可见红色或紫红色的新生物，一般触感较软，大多数可以推动，重力碰触后容易出血。肿瘤较大者，可导致窦腔扩大、骨壁受压，使骨质吸收、变薄，甚至破坏。肿瘤向外扩展，可发生面部畸形、突眼、眼球移位、视力减退、复视、头痛等症状。

球形鼻尖

鼻血管瘤中约2/3累及鼻尖，通常侵犯较深，多位于鼻尖皮肤与鼻软骨之间。当血管瘤增大时可累及软骨，形成球形鼻尖。

贫血和抵抗力下降

由于鼻腔的血管瘤逐渐生长，如果生长在浅表处，容易反复发生鼻出血，反复出血的患者易出现贫血和抵抗力下降的表现。

鼻部溃疡感染

若鼻部血管瘤快速增殖，血管处于高压状态，易导致血管破裂，形成溃疡从而继发感染。

早发现、早诊断、早治疗对鼻血管瘤的改善、预后至关重要，患者在发现有单侧进行性鼻塞及反复鼻出血症状后，应立即到耳鼻喉科就医。本病可通过鼻内镜检查、鼻窦CT来确诊。

若出现以下症状应及时就医：

• 发现有单侧进行性鼻塞、反复鼻出血的症状。

• 有咽鼓管堵塞症状，或发现鼻腔内有肿瘤状异物。

若出现下列症状，应立即到院就诊：

• 鼻部有大量出血无法自止，甚至出现昏迷、休克。

• 有鼻血管瘤病史的患者，突然出现血管壁破裂大量出血。

患者常鼻塞、反复鼻出血，可以到耳鼻喉科就诊。

• 有什么症状？(如反复鼻出血等)

• 症状持续多久？

• 既往有无其它病史？

• 有无家族史？

• 有无食物、药物过敏史？

前鼻镜检查

可见紫红色新生物、瘤体软，有压缩性和推动性，触之易出血。

鼻内镜检查

可了解肿物的大小、范围以及肿物来源。

血常规检查

判断是否由于频繁的鼻出血导致了贫血。

鼻窦CT扫描

鼻腔及同侧上颌窦、筛窦密度均匀增高，类似炎症表现；上颌窦窦腔扩大、密度增高，类似囊肿表现；窦壁骨质破坏，类似恶性肿瘤的表现。

鼻窦X线平片

可显示肿物的密度、范围及周围骨质情况，现在多数被CT扫描取代。

核磁共振检查

能清楚的观测到肿物组织，对临床诊断及后期手术有着重要价值。

鼻血管瘤需要结合临床表现及检查结果来确诊。

临床表现

反复鼻出血为此病的突出表现，可表现为反复血性鼻涕。亦有大出血者，可导致继发性贫血。进行性鼻阻塞发生于鼻窦的血管瘤较大者，使窦腔扩大、骨壁受压吸收变形。

检查

鼻窦CT检查

可见鼻腔、鼻窦内占位性病变，鼻海绵状血管瘤常有窦腔扩大、骨质吸收破坏。

鼻内镜检查

可见鼻腔肿物的大小、范围，以及肿物来源。

上颌窦出血性息肉

上颌窦出血性息肉表现为鼻出血、鼻塞、头昏等症状，可通过鼻内镜检查来鉴别，出血性息肉鼻腔内有暗红色、触之易出血的新生物，可见坏死状息肉和肉芽。伴发感染时可有恶臭味，或检查发现中鼻道饱满、上颌窦自然开口处有息肉或肉芽，而鼻血管瘤则无肉芽组织。

上颌窦真菌性鼻窦炎

鼻内镜检查发现中鼻道有豆渣样物或窦内有豆渣样物，而鼻血管瘤不存在豆渣样物，凭此鉴别。

对鼻血管瘤要尽早给予适当的干预治疗，鼻血管瘤的治疗手段主要为手术治疗，包括鼻内镜手术、面正中掀翻术、颌内动脉造影和栓塞术。此外，常用的还有物理治疗，如激光等。体积较小的鼻血管瘤可以通过药物注射治疗或激光清除，较大的肿瘤需要手术切除。

对于鼻血管瘤，可采用封闭治疗，常用的药物是平阳霉素，用注射的方法注入到鼻腔内。口服药物治疗常用药物为普萘洛尔、卡替洛尔，可以作为辅助治疗手段，加速鼻血管瘤的治愈。

鼻内镜手术

若病变相对局限，鼻内镜手术为首选方法。鼻中隔毛细血管瘤或原发于鼻腔的较小的血管瘤，可经前鼻孔加以切除，手术应将肿瘤基底部的软骨膜一并切除。

面正中掀翻术

对于较大、基底较宽及易出血的鼻腔、鼻窦血管瘤，可通过面中部掀翻术加以切除，或另取鼻外途径进行手术。

颌内动脉造影和栓塞术

可了解病变的范围，以减少出血。

YAG激光治疗有较好的疗效，外鼻部血管瘤均采用浸润麻醉，毛细血管瘤用激光烧灼去除迅速方便，海绵状血管瘤激光照射血管瘤当即见凝固皱缩。术后第1~3天可有水疱、渗出、肿胀等反应并结有薄痂，干痂任其自然脱落，不必人为揭除以避免继发性感染及疤痕形成。鼻腔及鼻中隔常见的毛细血管瘤常常引起鼻出血，并能阻塞鼻腔，宜及时治疗。

如出现失血性休克，应积极补充血容量，输血及对症治疗。

鼻血管瘤能治愈，可通过手术及激光切除鼻血管瘤达到治愈。

鼻血管瘤经过正规诊治的患者，不会出现影响寿命的情况。

鼻血管瘤自然消退时间晚且不完全，消退后常遗留过多的纤维脂肪块和没有弹性的蜂窝状皮袋，皮肤颜色灰暗并有较多的毛细血管扩张形成的斑点，有时还会出现严重的凹陷畸形、鼻子不对称等。

• 出院后1个月、3个月、6个月到门诊复查。

• 养成每年全身体检一次的习惯。

鼻血管瘤患者多选用易消化的优质蛋白饮食，适当补充维生素，促进手术切口愈合。膳食营养应搭配均衡，避免食用刺激性的食物，饮食以清淡为主。

• 患者术后可进温凉的流食，避免摄食温度高导致的出血加速。

• 注意治疗期间应保持饮食清淡，忌食油腻食物。

• 多选用易消化的优质蛋白质饮食，适当补充维生素，促进手术切口愈合

• 膳食营养应搭配均衡，忌食姜、辣椒、咖喱等辛辣刺激食物，治疗期间应忌食鱼虾等海鲜。

鼻血管瘤患者宜多饮水，保持鼻腔黏膜湿润，若家中环境干燥可增添加湿器保证空气湿度。术后家属应监测生命体征变化，出院后按时复诊。部分血管瘤的表皮很薄，术前、术后均容易破溃，避免手乱抓挠，注意修剪指甲，以免抓破血管瘤。

• 术后如果患者鼻腔有填塞物，不得随意拉扯。

• 术后患者可适当恢复身体锻炼，循序渐进，待伤口愈合后可适当加强日常锻炼，增强体质，但要避免剧烈运动。

• 出院后家属应注意保持鼻腔黏膜湿润，可在居所增添加湿器保证空气湿润。

• 全麻术后，患者要取去枕平卧位，头偏向一侧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
  

• 家属应监测生命体征变化，观察手术部位出血、渗血情况。
  

鼻血管瘤极易破损，避免手乱抓挠，特别是面部，注意修剪指甲，以免抓破血管瘤。

鼻血管瘤的病因目前尚不完全明确，部分为原发性血管瘤，较难预防。应通过胎儿时期满足营养供给，母体远离辐射等方式进行一定的预防。

鼻血管瘤尚无特异的早期筛查手段，建议应养成每年做一次全身体检的习惯。

• 胎儿在母体子宫内时保证应有足够的营养摄入。

• 注意工作及生活环境，应远离辐射、化学污染等危险刺激因素。

• 保持宫内环境适合胎儿生存，避免妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发疾病。