髌骨周围疼痛

活动多时疼痛加重、休息减轻、反复疼痛，上下楼梯尤为困难。

膝关节乏力

膝关节下蹲或股四头肌强烈收缩可引起脱位、股四头肌萎缩、伸膝无力。

膝关节肿胀

初次脱位无症状，如果关节软骨或关节囊损伤严重，则会造成膝关节内出血、肿胀。

膝关节屈伸受限

髌骨脱位反复损伤髌骨及髌股关节造成关节僵硬。

习惯性髌骨脱位的部分患者伴有髌骨摩擦感。

• 股四头肌强烈收缩反复刺激并发膝关节周围肌肉萎缩。

• 习惯性髌骨脱位造成关节损伤及肌肉萎缩，长此以往造成膝关节退变。

当习惯性髌骨脱位患者出现膝关节乏力、肿胀、髌骨周围疼痛及伸膝受限等症状时，应及时就诊，尽快明确病因，对症治疗。医生通过患者的病史以及临床症状和检查结果可确诊。本病要与先天性髌骨脱位相鉴别。

• 出现膝关节乏力时应在医生的指导下进一步检查。

• 出现膝关节肿胀、伸膝受限、髌骨周围疼痛及摩擦感时应及时就医。

患者大多考虑去骨科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 什么时候发生的脱位？

• 髋骨脱位有什么诱因吗？

• 既往出现过髋骨脱位吗？

• 膝关节有无异常？

体格检查

详细询问患者病史及症状、体征，同时对患者进行髌骨试验来判断脱位的程度。通常髌骨研磨试验呈阳性；髌骨倾斜试验阳性；髌骨恐惧试验阳性。

X线检查

膝关节正、侧位片主要观察髌骨的位置和大小，可以发现高位髌骨和外移的髌骨。髌骨轴位片观察异常的股骨滑车和髌骨脱位的程度。若怀疑有骺板骨折或韧带损伤可行应力性X线检查。

CT检查

CT可以更准确地反映髌股关节情况，以股骨后外侧缘作为基线测量外侧髌股角，由于排除了股骨的旋转因素，更加准确。与常规X线片相比较，对髌股关节的检查应用CT更加灵敏而准确。

MRI检查

有助于评估软骨的损伤，而且在评估髌股关节稳定方面优于CT。

关节镜检查

关节镜检查主要评估髌股关节软骨损害的程度，根据软骨损伤的程度决定手术方式。

• 患者可出现膝关节下蹲时脱位，屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时可自然复位。
  

• X线检查、CT、MRI检查以及关节镜检查确定髌骨脱位以及脱位程度，排除其他原因导致的髌骨脱位。

先天性髋骨脱位

出生时便存在的持续性脱位，髌骨脱位恒定不变，主动伸膝无力，伴有膝关节屈肌挛缩。而习惯性髌骨脱位时先天或后天双重因素造成，表现为髌骨周围疼痛以及膝关节肿胀，从临床表现可以初步鉴别诊断。

习惯性髌骨脱位视损伤程度选择不同的治疗方式，本病应尽早手术治疗，重建伸膝装置。早期治疗，膝关节功能多有恢复，伴随的畸形随生长发育而得以逐渐矫正。原则上骨骺未成熟的患者选择软组织手术为主，骨骺发育成熟的患者考虑骨性手术，本病需要短期治疗。

阿司匹林

适用于减轻组织炎症、肿胀以缓解疼痛。一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药时较易出现不良反应。血药浓度愈高，不良反应愈明显。对本品过敏者和3个月以下婴儿禁用。

氨糖美辛

主要用于治疗膝关节退行性关节炎，有一定的消炎、缓解疼痛和增加关节活动度的效果。饭后即服或临睡前服用，或遵医嘱。肾功能不全及孕妇禁用，胃与十二指肠溃疡患者及小儿慎用。

习惯性髌骨脱位相关因素复杂，必须查明致病原因，根据髌骨对线情况、伸膝装置的稳定性及骨性结构有无异常，选择合适的手术方法。一般需多种手术联合运用，主要包括髌外侧挛缩组织松解、髌内侧关节囊紧缩、股内侧肌止点推进、髌韧带外侧半止点内移。

不可手术者可试行股四头肌收缩练习、绑带包扎或护膝保护等保守治疗。

由于该病有膝关节解剖结构的发育异常，所以手术能解决脱位，但无法恢复正常的髌股关节对合关系，需要长期的恢复过程。

本病一般不影响患者的生存期。

本病术前大都存在髌股关节软骨损伤，复位术后经过长期适应磨合过程，所以会出现膝关节屈伸受限、髌股关节软骨损伤和脱位复发等。

患者一般3~6个月复查膝关节CT及核磁共振检查。治疗期间一旦症状加重，应及时就诊。

习惯性髌骨脱位患者一般无特殊饮食调理，营养均衡、丰富即可。

习惯性髌骨脱位患者日常生活中应避免过度负重，避免参加剧烈活动，术后保证避免伤口感染。护理期间需严格遵循医嘱，防止伤口感染。

• 若保守治疗，膝关节脱位再发后应立即局部冰敷，间隔半小时一次，目的是减轻炎症反应和减少出血；膝关节内若大量积血，引起膝关节疼痛，及时去医院做膝关节穿刺抽出积血。
  

• 应视自身情况多锻炼股四头肌，目的是平衡髌骨防止脱位，疼痛缓解后每天行直腿抬高训练，反复锻炼。
  

• 视情况可以佩戴髌骨护膝，维持髌骨稳定，避免习惯性髌骨脱位。
  

• 术后应严格遵循医嘱，防止伤口感染，加重病情。

定期复查膝关节X线、CT及核磁共振检查，明确髌骨复位情况及其他恢复情况。一旦病情加重，仍需住院观察治疗。

术后如果石膏固定膝关节，应注意股四头肌锻炼，1个月内禁止高抬腿。2个月内避免完全负重。3个月内避免参加剧烈活动。

习惯性髌骨脱位的预防关键在于避免髌骨脱位的诱因，保证正确的走路和劳动姿势，减少对膝关节的冲击，同时保持良好的饮食习惯，营养关节。防止肥胖，以免加重膝关节负担。

• 注意走路和劳动姿势，不要剧烈发生体位变化，缓慢进行。
  

• 走路时尽量不要穿高跟鞋，尽量穿厚底有弹性的软底鞋，减少对膝关节的冲击。
  

• 尽量避免肥胖，积极减肥，多锻炼身体，防止加重膝关节负担。