咽部机械性创伤大多是由外界的直接暴力引起咽部创伤导致的,很多原因能够引起咽部机械性损伤,最常见的是战伤、交通事故、工伤、自杀行为等,一些内部因素也能引起咽部机械损伤,像手术损伤、异物卡喉导致组织损伤也能导致咽部创伤。损伤的共同的症状是有局部疼痛,并且疼痛感觉在说话和咳嗽时加重。
咽部机械性创伤按致伤物分类,可分为钝器伤、锐器伤、火器伤。
咽部机械性创伤按损伤的方式可分为自杀伤、他杀伤、意外伤、造作伤。
咽部机械性创伤按发生的时间可分为生前伤、濒死伤、死后伤。
咽部机械性创伤按创伤后受伤部位的皮肤或体表黏膜是否完整分为闭合性创伤和开放性创伤。
咽部机械性创伤病因多由外界的直接暴力引起,如战伤、交通事故、工伤、自杀等,也可由来自内部的创伤,如手术损伤、异物损伤等,好发于任何人群。由于咽部血管丰富,外伤后组织水肿、血肿、组织移位、舌后坠等可致局部出血以及呼吸道不畅,造成呼吸困难甚至引起窒息。
咽部机械性创伤多由外界的直接暴力引起,如战伤、交通事故、工伤、自杀等,也可由来自内部的创伤,如手术损伤、异物损伤等。咽外部的刺伤或切伤多见于口咽和喉咽,伤口多在舌骨和甲状软骨之间,以利刃刎颈的切伤多为横行,锐利兵器所致的刺伤、切伤和割伤多为盲管伤(非贯通伤),皮肤刺入口较小,向内刺人较深,或为贯通伤。挫伤为钝器的击伤,可致深部组织断裂,爆炸伤常引起颈部组织广泛损伤。
咽部机械性创伤为常见病,所有外伤患者均有可能发生。
本病好发于高处作业、从事危险品工作的人群。
有自杀倾向的人群。
嘴里边有硬物摔倒或被撞击之后的人。
从事搏击等高危事业的人群。
咽部机械性创伤中出现的咽部挫伤以局部疼痛为主,表现为讲话、吞咽、咳嗽时疼痛加重。咽部锐器伤有伤口出血、皮下气肿、咯血的症状,如伤及大血管可出现失血性休克或死亡。咽部挫伤或爆炸伤或伴有喉外伤可致咽喉部水肿、血肿、喉软骨骨折而致呼吸困难。咽部贯通伤可致整个颜面部多处损伤,涉及口、眼、颈部等多个器官。
咽喉挫伤,仅伤及黏膜者出血较少,常为痰中带血。咽喉开放性损伤,因颈部血管多,出血量较多,有时可致休克。如伤及颈动脉,可致大出血死亡。如颈内静脉穿破,有引起气栓的危险。盲管伤,伤口小而出血量多,特别是伤口接近总动脉分支部位,应考虑有大血管损伤。
咽喉气管创伤无论是开放性损伤或闭合性损伤皆可引起不同程度的呼吸困难。下颌骨及舌损伤致舌后坠;喉部软组织肿胀阻塞;颈部血肿压迫;喉及气管软骨骨折、脱位、异物、弹片、碎骨片、血块、双侧喉返神经损伤致双侧声带外展瘫痪皆可引起呼吸困难。
咽喉创伤后局部疼痛致吞咽困难。伤口合并感染,杓会厌皱襞水肿,周围肌肉炎症,致吞咽疼痛,出现吞咽困难。开放性咽损伤时,食物可自伤口流出,可呛入气管内,食物可循伤道进入周围组织,引起严重感染,局部肿痛严重,加重吞咽困难。
闭合性喉外伤,可伤及声带造成声带黏膜肿胀、淤血、断裂。伤及喉返神经或杓状软骨脱位可致声带瘫痪。开放性喉外伤因气流自伤口漏出,可出现不同程度发声障碍。
闭合性喉气管损伤,或喉气管刺伤,在咳嗽或呼吸时,空气可循裂口进人颈部软组织形成皮下气肿。气肿一般局限于颈部,亦可扩展到面、胸、腹,也可自气管前间隙进入纵隔引起纵隔气肿及气胸。
外伤导致软腭、腭咽弓、舌根与咽后壁黏膜损伤,后期由于结缔组织增生有可能发生粘连而使咽部发生瘢痕性狭窄。
由于咽喉部黏膜组织比较疏松,挫伤或爆炸伤或伴有喉外伤可致咽喉部水肿、血肿、喉软骨骨折而致呼吸困难。
清创不彻底,伤口处理不及时,咽喉部唾液及食物可循伤口进入周围组织引起炎症感染。或被吸入气管支气管内,导致严重吸入性肺炎。感染严重可致软骨坏死,引起喉、气管、食管狭窄。
如果咽部机械性创伤损伤到眼部大血管,导致患者失血过多,体内血容量急剧下降,使患者出现意识障碍甚至会威胁到患者生命。
咽部机械性创伤多因外部直接暴力所致,患者出现咽部疼痛、伤口出血、皮下气肿、咯血、呼吸困难等症状时要马上就医。大多患者优先考虑去急诊科就诊,后可转入或分诊到耳鼻咽喉科就诊。医生主要根据患者的外伤史以及临床症状和影像学检查结果即可做出诊断。
战伤、交通事故、工伤、自杀等外部直接暴力致咽部机械性损伤时,患者应立即就医。患者出现咽部疼痛、伤口出血、皮下气肿、咯血、呼吸困难等症状时要马上就医。
大多数患者优先考虑去急诊科就诊,后可转入或分诊到耳鼻咽喉科就诊。
外伤怎么发生的?
外伤发生多长时间了?
除疼痛外是否还有其他症状?(如咳嗽、呼吸困难、发音、吞咽困难)
是否有失血性休克或是否死亡?
有没有憋气、呼吸困难等症状?
医生首先观察患者颈部有无明显外伤,若患者有明显外伤且伴随流血无法发声等情况,要立刻进行止血处理。没有外伤后医生会让患者最大程度张口,同时利用压舌片压住患者舌部并观察患者咽部情况。患者此处可能感到不适,但尽量放松,配合医生检查。此项检查的意义在于通过此项检查来判断患者病情及发展程度。
拍X线检查的目的是观察咽部侧位摄影。X线对患者咽部结构进行检查,意义在于判断损伤的具体位置。
CT检查目的在于观察咽部的损伤情况。利用CT对咽部进行扫描,意义是判断咽部创伤的损伤范围大小。
医生主要根据患者的外伤史以及临床症状(如咽痛、咳嗽、咽部溃疡、休克等)和影像学检查结果(CT显示有咽部损伤)即可做出诊断。
咽部机械性创伤的药物治疗不常见,一般来说,咽部挫伤以保守治疗为主,嘱患者卧床信息,局部冷敷或热敷。对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。
对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。咽痛明显或高烧者,可以应用解热镇痛药,如布洛芬。
咽部挫伤以保守治疗为主,嘱患者卧床信息,局部冷敷或热敷。
头孢类抗生素其是抑制细菌细胞壁的生成而达到杀菌的目的。属繁殖期杀菌药,对细菌的选择作用强,意义是预防患者全身感染。
七叶皂苷钠具有消炎、抗渗出的作用,可以治疗患者因外伤或手术后的肿胀,但该药对机体有一定的毒害作用,所以孕妇禁用。
如果患者的伤口很深或者伤口污染严重是,可以选择给患者进行破伤风抗毒素的注射,目的是清除伤口的病菌,预防破伤风梭菌的感染,但有部分人会有过敏反应,所以在进行治疗时应注意患者情况。
可以口腔含漱复方氯己定溶液、呋喃西林溶液,以起到清洁止痛的作用,同时也有消炎的作用,可以患者患者的痛苦。
咽部开放性伤口如情况紧急,可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔,吸除呼吸道内的分泌和盘托出、血块和取出异物,保持呼吸道通畅。如外伤范围较广,有喉、胸腹部外伤时应行气管切开术。
指压颈总动脉暂时止血,减少出血量。伤口局部压迫可止血,但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。待病人一般情况好转后或止血条件具备时,详细检查伤口,查清活动性出血点,较小的血管以血管钳止血并结扎之。较大的动静脉裂口可以细丝线缝合,必要时可行血管吻合术。
以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后,清创并缝合,根据解剖学关系应尽可能恢复其结构,咽部黏膜应尽可能对位缝合,缺损较大者可以邻近组织修复,然后分层对位缝合。
表浅易取的异物,或远离主要血管的异物可于术中取出。异物位于大血管附近或异物随颈动脉搏动者应考虑到手术的危险性和复杂性,应在充分准备下予以取出。
咽部机械性创伤经过有效的治疗,绝大多数患者均可治愈或在治疗后康复,少数患者可出现瘢痕性狭窄或失血性休克、创伤性休克、死亡。患者治愈后要定期复诊。
咽部机械性创伤经积极、规范的治疗,大部分患者均可治愈。
患者治愈后不会影响自然寿命。
咽部机械性创伤可有咽部瘢痕性狭窄、进食困难、终身带管等后遗症。
患者治愈后可一个月之后复诊,有瘢痕性狭窄者需长期随诊。
咽部机械性创伤患者的饮食以促进患者症状减轻并消退,合理、均衡地分配各种营养物质,饮食上应多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等,加速患者康复。
易清淡饮食,忌辛辣、刺激食品,多吃水果、蔬菜,如苹果、菠菜、香蕉。
忌烟酒,宜多食用富含蛋白类的食物,例如小麦、高粱、豆腐、鸡肉、牛奶等。
鼻饲流质者,每日要注意蛋白质、氨基酸、锌钙钠钾等离子的摄入,以维持电解质平衡以及营养的合理搭配。
咽部机械性创伤患者的护理要以促进疾病康复为目的,家人要关心体贴患者,给予精神安慰。对术后的患者,要密切观察呼吸的深浅及次数变化,鼓励病人咳嗽,按时拍背咳嗽,咳嗽无力者给予及时吸痰或刺激性吸痰,以及时清除气道中的痰液。
患者要保持心情愉悦,作息时间规律,保证充足的睡眠和休息。
家属在换药时动作轻柔,避免暴力操作。
对行气管切开术后的患者,家属要按时拍背、吸痰以及气管切开口换药。
加强口腔清洁卫生,患者用漱口液漱口,必要时每日两次进行口腔护理。
咽部机械性创伤术后的患者,要密切观察呼吸的深浅及次数变化,如果发现异常请立即就诊。
咽部机械性创伤的患者身体上会有疼痛,所以在情绪上会有焦虑等,家人要关心体贴患者,给予精神安慰。
患者需注意术后不良反应,如果出现喉咙严重疼痛、大量出血等症状,请及时和医护,人员沟通。颈部受外伤患者要注意颈部保护,避免伤口污染,造成二次伤害。
咽部机械性创伤属于急症,最好的预防措施就是提高防范意识及安全意识。小孩子避免玩尖锐物体,路上驾驶时注意安全,高处作业、从事危险品工作时做好防护措施。
咽部机械性创伤属于急症,非慢性疾病,暂无有效的早期筛查手段。
小孩子不要拿尖锐的物体玩耍。
路上驾驶时需要注意周围环境安全,避免发生车祸伤。
在高处作业、从事危险品工作时做好防护措施。
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