鳞屑性睑缘炎是睑缘炎三型的一种,是由于眼睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛,以至皮脂溢出而发生轻度感染。各种物理、化学刺激,全身抵抗力降低、睡眠不足等都是其致病因素。此病的主要治疗方法有药物治疗和其他疗法,患者若早期明确诊断并积极规范化治疗,则预后良好;若延误治疗或久不痊愈,则预后较差。
鳞屑性睑缘炎是由于眼睑皮肤皮脂腺及睑板腺分泌亢进,加上轻度感染,其他如物理、化学性刺激、睡眠不足、抵抗力下降都可促使发生。本病好发于自身有皮肤疾病的人、屈光不正的人以及有不良用眼卫生习惯的人。
患者睑缘部位常可发现卵圆皮屑芽胞菌,它能将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸,引起患者的刺痒和烧灼感,从而引发鳞屑性睑缘炎。
如风、尘、烟、热等,会引起眼睑腺体分泌过多,可能诱发此病。
抵抗力下降,容易被细菌感染。
眼睛没有休息好,易被外部刺激,引起眼睑腺体分泌过多而诱发此病。
本病尚无权威的流行病学调查数据。
如过敏、湿疹、脂溢性皮炎等,易导致皮脂多,形成适宜细菌生存的环境。
如近视、远视、散光等,易导致眼睑腺体分泌过多,从而感染细菌。
如经常用手揉搓眼睛的习惯,易导致细菌感染。
鳞屑性睑缘炎患者常自觉眼部刺痒,睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑,睑缘表面有点状皮脂渗出。本病病程缓慢,有时可能引起睑缘肥厚,常可并发泪溢、慢性结膜炎等疾病。
细菌感染导致眼部炎症,从而刺激眼睛出现刺痛感或烧灼感。
细菌将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸,导致有眼痒的感觉。
睫毛及睑缘表面附有上皮鳞屑,是由于眼部炎症刺激表皮产生。
由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛,故有皮脂溢出。
由于皮脂的溢出可与鳞屑相混形成黄痂,取去黄痂后露出充血、水肿的睑缘,没有溃疡,睫毛可脱落,但可再生。
泪溢是指眼泪排出受阻,不能流入鼻腔而溢出眼睑之外的现象。鳞屑性睑缘炎可致睑缘肥厚,不能与眼球紧密接触,如果伴有结膜炎,则可出现泪小点肿胀及向外翻转现象而致泪溢。
细菌感染在导致鳞屑性睑缘炎的同时,可能会并发慢性结膜炎。
当患者有眼痒、刺痛、睑缘充血时,应及时到眼科就诊。通过医生询问及眼部视诊、裂隙灯显微镜检查、细菌培养等检查方法来确诊,注意与溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎相鉴别。
当出现眼痒、刺痛、灼烧感、睑缘充血等症状时应及时就医。
患者应到眼科就诊。
因为什么来就诊的?
有哪些症状?
平时有没有不良用眼习惯?
有没有远视、近视、散光等问题?
接受过治疗吗?
详细告知医生具体症状及相关病史,以使医生对患者的病情有一个初步的认识。
观察是否有睑缘充血、睑缘潮红、附有上皮鳞屑及点状皮脂等典型症状。
尽管刺痛感、眼痒、睑缘充血等是鳞屑性睑缘炎的典型症状,但仍需进行裂隙灯显微镜检查才能确诊并排除其他病因,并可以检查是否有角膜炎并发症。
细菌培养可用来分离致病微生物,药敏试验目的是选取敏感药物进行治疗。
自觉眼部痒、刺痛和灼烧感。
睑缘充血、潮红,睫毛和睑缘表面附有上皮鳞屑。
睫毛根部有溢出的皮质,干燥后结痂。
去除痂皮和鳞屑后,暴露充血的睑缘,无溃疡或脓点。
睫毛易脱落,但可再生。
细菌培养分离微生物发现卵圆皮屑芽胞菌。
根据临床问诊、眼部视诊及裂隙灯显微镜检查同时满足上述1~5条,即可确诊鳞屑性睑缘炎,第6条可作为辅助判断,因为并非所有患者都会发现卵圆皮屑芽胞菌。
溃疡性睑缘炎做眼部视诊及裂隙灯显微镜检查时,常表现为睑缘部有脓性分泌物或脓痂,擦掉脓痂可见睑缘部出血及有溃疡,睫毛脱落不再复生,重者使睑缘变形,致秃睫或睫毛乱生。而鳞屑性睑缘炎则表现为睫毛根部睑缘皮肤有鳞屑样脱皮附着,擦掉皮屑可见皮肤充血。睫毛易脱落,但可再生,局部甚痒。另外溃疡性睑缘炎作细菌培养为葡萄球菌,而鳞屑性睑缘炎常为卵圆皮屑芽胞菌。
眦部睑缘炎做眼部视诊及裂隙灯显微镜检查,常表现为眦角部充血、糜烂,局部龟裂,眦角部常有泡沫样分泌物。而鳞屑性睑缘炎则表现为睫毛根部睑缘皮肤有鳞屑样脱皮附着,擦掉皮屑可见皮肤充血。睫毛易脱落,但可再生,局部甚痒。另外眦部睑缘炎镜检发现Morax-Axenfeld双杆菌,而鳞屑性睑缘炎常为卵圆皮屑芽胞菌。
鳞屑性睑缘炎患者一般需长期持续性治疗,其治疗手段主要有药物治疗,如生理盐水、抗生素软膏、抗生素眼药水。物理治疗,如超短波疗法。其他治疗,如针灸疗法、耳压疗法。
去除诱因和避免刺激因素,如有屈光不正,应予以矫正。如有全身性慢性病应同时进行治疗。应注意营养和体育锻炼,增强身体抵抗力。
局部用棉签蘸生理盐水清洁,目的是拭去鳞屑、痂皮和松动的睫毛,使睑皮脂腺及睑板腺的过剩分泌排泄通畅。
如用氧氰化汞软膏搽睑缘,因其有很强的抗菌活性,适用于细菌引起的感染。用药需至痊愈后2周,以防复发。
若同时伴有结膜炎,则应滴用抗生素眼药水,可用于治疗其引起的感染。
本病无需手术治疗。
通过热效应使血管扩张,改善局部血液循环,改善组织营养,血管通透性增强,并可促进网状内皮系统功能,使白细胞及抗体增加,吞嗜功能增强,减少渗出,利于炎症吸收局限消散,促进创伤愈合,并抑制细菌病毒生长、繁殖而抗炎。患者取坐或卧位,闭合眼睑,将所需电极固定在眼部,电极间用纱布隔开,与患部距离为0.5~1cm,病变表浅可距离近些。
单极法,即一极放在治疗部位,另一极放置空间或同侧颞部;双极并置法,两电极放置在同一平面上,治疗剂量以无热量或微热量为宜,波长1~10米,每次10~20分钟,每日治疗1次,10~15日为1疗程。注意治疗时用木制床椅,病人不可改换体位,保持患部干燥,防止灼伤。
此法可疏风清热,祛风止痒,活血通络,养血润燥。选用风池、攒竹、四白、合谷、阳白、足三里、丝竹空、睛明、光明等穴位,每次留针20~30分钟,每日1次,10~15日为1疗程。
此法可疏风清热,活血通络,祛风止痒,养血润燥。选用肝、胃、脾、肾、内分泌、眼、目1、目2等穴位。用0.5×0.5厘米胶布贴王不留行籽于上述穴位上,每日按压3~5次以加强刺激,每次3~5分钟,7日换1次,4~5次为1疗程,双耳交替进行。注意治疗期间保持耳廓清洁,按压适度,勿沾水。
鳞屑性睑缘炎患者在积极治疗下都能治愈,一般不会影响患者的自然寿命,可定期进行复诊,6个月不复发即为治愈。
鳞屑性睑缘炎大部分患者在积极治疗下都能治愈。
鳞屑性睑缘炎患者若诊断及时,积极规范治疗,一般不会影响自然寿命。
鳞屑性睑缘炎治疗初期,4~6周复诊一次,通过眼部视诊检查睑缘恢复情况;病情稳定后,可2个月复查一次,达到6个月不复发即为治愈。
鳞屑性睑缘炎无特殊饮食调理,营养搭配均衡丰富即可。
鳞屑性睑缘炎患者要时刻注意用眼卫生,谨遵医嘱用药,定期进行复查,注意营养丰富和加强体育锻炼,增强机体免疫力。本病必须坚持治疗,好转后还需要继续用药数日。
抗生素药膏和抗生素眼药水的剂量和用法要严格遵照医嘱,以保证治疗效果。
饮食营养搭配丰富,加强体育锻炼,但也不可过度激烈,保持良好的睡眠。
不要化妆和佩戴隐形眼镜,不要用手揉搓眼睛,若有屈光不正,及时矫正。
注意眼睛的刺痛感和眼痒是否依然存在及其程度,通过眼部视诊随时注意睑缘的恢复情况,若发现病情加重,应及时就医。
必须坚持治疗一段时间,好转后还必须再用药数日,以防复发。
对于鳞屑性睑缘炎的预防,主要是针对病因进行预防,如避免物理、化学刺激,保持良好用眼习惯,积极治疗屈光不正,提高免疫力等。
培养良好的用眼习惯,不要揉搓眼睛,注意用眼距离和用眼时间。
如有屈光不正症状,应验光配镜,及时进行矫正。
注意体育锻炼,提高机体免疫力。
做好眼部防护,如佩戴防护镜,避免风、尘、烟、热等刺激。
[1]周凌,马莉.常见病非药物治疗手册[M].赤峰:内蒙古科学技术出版社,2001:504-505.
[2]张健,张明亮.眼病防治大盘点[M].北京:人民军医出版社,2014:41-42.
[3]姜恒丽.全科医师诊疗手册[M].西安:第四军医大学出版社,2008:374-376.
[4]杨培增,范先群主编.眼科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:64.
[5]刘家琦,李凤鸣,吴静安,等.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:235.