儿童地包天又称为前牙反(牙合)，是我国儿童中常见的一种错(牙合)畸形，多出现牙(牙合)关系异常、颌骨发育与颅面关系异常、口颌系统功能异常、咀嚼肌活动不协调与咀嚼效能减低等表现。对口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重的影响，并且随患者的生长增龄，症状逐渐加重。在乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为14.94%、9.65%和14.98%。本病早期矫治可以减轻颜面部的畸形，也可防止因反(牙合)导致的严重并发症。

按牙型分类

根据上、下牙列的牙(牙合)关系分类

安氏分类

磨牙关系中性的前牙反(牙合)列为Ⅰ类错(牙合)；磨牙关系近中的前牙反(牙合)列为Ⅲ类错(牙合)。

毛氏分类

前牙反(牙合)列为两类，即后牙近中、前牙反(牙合)(Ⅱ)和后牙中性、前牙反(牙合)(Ⅱ)。

按骨骼型分类

• 骨骼Ⅰ型ANB角≥0°。

• 骨骼Ⅲ型ANB角<0°。

按致病机制分类

牙源性(牙性)

由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，上、下切牙的位置异常，造成单纯前牙反(牙合)。

功能性(肌能性)

功能性(肌能性)可分为后天获得、神经-肌肉参与、下颌向前移位所形成的安氏Ⅲ类错(牙合)称为功能性Ⅲ类错(牙合)或假性Ⅲ类错(牙合)。

骨骼性(骨性)

由于上、下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常，表现为下颌发育过度、上颌发育不足、近中磨牙关系、前牙反(牙合)、Ⅲ类骨面型显著、下颌不能后退。骨性前牙反颌又称为真性Ⅲ类错颌或真性下颌前突。

骨性前牙反(牙合)根据面部垂直关系可以分为三型：

• 高角型：下颌平面陡、下颌角大、前牙反覆(牙合)较小、反覆(牙合)较浅、开颌或开颌倾向。

• 低角型：下颌平面平、下颌角正常或较小、前牙反覆(牙合)较大、反覆(牙合)较深。

• 适中型：下颌平面角适中，前牙反覆(牙合)、反覆盖适中。

儿童地包天是颌面部最常见的骨性畸形，大多是由遗传基因、环境和功能因素共同作用所致的，少数是由创伤和其它疾病引起的。所以儿童地包天好发于有地包天家族史、有不良口腔习惯、面部受外伤的人群。儿童不良的口腔习惯、面部外伤等会诱发儿童地包天。

遗传因素

儿童地包天有明显的家族史，将近半数地包天患者的三代亲属内存在类似的错牙合畸形。

环境和功能因素

儿童期的口腔不良习惯，例如经常吸吮手指、咬嘴唇、吐舌、下颌前伸等，会引导下颌骨向前发育，在恒牙萌出后，下颌牙齿会位于上颌牙齿的前面形成地包天。

系统性疾病因素

• 垂体功能亢进产生过量生长激素，可造成肢端肥大、下颌前突。

• 佝偻病导致维生素D不足而致钙磷代谢障碍，钙不能正常沉积于骨骼生长部位而致骨骼变形，颌骨的发育畸形主要表现为上(牙合)弓狭窄、腭盖高拱(通常为牙弓狭窄、上颌的弧度过大)、下颌前突、开牙合等。

呼吸道疾病

慢性扁桃腺炎、腺样体增生、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反(牙合)、下颌前突。

口腔颌面部创伤

在婴幼儿和青少年期，颌骨受到外伤可造成其发育畸形。

胚胎发育障碍

最常见的是唇腭裂导致的上颌骨发育不足、下颌骨相对前突畸形。

儿童期的口腔不良习惯，包括伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯及不正确人工喂养都可造成前牙反(牙合)、下颌前突形成儿童地包天。

儿童地包天在乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为14.94%、9.65%和14.98%。

• 本病有一定遗传性，父母或亲属中有上颌后缩下颌前突畸形患者时，发生该病的风险会增加。

• 有口腔不良习惯的人群，口腔颌面部受创伤的人群也好发此病。

牙(牙合)关系异常

多数情况下反(牙合)涉及6个上前牙，有时可为4个切牙。反(牙合)涉及一侧后牙时，可以表现下颌偏斜。下牙弓的长度和宽度较上牙弓发育得大，特别是在长度方向上，上前牙常有不同程度的拥挤。

颌骨发育与颅面关系异常

• 下颌生长过度，下颌综合长度增加，下颌整体位置前移，下颌形态发育异常，下颌角开大，常伴有下颌发育不对称、面部偏斜。

• 上颌向前发育不足，造成上颌长度减小，位置后缩。由于上颌向前发育不足，上颌与颌关节位置相对聚拢，中面部紧缩。

• 上、下颌间关系异常。

• 后颅底相对于前颅底向前向下倾斜。颅底位置异常促进了下颌前突。

• 上中切牙唇向倾斜、下前牙舌倾，以代偿前牙反(牙合)关系。

面部软组织

前牙反颌面部软组织厚度发育基本正常，并可见到唇部、颏部软组织厚度改变以代偿相应部位的骨骼畸形。

口颌系统功能异常

• 咀嚼肌活动不协调与咀嚼效能减低。

• 颞下颌关节功能紊乱。

部分患者可见颈椎融合、后弓发育不全。

颞下颌关节紊乱综合征

下颌前突但前牙不反(牙合)而呈浅覆盖的患者，由于浅覆盖关系限制了下颌向前发育的趋势，髁突位置被迫后移，容易造成颞下颌关节紊乱综合征。

如果出现上前牙拥挤、下颌偏斜，下颌生长过度、中面部紧缩、咀嚼活动不协调等表现时，需要及时到口腔科就诊。一般通过做头面部CT、头影测量分析、咬合分析等可明确病情。

• 一般人群出现上前牙拥挤、下颌偏斜，下颌生长过度、中面部紧缩、咀嚼活动不协调等表现时，就需要及时到口腔科就诊。

• 如果出现口腔颌面部的外伤，要立刻就医。

• 一般患者考虑到口腔科就诊。

• 如果出现严重的口腔颌面部的外伤可到外科就诊。

• 以前是否出现过相应症状？(如牙齿咬合不正常、面部畸形的表现等)

• 既往有无其他的病史？

• 是否有家族相关病史？

• 既往有无颌面部外伤史？

• 既往是否有手术治疗史？

头面部视诊

多表现为面部比例异常，面中部紧缩。

头影测量分析

头影测量，根据患者上颌、下颌的前突以及后缩的关系，判断地包天的具体类型。

咬合分析

多表现为咬合错乱，即患者的下颌牙齿咬在上颌牙齿的外面或者表现为患者的上下门牙咬合时牙尖对牙尖。

头颅CT

进一步观察颌骨与颅骨的相对位置、颌骨形态、三维方向比例关系等。

X线检查

可以帮助了解牙齿的发育情况，判断上颌骨、下颌骨是否异常。

临床表现

出现面中部凹陷、前牙拥挤、下颌偏斜，下颌生长过度。

检查

咬合分析、头影测量分析等明确为地包天。

• 近中磨牙关系，Ⅲ类骨面形，ANB角小于0°

• 下颌不能后退至前牙对刃；或下颌虽可后退但后退位时骨面形仍为Ⅲ类。

• 伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常。

本病通过症状和检查可明确诊断，但其各种类型需要进行鉴别：

牙源性反(牙合)

多由于牙齿萌出或替换过程中的局部障碍所至，常表现为单纯的前牙反(牙合)。反覆盖较小，下颌的形态、大小基本正常，上下颌骨关系无明显异常，颏部不前突，颜面部基本正常。

骨源性反(牙合)

多由于遗传和疾病等因素所致，除了前牙反(牙合)，并伴有颌骨畸形。可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌支短或上颌前部发育不足。颏部明显前突，下颌常不能自行后退。颜面多呈凹面形，有时还伴有开颌畸形。其矫治困难，单纯的正畸矫治效果并不好，需要进行外科正牙手术。

功能性反(牙合)

由于不良哺乳姿势等而引起下颌功能性过度前伸造成下颌前突和前牙反(牙合)关系，称之为假性反(牙合)，如不及早矫治，日久可能发展成真性反(牙合)。

儿童地包天的治疗主要是进行正畸正颌的手术治疗，通过治疗患者的容貌和咬合关系可以恢复正常。通常需要进行1～2年左右的术前正畸治疗，排齐牙列，使术后能形成基本稳定的咬合关系。

本病一般无需药物治疗。

不同时期的患者采取的手术方式也不尽相同。

乳牙期患者

此期的治疗目的在于恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型；解除前牙反(牙合)，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。

• 对于以牙齿因素为主的患者，可以进行上颌颌垫。

• 对于功能因素较明显的患者，可以进行下颌联冠式斜面导板矫治器。

• 最佳矫治时间在3～5岁，疗程一般为3～5个月。少数骨骼畸形比较明显的病例治疗比较复杂，疗程较长。

替牙期

• 对于功能性反(牙合)患者，通过下颌向后下旋转和调整上、下切牙倾斜度使前牙得到正常覆盖，可以使用FR-Ⅲ、垫矫治器或2x4矫治器。

• 对于骨性反(牙合)趋势的患者，要区分问题是在上颌或者下颌。

• 上颌发育不足多进行前方牵引，牵引前快速扩开腭中缝有利于牵引的效果。观察期中可使用功能性调节器保持。

• 下颌生长超过上颌时治疗难度较大，因为很难抑制下颌向前生长。此类患者反(牙合)的解除主要通过上、下前牙的代偿，必要时可以向前牵引上颌。

恒牙早期

恒牙早期颌骨和牙颌的发育大部已完成，很难通过改变生长来调整颌骨关系，移动颌骨的可能性也不大，正畸治疗的目的是通过牙齿位置的改变建立适当的覆颌覆盖关系，掩饰已存在的骨畸形，正畸治疗需采用固定矫治器。

• 恒牙早期上颌发育不足、伴上牙弓拥挤的反(牙合)患者，为维护面形拔牙应当谨慎。

• 对于仍有一定生长潜力的病例，尽管拥挤明显，也宜以前方牵引及各种方法试行开展上颌牙弓，前牙反(牙合)解除后，上颌生长可使拥挤进一步缓解。

• 高角病例开展上牙弓有可能造成前以下颌前突为主要特征的恒牙早期前牙反(牙合)患者，正畸治疗常需要减数拔牙。

通过正畸手术治疗后，可治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

患者于术后3、6、9个月以及1年时要进行复诊，检查正侧面像、X线头影测量、牙颌模型、咬合功能等，以观察颌骨生长与颌的发育，判断恢复情况。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

儿童地包天患者一般要接受手术治疗，手术后要保证患者麻醉清醒，生命体征平稳，呼吸通畅；颌面部稍肿胀，伤口无明显渗血。要保证鼻饲饮食1周，避免伤口感染，保证愈合良好。对患者因面部容貌异常，产生的自卑心理要注意疏导，要注意监测自己的咀嚼功能以及发音是否清楚，出现异常及时就医。

• 手术治疗后要注意伤口愈合情况，避免感染。

• 手术治疗后，要鼻饲饮食1周。

手术治疗后要患者要根据自己的咀嚼功能以及发音是否清楚等，判断手术的治疗情况以及病情恢复情况，如果出现异常，则可能出现复发，要及时就医。

儿童地包天患者常因面部容貌异常，产生自卑、没有自信心等心理障碍，要注意进行疏导。

儿童地包天的正畸治疗，具有迫切性、复杂性和反复性，所以矫治难度较大，要尽早进行正畸，手术后容易反复，要注意观察病情，复发后及时治疗。

儿童地包天属于遗传和获得性因素联合作用的疾病，家族成员中有前牙反颌的儿童，如发现面型异常或咬合关系异常，要及时检查治疗。尽早戒除不良习惯，注意避免口腔颌面部的外伤等。

对家族成员中有下颌前突畸形的儿童，如发现面型异常或咬合关系异常，要及时检查治疗。

• 戒除不良口腔习惯，如吸吮手指、咬嘴唇、吐舌、下颌前伸等。

• 注意避免口腔颌面部的外伤。

• 出现呼吸道疾病及时治疗，避免舌体向前伸带动下颌向前，形成前牙反(牙合)、下颌前突。