牙髓炎是牙齿的一种疾病，即牙髓组织发炎，是口腔科常见病，由牙髓感染造成。感染主要来自龋齿，其次通过牙颈部的楔状缺损、畸形牙、重度磨耗牙、外伤和咬合创伤，以及牙周炎逆行感染引起，牙髓炎又分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。

急性牙髓炎

急性牙髓炎的患者常常是因为发生剧烈疼痛而就诊的，多因深龋洞内的感染累及牙髓发生牙髓的急性炎症所致。慢性牙髓炎急性发作的患者在就诊前多曾有过受到温度刺激或化学刺激时引起疼痛的病史，有的也可能有过自发痛史。

慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是临床上最常见的一型，多由深龋导致牙髓的慢性炎症，临床症状不典型，一般不发生剧烈的自发性疼痛，可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。反之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时，又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

牙髓炎的发生病因与发病机制与多种因素有关，多由细菌引起。此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙龈炎。总之，牙髓炎的发病原因多种多样，需要根据不同的症状具体分析。

细菌因素

细菌是牙髓炎的主要致病因素，当深龋、重度磨耗、创伤或医源性因素等破坏釉质或牙骨质的完整性时，细菌可通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋途径或血源性感染引起牙髓炎。

物理因素

• 急性牙外伤和慢性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓变性、炎症或坏死。

• 过高的温度刺激或温度骤然改变，如用牙钻备洞但未用冷却剂、银汞合金材料充填深洞未垫底、修复体抛光产热等，均会引起牙充血，甚至转化为牙髓炎。

• 相邻或对颌牙采用异种金属修复体，或使用牙髓电活力测试、离子导入治疗、电外科手术时操作不当等，均可以引起牙髓病变，导致牙髓变性、炎症或坏死。

• 激光可对牙髓组织造成不同程度的损伤。

化学性因素

• 充填材料、酸蚀剂、粘结剂等具有一定的化学刺激，可导致牙髓炎症反应。

• 消毒药物如酚类或醛类处理深洞后，会导致严重的牙髓病变。药物使用不当还会引起根尖周炎，称为药物性或化学性根尖周炎。

免疫因素

进入牙髓或根尖周组织的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

• 龋齿是牙髓炎最常见的诱因。

• 牙周炎、牙齿损伤。

• 口腔清洁不到位，导致细菌大量生长。

• 阻生智齿也可以导致牙髓炎的发生。

牙髓炎可发生在各个年龄段，儿童、抵抗力低的人群易感染，牙髓炎是口腔科常见的疾病之一。

• 儿童乳牙组织比较薄弱，易长龋齿而引起牙髓炎。

• 抵抗力较低的人群，身体容易受到外界刺激，而导致炎症的发生。

急性牙髓炎

• 疼痛剧烈，疼痛性质特点包括自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能自行定位。

• 患牙可查及接近髓腔的深龋或充填物、深牙周袋、外伤等。

• 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。

• 温度测试时，患牙反应敏感或表现为激发痛，刺激去除后疼痛仍持续。进行牙髓电活力测试时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。

慢性牙髓炎

慢性闭锁性牙髓炎

无明显自发痛，有长期冷、热刺激痛史。

慢性溃疡性牙髓炎

食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。

慢性增生性牙髓炎

患牙大而深的龋洞内有红色牙髓息肉，探之无痛，但极易出血。

急性牙髓炎

• 处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。

• 无慢性过程的急性牙髓炎，多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

慢性牙髓炎

• 慢性增生性牙髓炎患牙及邻牙有大量牙结石堆积。

• 温度测试表现敏感。

• 慢性闭锁性牙髓炎洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。而慢性溃疡性牙髓炎去除腐质后，可见穿髓孔。

坏死

牙髓炎时炎症渗出物不断增多，牙髓腔内组织压不断增高。这时牙体硬组织缺乏可让性，缺少可供渗出物停留的空间，从而使牙髓腔内微循环的静脉部分发生阻塞，造成局部组织的低氧或无氧，进而发生组织坏死。

牙髓炎患者出现牙齿剧烈疼痛症状后，应立即到医院口腔科就医，并积极的预防并发症。需要做X线检查、电活力测验或者温度测试，以确定或排除疾病。

• 牙齿剧烈疼痛的时候，需要立即去医院就医。

• 牙齿遇冷、热刺激时疼痛剧烈，需要去医院就医。

• 出现龋齿、牙齿损伤时，应去医院进行治疗。

出现牙髓炎的患者应立即去医院口腔科进行治疗。

• 因为什么来就诊？

• 是否患有龋齿？

• 疼痛的性质是什么？(如跳痛、阵痛等)

• 既往有无相关病史？

• 是否患有智齿？

口腔常规检查

用口镜、镊子和探针等完成对牙齿、牙周等的检查。检查是否有龋齿、近髓的非龋牙体硬组织疾患，以及牙周袋的存在。

X线检查

有助于发现邻面龋和潜行龋，可以判断牙根裂、牙根吸收、牙内吸收和髓石等。

电活力测验

只用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。

温度试验

部分患牙没有明显的牙体病变，诊断较为困难，可行叩诊，患牙多有较为异常的反应，这时再行温度试验便能确诊。

• 进行冷、热测试时，牙齿出现剧烈疼痛，刺激去除后疼痛不会立刻消失，疼痛还可持续一段时间。

• 探查龋洞深部有疼痛感觉。

• 有典型疼痛症状，如自发性阵发性痛、夜间痛、放射痛等。

深龋

可用温度测试与牙髓炎进行鉴别，深龋患牙对温度的反应与正常牙相同，只有刺激到龋洞时才会出现敏感症状，将刺激去除后，不适症状立即消失。

急性根尖周炎

患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛，但可自行定位，凭借此点可与牙髓炎进行鉴别。

三叉神经痛

当牙髓炎疼痛放射到侧脸面部时，可能与三叉神经痛症状相似，有可能混淆，但三叉神经痛发作时间较牙髓炎短，且不存在冷热刺激痛。

目前对于牙髓炎的治疗主要是以根管治疗为主要手段的手术治疗。牙髓炎治疗时间较短，3~4周即可治愈。另外，还可以根据自身情况，进行盖髓术以保护牙髓，或者是进行牙髓切断术。

目前临床一般不会使用药物治疗。

根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病源剌激物(包括已发生不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等)全部清除，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的。

直接盖髓术

在牙髓暴露处覆盖生物活性材料，其能保存牙髓组织，多用于外伤时的露髓。

间接盖髓术

适用于深龋引起复发性牙髓炎患者，与前者区别为所使用试剂不与牙髓直接接触。

牙髓切断术

指切除炎症的牙髓组织后，在其断面覆盖盖髓剂，以保留部分正常牙髓。主要适用于牙根未发育完全的年轻恒牙。

牙髓炎患者在经过成功的根管治疗后可以痊愈。

牙髓炎患者如护理得当，积极预防并发症，一般不会影响寿命。

牙髓炎患者一般3~4周即可治愈，期间需复诊2~3次。

良好的饮食习惯可以减少牙髓炎发生的几率，食用维生素高的食物可以促进身体的健康。患者需要做到不抽烟、不酗酒，要保持口腔的卫生。同时也要进行适当的运动，提高身体的免疫力，减少发病几率。

• 减少甜食或过硬食物的摄入，如碳酸饮料、蚕豆、脆骨等。

• 减少过冷或过热的食物摄入，如冰镇西瓜等。

• 多食用含维生素高的食物，蔬菜如花菜、芹菜、秋葵等，水果如苹果、香蕉、猕猴桃等。

牙髓炎患者的护理离不开日常的生活管理，平时应注意改善不良的生活习惯，增加对牙齿的保护。对于老年人来讲，得牙髓炎的同时也要密切观察身体是否有其他变化，防止并发症的发生。

食物管理

减少牙齿的冷、热刺激，忌冰冷、生硬的食物。

运功管理

适当运动，增加抵抗力。

口腔管理

按时认真清洁口腔，预防龋齿。如每天刷牙两遍，每次3分钟以上。且使用含氟牙膏及牙线，以清洁牙齿细节部分。

目前对于牙髓炎的预防是保持良好的口腔卫生习惯，还要在饮食上注意少摄入糖类，尤其是儿童，以免在生长时及发生病变，致使之后生活痛苦。

• 按时认真进行口腔清洁，以防细菌的滋生。

• 患有龋齿、智齿的患者需要立即治疗，以防引起牙髓炎。

• 积极进行运动锻炼，增强身体抵抗力。

• 减少甜食和过硬食物的使用，如碳酸饮料、蚕豆、脆骨等。