小儿衣原体肺炎是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症，肺炎衣原体是一种专性细胞内细菌样寄生物，主要引起呼吸道和肺部感染，常累及上、下呼吸道引起咽炎、扁桃体炎、喉炎、支气管炎。为避免危及患儿生命，确诊为该疾病之后应积极治疗，治疗上主要以抗感染治疗为主，同时配合退热、补液等对症治疗。

沙眼衣原体肺炎

沙眼衣原体肺炎主要见于2~12周新生儿和婴儿，常见症状有气急、阵发性咳嗽、咳嗽后发绀，甚至窒息。通常不发热，肺部可闻及啰音及少量哮鸣音。

鹦鹉热肺炎

鹦鹉热肺炎为累及单核―吞噬细胞系统的系统性感染。潜伏期7~14d，可出现突发寒战，发热(可高达40℃)，头痛、肌肉疼痛，剧烈关节痛。患者可有咳嗽，多以干咳为主，疾病早期即可出现。

肺炎衣原体肺炎

尽管急性感染多见于儿童时期，但是大多数支原体肺炎发生于成人，特别是老年人。可出现无发热的相对轻微的肺炎。临床症状无特异性，潜伏期15~23d。较为特征性的症状为干咳伴有咽痛，声音嘶哑。

小儿衣原体肺炎可散发，可流行，潜伏期为6~14天。肺炎衣原体通过呼吸道进入人体，在单核细胞内繁殖并释放毒素，经血流播散至肺及全身组织。

肺炎衣原体肺炎

这种疾病主要是因为肺炎衣原体感染引起的疾病，会通过飞沫等传播，在治疗的时候应该注意隔离。

沙眼衣原体肺炎

新生儿出现沙眼衣原体肺炎可能性比较大，一般是新生儿在出生的时候，在产道中被母亲身体中的沙眼衣原体感染而出现的疾病。如果在出生后，眼部感染了沙眼衣原体，通过鼻泪管侵入到呼吸道，也会诱发沙眼衣原体肺炎的出现。

鹦鹉热衣原体肺炎

鹦鹉热衣原体肺炎的病原体寄生在鹦鹉和其它的禽类体内，如果与感染这种衣原体病菌的禽类密切接触，或者吸入鸟粪，接触污染的鸟羽毛等，就有可能会出现这种疾病。

生殖泌尿系统感染

衣原体可黏附在泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上，新生儿由母亲生殖道分娩时可感染衣原体。

原发疾病

与哮喘、冠心病及动脉粥样硬化的发病、慢性阻塞性肺疾病的急性发作和恶化有关，如动脉粥样硬化、冠心病及外周动脉栓塞等心血管病患者，常合并肺炎衣原体感染。

小儿衣原体肺炎引发的患病概率为1.2％，多由沙眼衣原体肺炎和肺炎衣原体引起。衣原体感染所导致的肺炎不仅有其自身特点，而且还与儿童及成人多种疾病的发生、发展有密切关系。儿童衣原体肺炎感染无年龄和性别的差异，发病高峰为12月份至次年4月份。

母婴垂直感染

母婴沙眼衣原体感染可以通过产道接触感染、宫内感染及产褥期感染，其中产道接触感染比较多见。

飞沫传播

通过空气飞沫的吸入致病菌后，致病菌进入呼吸道，然后感染肺脏引起的炎症，是衣原体感染的主要传播途径。

间接接触传播

这是衣原体感染的一个重要传播途径，当接触衣原体感染病人用过的毛巾、衣物、浴器、便具等也会感染。

小儿衣原体肺炎好发于与衣原体肺炎患者接触者、母亲为支原体感染者、气道先天性畸形者以及免疫功能低下者。

沙眼衣原体肺炎

症状多在生后2~12周出现，起病缓慢，多不发热或偶有低热，可有轻度呼吸道症状，然后出现咳嗽和气促，吸气时常有细湿啰音或捻发音，少数有呼气性喘鸣。约50%患儿同时患有结膜炎或有结膜炎病史。

鹦鹉热衣原体肺炎

潜伏期6~14天，发病呈感冒样症状，常有发热，咳嗽初期为干咳、有痰、呼吸困难或轻或重、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有恶心、呕吐。如为全身感染，可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现，偶见黄疸，多见肝、脾肿大。

肺炎衣原体肺炎

临床表现无特异性，与支原体肺炎相似。起病慢，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。

衣原体肺炎相对症状较轻，较少出现并发症。

患者出现干咳、呼吸困难等症状，要及时去呼吸内科就诊。衣原体肺炎主要是结合临床症状和相关的辅助检查以明确诊断，衣原体肺炎常见的临床症状包括咳嗽、咳白痰、高热、头痛、恶心等。如果患者出现了疑似衣原体感染的临床症状，需要及时进行医院抗体的实验室检查。衣原体肺炎主要同肺结核、肺癌等疾病鉴别诊断。

• 出现干咳、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟等症状者，应立即就医。

• 持续高热不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者，出现肺炎的并发症状时，应立即就医。

• 胸部X线平片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者，应立即就医治疗。

• 大多数患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如脑炎、甲状腺炎等，可到相应科室就诊，如神经内科、感染科等。

• 患儿母亲是否有感染?

• 有无接触鸟类、家禽?

• 发烧、咳嗽是断断续续的还是持续性？

• 既往有无其他的病史？

• 有无特殊疾病家族史?

• 有无到外院就医?

X线胸片表现

沙眼衣原体肺炎

双肺广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。

鹦鹉热衣原体肺炎

从肺门向周边，特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影。

肺炎衣原体肺炎

无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。

血常规

血白细胞总数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。

衣原体抗体检查

诊断标准为双份血清抗体滴度4倍以上升高。

直接涂片镜检

取鼻咽分泌物、痰、呼吸道黏膜或其他部位标本做涂片，进行Gimesa染色，原体染成红色，始体染成深蓝色，沙眼衣原体包涵体因含有糖原，用Lugol染色成褐色。

血清学检查

目前多采用微量免疫荧光抗体法，沙眼衣原体特异性抗体IgM≥1：64，或 IgG≥1：512，或双份血清抗体滴度升高4倍以上被认为是近期感染;肺炎衣原体肺炎特异性抗体 IgM≥1：16或IgG≥1：512或双份血清抗体滴度升高4倍以上即可认为是近期感染。有文献报道，肺炎衣原体培养阳性的小儿，约1/2用此方法测不出抗体，可能由于肺炎衣原体抗原弱，年幼儿抗体产生缓慢或量太少，以及早期应用抗生素使抗体产生受阻等，诊断时应结合临床，考虑到这些因素的干扰。

聚合酶链反应（PCR）技术

不仅可检查衣原体，还可区分不同的基因型，敏感性高，已有人建议将此技术作为诊断衣原体感染的方法。由于无统一和标准的试剂，目前此技术仅用于研究领域。

病史

沙眼衣原体肺炎时，常有母亲感染史及结膜炎病史，小婴儿多见鹦鹉热肺炎常有接触病菌及其污染物的病史。肺炎衣原体肺炎年长儿多见，多无病禽接触史。

临床表现

沙眼衣原体肺炎

一般先有上感表现如流涕鼻塞等，多不发热或低热随后出现咳嗽，且日渐加重。出现百日咳样阵咳，但无回声。肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔积液，50%伴有包涵体性结膜炎及鼓膜外观异常。病程迁延常达数周。

肺炎衣原体肺炎

多见于年长儿，起病较缓初起有上感症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。肺部体征常不明显，可闻及干湿性啰音。常伴淋巴结肿大，还可合并中耳炎、鼻窦炎及肺炎链球菌感染。

鹦鹉热衣原体肺炎

起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，相对缓脉，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，儿童可有嗜睡、谵妄、抽搐等神经精神症状肺部常无明显体征，重者可有心内膜炎、贫血反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿、结节性红斑、DIC等。

病毒性肺炎

由多种病毒感染引起的支气管肺炎，多发生于冬春季节。临床表现一般较轻。主要症状为干咳，发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退，肺部体征较少，血白细胞计数正常或稍增高。胸部X线检查有斑片状炎症阴影，一般病程约1~2周。

细菌性肺炎

细菌性肺炎是细菌感染引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。细菌性肺炎是最常见的呼吸系统感染性疾病之一。临床表现多样化、病原谱多元化、耐药菌普遍化，是当前细菌性肺炎的重要特点。

支原体肺炎

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显着。

小儿衣原体肺炎大环内酯类抗生素为首选。用红霉素或罗红霉素、阿奇霉素每次口服。不能口服或重症者静脉滴注红霉素，或用罗红霉素、克拉霉素口服，青霉素族及氨基糖甙类均无疗效。本病预后良好，但有报道患儿痊愈随访7~8年后，一部分儿童仍有呼吸道症状如咳、喘和肺功能异常。

小儿衣原体肺炎应该注意加强护理和休息，保持室内空气新鲜，并保持适当室温及湿度。保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位。烦躁不安可加重缺氧，故可给适量的镇静药物。供给热量丰富并含有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分。

大环内酯类抗生素

包括红霉素、罗红霉素或罗力得、阿奇霉素、甲红霉素等，需遵医嘱应用相关药物。

喹诺酮类抗生素

可以用左氧氟沙星、莫西沙星等，但不推荐儿童使用。

红霉素

衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素，口服连用2周。重症或不能口服者，可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度，还可清除鼻咽部沙眼衣原体，可预防沙眼衣原体肺炎的发生。

阿奇霉素

口服吸收很好，能迅速分布于各组织和器官，对衣原体作用强，药物原型经胆汁排泄。与抗酸药物的给药时间至少间隔2h。尚未发现与茶碱类、口服抗凝血药、卡马西平、苯妥英钠、地高辛等有相互作用。

糖皮质激素

对于使用抗生素治疗无效或者疗效不明显的的患者，可以使用糖皮质激素，可以起到很好的消炎效果，但是该药品不能长期使用，如果长期使用可能会导致患者出现骨质增生或者可能会影响到孩子的发育情况。

目前无针对性手术方法进行本病的治疗。

小儿衣原体肺炎的患者除了一般治疗外，还应该注意调节饮食，可以多吃一些润肺清热及消痰降火的食物，如梨、川贝、百合等。

对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆，或应用丙种球蛋白治疗，以提高机体抵抗力。

小儿衣原体肺炎不属于终身性疾病，可治愈。

小儿衣原体肺炎的治愈率非常高，通常对患者生命无影响。除非患者耽误治疗，加重病情，引起其它危及生命的并发症。

小儿衣原体肺炎一般在用药15天以后进行复查。

小儿衣原体肺炎可以吃清谈、易消化、富含水分、维生素食物，少吃辛辣刺激与油腻食物，注意饮食多样化，保证营养均衡。

• 宜吃抗菌杀菌的食物，葱、大蒜、食醋、蜂蜜。

• 宜吃止咳润肺的食物，雪梨、银耳、蜂蜜、山药、百合、白萝卜 。

• 宜吃膳食纤维类食物，芹菜、豆类、大麦、茄子、梨。

• 忌吃刺激性的食物，黄酒、白酒、啤酒。

• 忌吃富含有大量脂肪的食物，猪油、肥肉、羊油。

• 忌吃不容易消化的食物，螺丝肉、糯米饭、年糕。

小儿衣原体肺炎患者需要遵照医嘱用药，注重自身的护理，要保持生活环境的干净卫生，室内多通风。出现高热的时候要尽快进行物理退热，还要保证充足的睡眠。

口服用药

了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

室内清洁

保持室内清洁、通风，防止交叉感染。

控制体温

选择物理降温和药物降温两种方式。物理降温的方法有多喝水、反复的温水擦身等等。

养成良好的作息习惯

患者需要保证充分的睡眠，不要熬夜。

小儿衣原体肺炎可使用体温计在家进行自我体温监测，一般一天2~3次即可。

• 选用抗菌药物时要注意药物的相互作用，如大环内酯类和喹诺酮类药物可影响茶碱代谢，引起血中茶碱浓度升高，而产生中毒反应。所以当这两种抗菌药与茶碱类药物并用时，应适当调整剂量。

• 重症衣原体肺炎时，常两种抗菌素联合应用，在注意其正效应的同时，也应注意药物副作用的叠加。

• 衣原体肺炎患者应用抗菌药物的疗程，应视病情轻重程度而定，一般应用1~2周。在应用抗菌素的同时，可配合其它药物，如祛痰止咳药、退热剂等。

小儿衣原体肺炎只有在衣原体肺炎流行的季节或者是区域才会产生。因此，预防衣原体肺炎要最好避免到人多的公共场所，也不要参加群体性活动和聚会，就可以减少被感染的机会。

• 合理地服用抗生素，以防病程迁延，转为慢性或长期带菌。

• 注意集体和个人卫生，应强化对环境公共卫生的管理和监督，个人的洗浴用品、毛巾独自使用；不穿借别人的内衣、泳衣；外出期间不洗盆塘；尽量使用坐式马桶，上厕所前洗手。这些做法可以减少接触感染的机会。

• 注射肺炎疫苗，能有效预防衣原体肺炎，防微杜渐。