睾丸结核大多继发于泌尿系结核病,多见于20~40岁青壮年。表现为结核中毒症状、全身乏力、低热、睾丸疼痛,有隐痛下坠感,早期不易确诊,少数急性发病,多同时有附睾结核存在。有时伴有输精管增厚时,可触及结节,或成串珠样等,合并睾丸鞘膜积液时,可触及睾丸有囊性感,增大明显。同时并有前列腺、精囊结核时,病人可有尿频、尿急、尿痛、性欲功能低下、阳痿、遗精、早泄、血精等表现。
睾丸结核是一种感染性疾病,是由于结核杆菌侵入睾丸所导致,大多数继发于肾结核,好发于20~40岁青壮年,有结核病史者易发生,根据结核杆菌的传播途径,可以分为下行感染和血行感染。
结核杆菌从原发感染部位通过血液播散至肾,引发肾结核。如果没有及时治疗,结核杆菌通过尿流播散,可导致输尿管结核、膀胱结核等,还可继续沿前列腺导管、射精管进入男性生殖系统,继而引发前列腺、附睾和睾丸等部位结核。
结核杆菌直接通过血行播散至睾丸及附睾而引起睾丸结核。
多继发于肺结核或泌尿系统结核,尤其是肾结核,肾结核的病变越严重,则出现睾丸结核的机会越大。
比如一些消耗性疾病、皮质激素使用、免疫抑制性疾病、糖尿病、艾滋病等免疫力低下的患者,患病风险更高。
睾丸结核比较少见,但近几年随着肺结核发病率的上升,睾丸结核也逐渐增多,但暂无本病具体发病率等流行病学数据。
体内的结核杆菌可通过体内的循环通路进入睾丸,从而导致睾丸结核。
免疫力低下容易受到结核杆菌的感染,结核杆菌可进入睾丸,出现睾丸结核。
睾丸结核的患者可分为局部症状和全身症状。局部症状表现为附睾增大,有硬结,破溃后流出液体,可形成瘘管。病程长的患者可出现盗汗、低热、消瘦和全身无力等全身症状,其他症状包括睾丸鞘膜积液等,可并发其他器官系统的结核。患者一般单侧发病,双侧较少见,双侧附睾结核可导致不育。
多数患者一般起病缓慢,早期主要表现为附睾逐渐变大、变硬,一般无明显疼痛或呈轻微痛,可有持续性阴囊酸胀感,疲劳时加重,肿大的附睾与阴囊皮肤粘连,硬结破溃后流出液体,形成窦道,经久不愈。少数患者为急性起病,表现为高热、附睾局部肿痛明显,症状类似急性附睾炎,待炎症消退后,留下硬结,形成窦道。
病程长的患者可出现盗汗、低热、消瘦和全身无力等全身症状。
结核杆菌刺激鞘膜渗出增加,造成积液,淋巴管阻塞造成回流障碍,从而形成睾丸鞘膜积液。表现为阴囊内有囊性肿块,积液量较多时牵引精索引起钝痛和睾丸坠胀感,症状严重患者可以影响排尿及正常的日常生活。
当患者睾丸部位肿大,或者出现睾丸部位的疼痛,伴随盗汗、低热、消瘦等症状,应当及早就医,优先考虑去泌尿外科,尤其是有泌尿系统结核病史的患者,以便尽早获得系统性的治疗,做精液检查、睾丸活检,需要与睾丸肿瘤、急性睾丸炎等疾病相鉴别。
触及睾丸硬结或睾丸出现疼痛情况下,需要在医生的指导下进一步检查。
出现盗汗、低热、消瘦等症状时,应及时就医。
出现睾丸破溃、流出液体的情况,应立即就医。
大多数患者优先考虑去泌尿外科就诊。
有无结核病史?
出现了哪些症状?
症状持续多长时间了?
有没有睾丸疼痛?
有无睾丸皮肤破溃?破溃多长时间了?
既往曾有相关检查吗?检查结果是怎样的?
进行过相关治疗吗?如何治疗的?治疗效果怎样?
临床检查睾丸体积、质地,有无肿块。检查可见患侧睾丸肿大,质地稍硬光滑,多伴附睾尾部增大及质硬,并可触及呈串珠样的输精管。结核晚期阴囊皮肤破溃、流脓。
尿或阴囊破溃处分泌物涂片抗酸染色或结核杆菌培养,可有阳性发现。
可见白细胞总数正常,淋巴细胞比值增高,血沉加快。
可见精液量减少,精子计数减少,精子活动力降低。
具有较大的诊断意义。睾丸体积增大,睾丸实质内见多发小低回声粟粒样结节为特征性表现。彩色多普勒检查显示结节内血流信号较丰富。脓肿形成时,可见含细点状的液性区,边界不清楚,内无血流信号。当脓肿破入鞘膜腔时,可见含大量细点状回声的鞘膜积液。
在渗出增殖期,睾丸内病灶T1呈等信号或稍高信号,T2呈低信号,增强扫描明显强化;在干酪坏死期,病灶呈囊实性,实性部分同渗出增殖期表现,囊性部分呈长T1、长T2信号,增强扫描不均匀增强或环形增强。
CT扫描睾丸时可见密度不均,部分境界不清,增强后出现不均等强化或不强化改变,但当睾丸因纤维化或钙化致睾丸缩小时则可有助于睾丸结核与肿瘤的鉴别诊断。
上述检查不能明确确诊该病,或与睾丸肿瘤无法鉴别时,可进行睾丸穿刺活检,通过病理检查来确诊。
有泌尿系结核或身体其他部位结核的病史。
阴囊部不适或坠痛,偶可见血精、精液减少、发热、阴囊部疼痛、肿胀,以后破溃、流脓。
阴囊肿胀,附睾和睾丸的分界消失,浸润和硬结部位与阴囊粘连,形成瘘道,按压瘘道可挤出脓液。输精管增粗,呈串珠状改变,有少量鞘膜积液,前列腺和精囊有浸润和硬结。分泌物涂片染色、结核杆菌培养或动物接种可发现结核杆菌。
也表现为睾丸内的肿胀、不适。但肿块有沉重感,与附睾的边界清楚,OT试验阴性,分泌物涂片无抗酸杆菌。睾丸结核患者分泌物涂片可见抗酸杆菌,由此可以鉴别。
也表现为疼痛、不适。但常有发热,体检发现睾丸均匀肿大,有明显触痛,尿中有大量白细胞,但无抗酸杆菌。睾丸结核患者尿中可见抗酸杆菌,由此可以鉴别。
阴囊肿胀疼痛,急性发病1~2日后,睾丸,附睾明显肿大尿道口红肿,分泌物较多,入晚阴茎常有痛性勃起。慢性经过前尿道狭窄,发生排尿困难。尿道分泌液可查出细胞内的革兰阴性双球菌,通过辅助检查可以进行鉴别。
阴囊坠痛不适,常有后尿道炎、前列腺炎及精囊炎的病史,亦可有尿道内器械使用的病史,前列腺液镜检白细胞每高倍视野在10个以上,卵磷脂小体减少,通过辅助检查可以进行鉴别。
可引起附睾炎、睾丸炎,阴囊部钝痛、坠感,睾丸肿大压痛。有居住在丝虫病流行地区的历史。精索增厚,附睾与输精管附近有浸润性硬结,阴囊皮肤增厚、粗糙。外周血液嗜伊红细胞增多,夜间采血能找到微丝蚴,通过辅助检查可以进行鉴别。
睾丸结核以药物治疗为主,确诊后应当遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则使用抗结核药物,当患者出现脓肿或窦道,局部干酪样坏死严重,抗结核化疗无效时或者肿块逐渐增大与肿瘤无法鉴别时,可手术切除治疗。
包括休息、托起阴囊和加强营养等。
对于睾丸结核的治疗,目前仍主张予以早期、规律、全程、适量、联用抗结核药物治疗。初治阶段用3种或4种药物,如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)强化治疗2个月,然后用利福平和异烟肼联合治疗4个月。只有在复杂的情况下,如复发性结核、免疫抑制剂使用和获得性免疫缺陷综合症等,才需要9~12个月抗结核药物治疗。
当患者病变部位出现脓肿或窦道,经抗结核化疗无效时或者与肿瘤无法鉴别时行部分切除术,尽量保留正常睾丸组织。术前服用抗结核药物2周以上,术后使用抗结核药物3月以上。
根据其病程发展,早期以补肾活血,化痰散结为治法。成脓期以滋养肝肾,清热透脓为大法。后期以补益气血,祛瘀生肌为主。睾丸结核没有破裂时,可在专业医师指导下外敷冲和膏或阳和解凝膏,掺桂麝散;如有继发感染,外敷青敷膏或金黄膏;当阴囊破裂形成瘘道时,可用七三丹药线提脓祛腐,同时外用黄连膏,直至脓液将尽时;脓液已尽,创口肉芽新鲜者,可用生肌散撒在创口上,外覆生肌玉红膏纱布,至创面愈合。
睾丸结核早期通过药物治疗多数可以治愈,并不需要进行手术治疗,预后较好,晚期需要进行手术治疗,行睾丸切除术后则可能会影响性功能,需要定期复诊。
睾丸结核通过药物和手术治疗可治愈,预后效果好。
睾丸结核患者治愈后可正常生活,一般不影响自然寿命。
睾丸结核影响睾丸的正常功能,可能出现性功能减退的症状。
睾丸结核术后1个月复诊,分泌物涂片检测是否还存在抗酸杆菌。
睾丸结核患者应特别注意饮食,不食用有刺激性的食物,注意均衡饮食,提高机体免疫力,营养均衡,更好地恢复身体机能。
饮食均衡,合理膳食,加强营养,保持营养均衡搭配,结核好发于免疫力低下的人群中,所以调整饮食习惯,提高机体免疫力很重要。
不宜食用辛辣、刺激性食物,这类食物不利于机体恢复,可以对身体产生负面的影响。
注意睾丸结核患者的术后的护理,保持会阴部清洁,避免感染,避免传染他人,均衡饮食,加强营养,提高机体免疫力,保持良好的心情,积极迎接新生活。
保持会阴部卫生,定期清洁,避免感染。
饮食均衡,合理膳食,加强营养,保持营养均衡搭配,不宜食用辛辣、刺激性食物。
单独使用个人卫生用品,如洗刷用具便具等,避免传染他人。
养成良好心态,按时休息,避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。
监测患者的体温,同时关注睾丸疼痛的程度、范围、性质等,手术治疗的患者还需观察伤口变化,如发生出血、高热等症状,应及时告知医生。
患者需要了解疾病发展过程,抗结核药物的治疗目的,积极配合治疗,正确面对病情,消除内心思想顾虑,家属中特别是妻子的理解,可给患者带来极大的信心和鼓励。
术后患者需卧床休息3~5日,将阴囊垫高或用丁字带兜起阴囊,减轻阴囊水肿。
结核患者伤口愈合较慢,分泌物较多,要及时换药,防止伤口出血或感染。
密切观察健侧睾丸情况,若出现不适,应及时告知医生。
预防睾丸结核要避免与结核病患者接触,尤其是在封闭拥挤环境,若患有结核疾病应及时进行治疗,健康人群可接种结核疫苗,以预防结核疾病。
对肺结核高危人群或有肺结核密切接触史的个人,进行结核菌素皮肤试验,以尽早发现肺结核患者。防止结核患者体内的结核杆菌通过体内的循环通路进入睾丸,从而导致睾丸结核。
按国家规定接种结核疫苗。
调节情绪,注意休息,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物,劳逸结合,增强抵抗力。
坚持早期、规律、全程、适量联合的原则及时治疗肺或其他器官结核。
避免与结核患者接触,尤其在封闭和拥挤的环境中。
了解结核病的传播途径,做好消毒隔离及防护措施。
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