男性症状

雄激素性脱发早期表现前额和双鬓角发际线后移，两侧头发开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，头顶头发也逐渐开始脱落。随病情进展，前额变高，形成“高额”，呈V字形秃发，进而与顶部秃发融合成片，仅枕及两颞保留剩余头发，形成特征性“马蹄形“图案。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。

女性症状

较轻，多为头顶部毛发变稀疏，但前额发际线并不后移。 可能出现头发脱落在前额较重，形成“圣诞树”型，但前额发际线后移和完全秃顶的女性少见。多无自觉症状，脱发进程一般很慢，其程度因人而异。

患者通常伴有头皮油脂分泌增多、头发油腻、头皮屑多、瘙痒等症状。

雄激素性脱发是一个进行性加重的过程，如果有雄激素性脱发家族史者，出现发际线后移，头发变得稀疏、脱落，需及时到皮肤科就诊。

当患者出现如下症状应尽快到皮肤科就诊：

• 头发逐渐脱落，且发质改变，头发逐渐变黄、变软、变细。
  

• 头发脱落，伴有头发油腻，头皮有较多油脂、瘙痒严重。
  

• 发际线后移，这往往是男性脱发的早期信号，且很容易察觉。
  

• 头顶部毛发开始稀疏，显露出部分头皮。

多数患者优先考虑到皮肤科就诊。

• 感觉哪里不舒服？
  

• 脱发症状持续多久了？
  

• 之前有看过其他医生吗？
  

• 在家服用过什么药物吗？
  

• 以前得过什么疾病吗？
  

• 以前做过手术吗？
  

• 对什么药物和其他过敏吗？

• 头发大约减少的数量？

• 家族中是否有其他人脱发？

• 平时的饮食习惯怎么样？是否喜欢油腻食物？

• 平时是否压力过大，有焦虑、失眠等情况？

拉发实验

患者5天内不洗头，用拇指和食指轻轻拉起一束头发，约有五六十根，然后轻轻用力顺毛干向发梢方向滑动。计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发。少于6根为阴性，雄激素性脱发患者通常为阴性。

皮肤镜检查

• 男性雄激素性脱发皮肤镜下特征：毛发粗细不均、毛干直径的差异＞20%，细软毛发增多。

• 女性患者与男性相似，但毛干直径差异不如男性患者大，以毛囊单位中毛发数目减少，即毛发密度减小为主。

体格检查

不论男性或女性，脱发区域的头发均由浓密的、长的深色终末期毛发逐渐变为稀薄的、短的浅色毳毛。男性表现为两颞及顶部头发稀疏，甚至完全脱落，前额发际线上移。女性多表现为头顶部弥漫性头发稀疏，非完全秃发，前额发际线也无变化，脱发区毛囊萎缩变小。

• 根据家族史配合男性脱发形状呈特殊“马蹄形“图案，拉发实验为阴性，皮肤镜显示毛发粗细不均、毛干直径的差异＞20%，细软毛发增多等症状，即可确诊为男性型雄激素性脱发。
  

• 根据家族史配合女性脱发形状呈“圣诞树”型图案，拉法试验为阴性，皮肤镜显示毛发粗细不均、毛干直径的差异＞20%，细软毛发增多等症状，即可诊断为女性型雄激素性脱发。

斑秃

斑秃起病突然，斑状或弥漫性，秃发界限分明，边缘可有断发。但拉法试验呈阳性，雄激素性脱发起病缓慢，拉发试验阴性。

头癣

呈斑状，为断发所构成的不完全性脱发或瘢痕性斑秃。头癣一般有明确的致病菌，雄激素性脱发多无明确致病菌，发病与雄激素有关。

女性雄激素过多引起的内分泌功能紊乱

如多囊卵巢综合征等，患者同时有闭经、多毛、男性化等症状，血雄激素过高可明确诊断。

雄激素性脱发是一个进行性加重的过程，因此应早诊断、早治疗，治疗越早，效果越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，为了达到最佳疗法，一般推荐联合治疗。

二硫化硒洗剂、复方硫磺洗剂、酮康唑洗剂等可以抑制油脂分泌，祛除头皮屑。适用于头皮油脂多、头皮屑多、头皮瘙痒者。

非那雄胺

非那雄胺可抑制Ⅱ型5a-还原酶，抑制睾酮还原为DHT，连续服药6~12个月或以上，如需维持疗效更需较长时间。该药一般耐受良好，不良反应发生率低且较轻。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中上述症状逐渐消失。如中止治疗，上述不良反应可在数天或数周后消退。偶见射精异常、乳房触痛和肿大、过敏反应和睾丸疼痛。

环丙孕酮

环丙孕酮适用于女性患者，尤其是并发痤疮、多毛的患者。环丙孕酮为17-羟孕酮类衍生物，具有很强的抗雄激素作用，也有孕激素活性。能抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内睾酮水平降低，肝病、恶病质或消瘦者禁用。严重慢性抑郁、未发育成年人、有血栓史者及孕妇禁用。

米诺地尔

米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物，一般男性推荐5%浓度，女性推荐2%浓度。常见不良反应是多毛、接触性皮炎，停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时，可尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔泡沫制剂。

毛发移植术

适应证

• 此方法适用于经过治疗，脱发已经得到控制或稳定，或脱发有一定的改善，但希望通过手术进一步改善者。
  

• 枕后毛发浓密，有可供移植的充足的健康毛囊。
  

禁忌证

• 患有严重的内脏疾病、供发区毛发质量太差、供发区或植发区有炎症，或者血供不佳等不可使用此方法来治疗。

手术方法

将先天性对雄激素不敏感部位的毛囊，一般为枕后头皮，通过显微镜进行提取、分离，然后移植到脱发部位。毛发移植包括毛囊切取移植技术和毛囊抽取移植技术。

中医中药辨证论治、中药外治、梅花针叩刺等方法，可以辅助治疗雄激素性脱发。

药物或手术治疗无效的重度患者，可用发片、假发或纹发、增发纤维等进行遮盖。

雄激素性脱发一般可以治愈，使用药物可明显改善脱发症状，停药一年后可继续脱发。

雄激素性脱发不影响患者的自然寿命。

雄激素性脱发无需特殊饮食调理，忌烟酒，及辛辣、刺激性食品，健康合理饮食，保持营养均衡即可。

• 此病无特殊饮食宜忌，平时忌辛辣、油腻食物对健康很有益处。
  

• 患者可以多吃富含锌、铁元素的食物，如菠菜、羊肉、牛肉、蚝、虾蟹、蛋、奶类制品、大豆、黑豆等。
  

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜，对伤口愈合和身体健康都有帮助。

雄激素性脱发患者赢正确用药，梳头要轻柔，扎发避免过紧等。因形象的改变，患者一般会有焦虑，应加强心理护理。

• 口服用药，了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
  

• 平时梳头动作要轻柔、用力要均匀，不要硬拉扯。使用的梳子不要过尖、过硬或太密，可以使用宽齿梳子，以免头发过度牵拉而断裂或脱落。
  

• 头发不宜扎得太紧，以避免牵拉性脱发。

积极监测患者病情，以调整患者用药。

形象的改变可严重影响患者的自尊，引起一定的心理创伤和情感障碍。应给予患者心理支持，多关心患者，耐心听取患者的倾诉及要求，帮助患者减轻心理负担，减少不良情绪。

• 洗发的水温不要太高，洗发时动作要轻柔，不要用力拉扯头发。
  

• 不要过勤洗头，洗发时也不宜使用碱性较强的肥皂或洗发液。

雄激素性脱发和遗传有关，难以预防，但可通过正确的护理方法，来推迟脱发的发生时间、减缓头发的脱落程度。

当患者发现有脱发现象，自己又有家族史，应及时就医，尽早治疗。

• 学会自我放松，保持愉快的心情，减少烦恼，作息规律，适当锻炼，避免劳累。
  

• 外出做好防护措施，保护头发免受长时间的紫外线照射，紫外线照射会伤害头皮。
  

• 积极锻炼身体，每天坚持适量运动。