坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎，是一种危及生命的外耳道、颅底及周围软组织的感染。以耳痛、流脓、外耳道蜂窝织炎和肉芽肿为特征，可累及面神经等多组脑神经。由于其有骨质坏死的特性也被称为坏死性外耳道炎。多发生在老年糖尿病患者中。

坏死性外耳道炎病因尚未明确，可能与机体免疫力低下，如糖尿病病人代谢异常、营养不良和贫血等有关。而且外耳道外伤后合并感染，可引发本病。致病菌主要为假单胞菌属，以铜绿假单胞菌最为多见，约占90％。

坏死性外耳道炎50％以上发生在中老年糖尿病患者中，而且铜绿假单胞菌感染，约占90％，其他有葡萄球菌、链球菌和真菌感染等。

艾滋病、肾移植、骨髓移植、急性白血病患者，其身体免疫力低下，易发生铜绿假单胞菌感染，进而引起坏死性外耳道炎。

暂无流行病学统计

坏死性外耳道炎多发生在老年糖尿病患者。

坏死性外耳道炎较一般外耳道炎严重，夜间明显，可放射至颞部，有脓性分泌物耳溢，检查有明显触痛和牵拉痛。常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颌骨和颧骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中以面神经麻最为常见。

抗炎治疗无效，病情恶化。引起坏死性骨髓炎，侵犯颅底，破坏颅底结构。引起面瘫，亦可导致颞骨、颅骨骨髓炎、面瘫等颅神经麻痹。严重者可因大出血及颅内感染而死亡。

脑膜炎

是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应。

脑脓肿

化脓性病原体侵蚀破坏脑组织，引起局限性化脓性炎症和组织坏死，继而形成坏死性脓腔。

面瘫

病灶侵犯面神经骨管，使面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。

脑软化

病灶感染侵犯颅内动脉血管以后，导致它支配区脑组织缺血。而脑组织缺血导致坏死、软化。

依据感染病史，结合患者自身症状，及时到医院系统检查。患者需到耳鼻咽喉头颈外科就诊，并向医生完整讲述病史，完善常规检查，明确诊断，给予保守治疗或手术治疗。

患者具有进行性剧烈的耳痛、耳流脓，常带恶臭、外耳道、耳廓、耳屏均可肿胀，可有触痛及牵拉痛症状时，应当及时就医。

大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 因为什么症状来就诊的？(如耳痛、恶臭、耳流脓等)

• 出现耳痛、恶臭、耳流脓的时间？

• 目前耳痛的程度、耳流脓的性质？

• 症状持续了多久？

• 既往有无其他的病史？(如糖尿病)

耳部专科检查

外耳道有脓性或脓血性分泌物。外耳道肿胀、蜂窝织炎，有水肿的肉芽和坏死物，非铜绿假单胞菌感染的坏死性外耳道炎可无肉芽。

CT检查

可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。

病原学检测

明确具体病原体，选择合适的药物治疗。

具有下述症状，且有糖尿病史，或者对常规治疗无疗效，则要考虑为坏死性外耳道炎。

• 临床表现为耳痛与耳流脓，常带恶臭。耳痛呈持续性，逐渐加剧。体征起初见外耳道底壁骨与软骨交界处皮肤糜烂，继而出现肉芽组织增生，耳周软组织肿胀，并有明显压痛。

• 外耳道脓液培养常可见铜绿假单胞菌，颞骨高分辨率薄层CT扫描可了解病变范围。

应和严重的外耳道炎或良性坏死性外耳道炎相鉴别。除上述典型症状和体征外，CT检查可见骨皮质受侵，MRI很好地看到颞骨下软组织异常，T1、T2均为低密度影，还可以看到脑膜的增强和骨髓腔的改变。闪烁显像技术也有助于鉴别坏死性外耳道炎和严重的外耳道炎，后者未侵入邻近的骨质。良性坏死性外耳道炎以骨板无血管坏死，且可再钙化是其特征。

坏死性外耳道炎是一种可致死性疾病，早期诊断和治疗非常重要。

• 有糖尿病者应控制血糖，有免疫缺陷者应增强抵抗力，并做相应的治疗。

• 做细菌培养和药物感试验，选择敏感的抗生素。

• 辅助高压氧治疗，解决组织缺氧，增强对病原菌的杀伤力。刺激新生微血管形成，增强抗生素的作用。

抗生素的选择有多种方案：

• 氨基糖苷类抗生素：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星静脉给药。

• 半合成青霉素：如氨苄西林、阿莫西林联合静脉给药。

• 头孢他啶静脉给药。

• 环丙沙星口服。

乳突根治术

手术的目的是去除鼓室、鼓窦、乳突的病变，尽量保留原有听力，力求做到干耳，防止耳源性颅内外并发症的出现。

颅底部分切除术

对于有颅底侵犯的患者，需行此手术治疗。目的是为了彻底清除病灶及坏死组织，避免颅内并发症的出现。

对于轻症者，经及时治疗可治愈。而重症者，预后差。

坏死性外耳道炎伴面瘫者，其死亡率为50％。而多发脑神经损害者，则死亡率高达80％以上，具体生存时间视情况而定。

坏死性外耳道炎患者术后饮食以清淡、易消化、富含营养的饮食为主，忌食辛辣、油腻食物，忌烟酒、浓茶、咖啡，以免引起耳朵发炎，加重病情。

• 忌辛辣刺激性食物，辛辣食品易生燥热，从而使本病症状加重，不利于术后恢复。

• 忌食浓茶、咖啡、红酒。

• 忌甜腻、油腻食物，如猪油、奶油、牛油等。还有高糖食物，如巧克力、甜点心等。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如玉米汁、蜂蜜、豆腐、鸡、菠菜、牛奶等。

病人因耳痛等症状影响食欲及睡眠，可导致烦躁不安。坏死性外耳道炎者耳痛剧烈，可并发面神经麻痹，病人因心理负担重，易出现焦虑、恐惧等情绪。

• 患者需要了解本病相关知识，积极配合医生治疗。遵医嘱合理、足量使用抗生素，必要时使用止痛剂。

• 外耳道有分泌物者，可用一次性注射器抽取3％过氧化氢溶液清洗外耳道，并用棉签拭干后再滴入抗生素滴耳液。使用滴耳液时，注意滴耳液的温度应与体温接近，以免引起眩晕。

• 外耳道狭窄者，待炎症消退后行外耳道成形术。配合医生做好术前准备，术后观察外耳道皮肤生长情况，保持患耳清洁、干燥。

• 积极治疗全身性疾病，如糖尿病、贫血、营养不良等，增强机体抵抗力。

• 若患处出现疼痛，可热敷15~20分钟，可缓解疼痛。

• 嘱病人防止感冒，学会正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，避免用力擤鼻，以免影响创面愈合，按需要应用呋麻滴鼻液，保持咽鼓管通畅。若出现咽鼓管堵塞或感冒病情较重，及时就医。

• 坏死性外耳道炎者，协助医生做好术前准备，争取尽早实施手术，彻底清除病灶，防止炎症扩散。若引起骨髓炎者，应严密观察有无口、眼歪斜等面神经麻痹的表现，发现异常，及时报告医生处理。

• 术后6~7天拆线，2周内逐渐抽出耳内纱条，拆线后外耳道内应放置挤干的酒精棉球，保持耳内清洁并吸收耳内渗出液。嘱病人洗头洗澡时污水勿进入外耳道。若出现感染，及时就医。

• 观察有无面瘫、恶心、呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，注意病人有无高热、疼痛症状。一旦出现异常，及时就医。

• 观察敷料的滲透情况及是否松脱，如渗血较多，及时通知医生，可更换外面敷料重新加压包扎。

• 嘱病人出院后定期随访，按医嘱用药，正确清洁外耳道。

坏死性外耳道炎的预防重点在于避免铜绿假单胞菌感染。对于有存在危险因素者(糖尿病患者)要警惕该病的发生，积极治疗基础病，做到早发现、早治疗。还要保持外耳道清洁、干燥，防止病原菌侵袭。

• 积极治疗糖尿病。

• 改善不良习惯，避免经常挖耳，保持耳部清洁。

• 及时清除进入耳内的积水及刺激性异物。

• 遵医嘱，按时用药。