急性水中毒

发病急，突出表现为低渗状态所致精神神经症状，如头痛、视物模糊、定向力不清、精神失常、共济失调、癫痫样发作、昏迷。脑细胞水肿时出现颅内高压症，发生脑疝可致呼吸、心跳停止。

慢性水中毒

起病缓慢，因常与原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等混杂在一起，常很难识别。但常有体重增加，当血浆渗透压≤260mOsm/L(血钠≤125mmol/L)时，有疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退等表现和皮下组织肿胀。当血浆渗透压≤230mOsm/L(血钠≤110mmol/L)时，可发生抽搐或昏迷。血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡。

脑部受损

严重水中毒者还会出现脑部受损症状，如头痛、失语、甚至昏迷。

脑疝

由于脑细胞水肿、颅内压增高，可发生脑疝，出现头痛、呕吐现象，严重者可出现排泄障碍。

肺水肿

由于水潴留、体重增加、细胞外液容量增加，可出现水肿，可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿闭，重者可出现肺水肿，表现为呼吸困难，咳粉红色的泡沫痰。

电解质紊乱

细胞内水过多导致血钠、血钾降低。

血样饱和度降低

痰液堵塞肺支气管和气管将会导致血氧饱和度进行性降低。如果不及时救治，严重水中毒者还会出现脑部受损症状，如头痛、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动，谵妄，甚至昏迷。进一步发展，有发生脑疝的可能，以致呼吸、心跳骤停。

当饮水过多后，出现头痛不适，视力模糊等症状时，应考虑可能是水中毒，应及时至急诊科就诊，医生根据既往病史及体格检查，并结合实验室检查等，可明确诊断。

• 入水过多，尤其是有基础疾病的患者，出现突发的头痛、视力模糊等神经症状应立即就医。

• 对于服用抗利尿激素的尿崩症者，一旦出现头痛、视力模糊等症状，应立即就医。

• 对于肾功能衰竭，输液过多者，一旦出现精神失常、昏迷等应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去急诊科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如脑疝等，可到神经外科就诊。
  

• 因为什么来就诊的？

• 既往有无其他的病史？

• 目前在口服哪些药物？(如巴比妥类药物、氯磺丙脲、环磷酰胺、抗利尿激素等)

• 目前都有什么症状？是否有以下症状？(如头痛、视力模糊、定向力不清、精神失常等症状)

• 有无入水过多或输液过多？
  

血浆渗透压、尿钠检查

血浆渗透压与血钠明显降低是诊断水中毒的重要线索，应注意与缺钠性低钠血症鉴别，水中毒时尿钠一般大于20mmol/L，而缺钠性低钠血症的尿钠常明显减少或消失。

电解质、血常规、白蛋白检查

水中毒时血钠降低的同时也会出现血清钾、氯的减低，血浆白蛋白、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度、血细胞比容减低，红细胞平均容积增大。

体格检查

医生用手按压身体，看皮肤有无凹陷，判断有无水肿。

根据病史，结合临床表现，如患者出现头痛、视力模糊、定向力不清、昏迷等症状，以及实验室检查，如血浆渗透压小于280mOsm/L以下，血钠小于130mmol/L以下，或者尿钠大于20mmol/L，即可确诊。

缺钠性低钠血症

可检测尿钠进行鉴别，水中毒时尿钠一般大于20mmol/L，而缺钠性低钠血症的尿钠常明显减少或消失。

急性脑血管疾病

急性脑血管疾病通过颅脑影像学检查可发现脑部有病灶形成，如出血、梗塞等，水中毒所致的脑部损伤则无明显的出血、梗塞，通过颅脑影像学检查可鉴别。

水中毒患者以对症治疗为主，首先需要立即停止水分的摄入，根据是急性水中毒还是慢性水中毒，采取相应措施，防止水中毒进一步加重引起严重并发症。

轻症水中毒

限制进水量，使入水量少于尿量，适当服用依他尼酸或呋塞米等袢利尿剂。

急重症水中毒

以保护心、脑功能，纠正低渗状态为主。

高容量综合征

以脱水为主，减轻心脏负荷，首选呋塞米或依他尼酸等袢利尿剂。有效循环血容量不足者要补充有效血容量，危急病例可采取血液超滤治疗，可用硝普钠、硝酸甘油等减轻心脏负荷。明确为抗利尿激素分泌过多者，除病因治疗外，可选用利尿剂、地美环素或碳酸锂治疗。

低渗血症

除限制液体入量、利尿外，应使用3%~5%氯化钠液，一般剂量为5~10ml/kg。严密观察心肺功能变化，调节剂量及滴速，一般以分次补给为宜，同时在治疗中应注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

水中毒轻症或基础疾病较少者可治愈，但病情危重伴有多种原发病者则较难治愈，甚至有生命危险。

病情轻者，预后较好，一般不会影响自然寿命。病情危重者，如不及时治疗，则容易出现死亡。

较好者一般无需复诊，对于有其他原发疾病者，要定期复诊与原发疾病有关的相关指标。

对于水中毒患者应严格控制入水量，以限制在每日700ml～1000ml为宜，有效指标为每日体重下降0.2kg~0.5kg。尤其对于患有水调节机制障碍疾病的患者，可适当进食一些利尿食物，如苦瓜、薏苡仁、冬瓜、白萝卜、鱼腥草等。

• 避免过量饮水，正确饮水，口渴时不要大口猛喝。

• 避免过度补液，尤其是对于肾功能衰竭少尿期者。

• 注意及时补充盐分，防止出现电解质紊乱。
  

持续心电监护，了解患者血压、心率等反映患者心功能状况指标的变化，高流量吸氧，密切观察患者意识、生命体征、瞳孔，及生理反射等的变化，监测液体出入量，加强电解质的监测。

水中毒的预防与日常生活习惯有关，平时要注意正确饮水，适当补充钠盐，食用一些利尿食物，以避免体内水分过多引起水中毒。

• 对于有水调节机制障碍的患者，避免一次性饮水或补液过多。

• 一旦出现因饮水或补液过多导致头痛、视力模糊、精神失常、昏迷等症状者应及时就医。

• 患有水调节机制障碍疾病的患者应定期复诊复查原发病。