肠套叠是肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内，肠管受压后出现症状，以呕吐、腹痛、便血及腹部包块为特征，通常发生于6~36月儿童，是除了便秘以外，婴儿及学龄前儿童急性腹痛的第二类常见的病因。成人发生肠套叠的情况很少，而且大多数是发生在其它腹部手术以后或者肠道肿瘤。

肠套叠根据套入肠与被套肠部位可分为：

结肠-结肠型

即一段结肠套进了相邻的结肠里。

小肠-结肠型

即一段小肠套进了相邻的大肠(结肠段)里。

小肠-小肠型

即一段小肠套进了相邻的小肠里。

肠套叠根据发病原因可分为：

原发性肠套叠

原发性肠套叠绝大部分发生于婴幼儿，主要由于肠动节律紊乱，而肠蠕动节律的失调可能由于食物性质的改变所致。

继发性肠套叠

继发性肠套叠多见于成年人，肠腔内或肠壁部器质性病变使肠动节律失调，近段肠管的强力嬬动将病变连同肠管同时送入远段肠。

75%的肠套叠是特发性的，是找不到明确的疾病作为触发或诱发因素，可能与遗传、免疫因素有关，剩下的25%的肠套叠可以找到明确的诱发疾病。其中病毒性感染后，刺激小肠淋巴组织增生，诱发肠套叠是最常见的原因。此外，梅克尔憩室、肠息肉、瘤、血肿或者血管畸形等疾病也可以引起肠套叠。

病毒感染

腺病毒或者轮状病毒感染后，回盲部的肠黏膜可形成菜花样突起，肠壁局限性增厚，引起肠腔狭窄，并能引起肠蠕动功能紊乱形成肠套叠。

生理结构

与婴幼回盲部的生理结构有关，婴幼儿回盲部“灵活度"大，淋巴组织丰富，受炎症刺激后容易引起水肿、肥厚，蠕动时容易牵拉肠管形成肠套叠。

自主神经因素

副交感神经使肠管收缩紧张，交感神经可以使肠管舒张。可能由于小孩子的交感神经发育迟缓，自主神经功能紊乱,能导致肠管舒张不良，从而发生肠套叠。

内分泌因素

胃泌素、血清胰高血糖素和生长抑素等参与胃肠运动的调节，以上内分泌因素可能导致胃肠功能失调，从而导致肠套叠。

饮食性质与规律的改变

肠套叠多发生在4~10个月婴幼儿，正是婴幼儿从单纯乳类食物引入半固体、固体食物的阶段。由于婴幼儿肠道不能立即适应食物改变的刺激，导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而发生肠套叠。

痉挛因素

肠道炎性改变使肠道产生痉挛，肠蠕动功能节律紊乱引起肠套叠。

肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与病毒感染，如呼吸道和或胃肠道病毒有关，腹泻及感冒容易诱发肠套叠。80%~90%的患儿年龄在2岁内，约60%的患儿年龄在1岁内，1岁内以3个月的婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少，5岁以后罕有发病，男孩发病多于女孩，健康肥胖的婴幼儿较易发生。成人发生肠套叠的情况很少，且大多数是发生在其它腹部手术以后。

6～36个月的儿童

由于添加辅食或者断奶，导致饮食结构突然发生改变而易患肠套叠。

6～12个月的婴幼儿

因免疫力低下易发生腹泻、肠炎、全身性病毒感染等疾病而易患肠套叠。

内分泌失调的患儿

由于内分泌因素失调引起肠蠕动功能紊乱的儿童易患肠套叠。

成人

患有梅克尔憩室、肠息肉、瘤、血肿或者血管畸形等疾病也可以引起肠套叠。

腹痛

腹痛是突发的、剧烈的、间歇性绞痛，患儿可不自觉得抬起腿部缓解疼痛，即使患儿还不会表达，也会因疼痛蜷缩身体并持续几分钟。腹痛过后，婴儿通常安静、皮肤苍白、出汗，可暂时恢复正常活动。

呕吐

80%患儿有呕吐，早期为胃内容物，如乳汁、乳块和食物残渣等，可含胆汁。晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。

红色果酱样便

正常肠管的血管比较平直，拐弯很小。发生套叠时，就会发生被套折叠的部分血管被扭曲挤压。如此导致套入局部严重水肿，这又反过来加重静脉压迫、充血及血液瘀滞，进而使肿胀的套入部排出黏液和血液，常形成典型的红色果酱样便。

腹部包块

多数患儿右上腹季肋下可触及套叠的肿块，触摸的时候有轻微的疼痛，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动，右下腹一般触诊可有空虚感，感觉摸不到东西。肠套叠严重时可在左腹部触及包块，甚至套叠肿块偶可从肛门脱出。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不容易抠摸到肿块。

全身情况

随着肠套叠病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡、表情淡漠，呈重病容。48h后可出现肠坏死，产生明显的腹膜炎体征。全身情况恶化，表现出发高热、严重脱水以及电解质失衡的明显中毒症状与体克征象。

肠梗阻

是肠套叠最常见的并发症之一，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气、排便等，X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。

水电解质紊乱

肠套叠因为肠管互相嵌套，很容易岀现梗阻，且婴幼儿肠管较细，更易发生梗阻，梗阻可以导致脱水和电解质紊乱。

肠坏死

套叠段的肠管缺血会导致肠坏死，肠坏死会引起腹膜炎、脓毒症，甚至是休克，如果不及时手术，可能会导致死。

腹膜炎

肠套叠若未及时就医而导致肠穿孔，使得含有细菌的渗出液进入腹腔引起腹膜炎，早期可表现为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等，后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

感染性休克

肠套叠若未及时就医可导致肠穿孔而引起腹膜炎，可导致肠腔内的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。

肠套叠有腹痛、呕吐、血便，腹部可触及的包块，婴幼儿不明原因阵发性哭闹、频繁呕吐或者血便，应及时就诊。如出现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热等全身症状提示病情严重，应高度重视，及早就诊。肠套叠患者可进行血常规、超声检查、空气灌肠检查来确诊，并与细菌性痢疾、急性坏死性小肠炎、过敏性紫癜等相鉴别。

• 对于腹部可扪及到韧性包块，且肿块的位置可以移动的婴幼儿，需要在医生的指导下进一步检查。

• 若婴幼儿不明原因的阵发性哭闹、频繁呕吐或者果酱样血便时，应及时就医。

• 已经确诊肠套叠的患儿，若出现反射性呕吐、阵发性腹部绞痛的症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，可以去急诊科就诊。

• 若为成人患者，可去普外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如呕吐、腹痛、血便等)
  

• 出现这些症状多长时间了？
  

• 腹痛是一直存在还是间断存在？
  

• 来医院之前有没有服用过药物？
  

• 是否有其他胃肠道疾病？

体格检查

检查腹部是否有可扪及的包块，右下腹有无空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便。

血常规

可以通过血常规检查判断患者有无感染情况，了解患者身体状况，为后续治疗提供数据支持。

腹部超声

在套叠部位横段扫描可以见到同心圆或者环状肿瘤图像，纵段扫描可以见到套筒征。在B超监视下水压灌肠，经过肛门插入玻璃导管，并将气囊充气20～40ml，将T形管一端接玻璃管，侧管接水压计检测注水压力，另一端为注水口，可以注入37～40℃的等渗盐水，匀速对入肠内，在灌肠过程中可以看到环状块影，退至回盲部，半岛征由大到小最后消失，诊断治疗同时完成。

空气灌肠

在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影，诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

钡剂灌肠

钡剂灌肠可见套叠部位充盈缺损和钡剂前端的杯口影，以及钡剂进入鞘部与套入部之间呈现的线条状或弹簧状阴影，只用于慢性肠套叠疑难病例。

• 小儿突然啼哭不安、阵发性腹痛、呕吐、便血等。

• 腹部可摸到腊肠样稍活动的肿块，质硬，有压痛，直肠指诊手套上染有果酱样黏液便。

• X线检查见肠腔积气和气液平面，低压气钡灌肠在回盲型、回结型套叠时可显示杯口状充盈缺损。

通过以上的表现和检查，可以确诊肠套叠。

细菌性痢疾

菌痢多见于夏季，常有不洁饮食史，早期即可出现高热，体温达39°C或更高，黏液脓血便伴里急后重，大便常规见到大量脓细胞，如细菌培养阳性，即可确诊。腹部触不到腊肠样包块，B型超声见不到肠套叠的典型影像，但偶尔菌痢腹泻时，因肠蠕动紊乱，可引起肠套叠，所以两者可以根据细菌培养结果以及B超检查结果进行鉴别。

急性坏死性小肠炎

急性坏死性小肠炎以腹泻为主，大便呈洗肉水样或红色果酱样，有特殊腥臭气味、高热、呕吐频繁、明显腹胀，严重者吐咖啡样物，全身情况较肠套叠恶化得快，且伴严重脱水，皮肤花纹和昏迷等休克症状，两者可以根据X线检查或B超检查进行鉴别。

过敏性紫癜

腹型紫癜患儿有阵发性腹痛及呕吐，有腹泻或便血，呈暗红色，有时因肠管水肿出血而增厚，可在右下腹触及肿块。需注意患儿是否有双下肢出血性皮疹、膝关节和踝关节肿痛等，部分病例可有血尿，25%腹型紫癜可伴发肠套叠，可以根据B超或空气灌肠检查进行鉴别。

梅克尔憩室出血

梅克尔憩室溃疡出血系突然发生，便血量往往很多，严重者可出现休克，出血时并无腹痛或仅有轻微腹痛。梅克尔憩室也可引发肠套叠，与原发性肠套叠很难鉴别，多在手术中发现。

急性胃肠炎

急性胃肠炎多是由病毒或细菌感染引起，表现为呕吐、腹泻、腹部绞痛、发热以及食欲不佳。通常在胃肠炎(特别是病毒性胃肠炎)发病早期，主要症状为呕吐。随后腹泻更为突出，但有些患者会同时出现这两种症状，根据临床表现和病史通常可做出鉴别。

临床上肠套叠的治疗方式主要为非手术治疗和手术治疗两种方式，目前放射学复位，即在Ｘ线检查中通过肛门向肠道内注入液体或空气，通过一定的压力将套在一起的肠管冲开，是首选治疗手段，早期肠套叠复位成功率在90％以上，无法复位成功的患儿，采用手术复位，必要时切除肠管。

肠套叠如果合并有腹腔感染或全身炎症反应，可以对患者进行广谱抗生素联合抗厌氧菌药物治疗，常见广谱抗生素包括青霉素、链霉素，抗厌氧菌药物包括甲硝唑、替硝唑、林可霉素、克林霉素。

手术指征

• 回结肠型肠套叠非手术治疗无效者
  

• 非手术治疗过程中出现了严重的并发症者，如肠穿孔、腹膜炎或疑有绞窄性肠坏死，小肠型肠套叠以手术治疗为宜。
  

手术方法

凡不能复位后，肠管坏死，甚至肠管颜色转红，而浆膜损伤严重或肠蠕动不恢复者，均应行肠切除术，并且应切除到肠管完全正常的部位，再行端端吻合。患儿一般情况不良或肠壁活动能力不肯定者宜暂行造瘘术，以后二期吻合。

放射学复位

首先需要拍摄站立位平片，以确保患儿此时没有发生肠坏死、穿孔，将特制的带有气囊的管道经肛门插入直肠内，将气囊充气固定于直肠内，在Ｘ线显示器的监视下，向肛门内充气，确保充气压力在一定范围内，防止压力过大导致肠腔破裂，利用从肛门充进去的气体，结合手法将套叠的肠管冲开。适用于病程不超过48小时，患儿一般反应较好，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，并且肚子胀的不是很厉害以及抚摸肚皮时无肌紧张表现者。但病程48小时以上，腹胀严重，已有腹膜刺激征或者怀疑有肠坏死，反复发作怀疑有器质病变者，需手术治疗。

肠套叠能够治愈。

肠套叠治疗及时，一般不会影响自然寿命。

肠套叠有可能会复发，复发时间间隔多在6个月以内，多集中在首次发作后１~12个月，患儿这段时间提高警惕对于早期发现肠套叠至关重要，患儿有阵发性哭闹即应考虑到该病的可能，及时复诊。

确诊为肠套叠后，此时千万不要再进食，包括饮水。这时患儿会表现为反复呕吐，如果强行喂食可能导致误吸，加重患儿呕吐次数。病情初步恢复后，宜吃流质无糖的饮食，康复期宜吃低渣易消化的食物。

• 需要吃好消化、炖的比较烂食物，如粥、面等。

• 忌食过冷、过热、太辣食物或纤维素过高食物，宜吃减少对肠道有刺激性的食物。

• 生的蔬菜尽量要少吃，减少肠道刺激，以减缓肠套叠再次出现。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

注意饮食规律、婴幼儿需注意科学的添加辅食，做到科学喂养。家长应关注天气变化，注意随时增减衣物，肠套叠患儿的家长及时注意患者的情况。

口服用药

了解各类消化道药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患儿正确服用。

运动

建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持，以提高免疫力，防止诱发肠套叠的消化性疾病发生。

怀疑患儿患肠套叠后，此时千万不要再进食，包括饮水，应及时就医。如果患儿呕吐频繁，脱水严重，应该先行输液补充，等待患儿一般情况好转后再行放射学复位，此时可以增加复位成功率。

对于孩子预防肠套叠主要是注意从流食到固体食物转变的节奏，避免因转变不合理导致该病的发生，对于成人应注意如果出现胃肠道疾病，早期进行治疗，防止病情严重发展为肠套叠，另外也应注意保暖等。

• 有慢性消化道疾病的成人患者，治疗原发病可预防肠套叠。
  

• 儿童患者无明确预防措施，婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血、精神不振时，应及时就诊，早发现、早诊断、早治疗。
  

• 保持孩子的肠道正常功能，不要突然改变小儿的饮食，辅助食物要逐渐添加，使小儿娇嫩的肠道有适应的过程，防止肠管蠕动异常。
  

• 平时要避免小儿腹部着凉，适时增添衣被。预防因气候变化引起肠功能失调。
  

• 防止肠道发生感染，讲究哺乳卫生，严防病从口入。