精索鞘膜积液是指胚胎发育过程中，精索部鞘状突两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合，且有过多的液体积聚，积液与腹腔、睾丸鞘膜都不相通。精索鞘膜积液是泌尿外科的一种常见病，临床上称为精索囊肿，新生儿多见，临床表现为腹股沟囊性肿块、阴囊坠胀感、排尿困难，甚至性功能障碍。本病的治疗方案首先选择抗感染加手术治疗，术后愈合良好，生存率和生活质量较高。

精索鞘膜积液形成的主要原因是由于精索鞘状突未闭合，腹腔内的液体聚集在精索鞘膜腔内而致病。其他因素如感染、丝虫病也可导致液体聚集在精索鞘膜腔内，形成精索鞘膜积液。本病新生儿男性多发，先天性囊内液量异常增多或吸收缓慢者，亦可导致本病的发生。

精索鞘状突未闭合

胎儿时期患者精索鞘状突未闭合，腹腔内的液体可以进入精索腔内，异常的闭合可以导致液体聚集在精索鞘膜腔内，形成精索鞘膜积液。

炎症性疾病

精索鞘膜积液的形成与炎症性疾病有关系，比如附睾炎、精索炎等炎症性疾病，炎症刺激精索鞘膜产生大量液体，液体聚集在精索鞘膜腔内，从而导致精索鞘膜积液的发生。

丝虫病

丝虫病也可导致精索鞘膜积液的形成，丝虫病是一种寄生虫虫病，虫体或虫卵会引起淋巴堵塞，引起淋巴液回流障碍，导致精索鞘膜积液的发生。

积液吸收迟缓

随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，积液可逐渐被吸收，若患者积液吸收迟缓，则可导致精索鞘膜积液的发生。

精索鞘膜积液是泌尿外科常见疾病，男性新生儿多发，不具有传染性和遗传性。本病发病率较高，约占男性住院病人的7.5%～10%。由于鞘膜积液症状隐匿，不易被发现，故其实际发病率远较统计数字为高。另外，新生儿精索鞘膜积液占足月男婴的80%~94%。

新生儿男性者

由于生殖系统结构因素，男性有精索结构，女性则无此结构。新生儿在胎龄第8~9个月时睾丸从腹腔降入阴囊，当睾丸降入阴囊后，从腹腔到阴囊的通路会关闭。如果不关闭，腹腔内的液体可以进入精索腔内，异常的闭合可以导致液体聚集在精索鞘膜腔内，形成精索鞘膜积液。

先天性鞘膜囊内液量异常增多者

如果先天性鞘膜囊内液量异常增多，造成囊内液体积聚，形成精索鞘膜积液。

精索鞘状突闭合异常者

正常情况下，在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，新生儿男性在胎龄第8~9个月时睾丸从腹腔降入阴囊，当睾丸降入阴囊后，从腹腔到阴囊的通路会关闭。如果不关闭，腹腔内的液体可以进入精索腔内，异常的闭合可以导致液体聚集在精索鞘膜腔内，形成精索鞘膜积液。

肿块

腹股沟区域或者阴囊部位上方肿块常于无意中发现，包块质地比较柔软，触摸起来没有任何的疼痛感，可长期存在，体积大小短期内不发生明显的变化。

阴囊肿大

部分精索鞘膜积液的患者可以出现阴囊根部或者阴囊的肿大，无疼痛伴随症状，肿大的程度与精索鞘膜积液量有直接的相关性。

阴囊坠胀感或牵涉痛

如果精索鞘膜积液体积巨大，可以出现腹股沟区胀痛不适或者阴囊根部的胀痛不适感，但轻到中度的精索鞘膜积液不会出现胀痛感，只有体积比较巨大时才会出现胀痛感。

排尿困难或性功能障碍

如果精索鞘膜积液体积巨大，可以压迫尿道或精索，导致患者排尿困难或性功能障碍。

腹股沟区或者阴囊根部的包块与体位相关

精索鞘膜积液的量有可能会发生大小的变化，比如鞘状突未闭合的精索鞘膜积液平卧休息后，腹股沟区或者阴囊根部的包块可减小，但是站立或者活动以后包块会出现骤然增大的现象。

睾丸发育不良

患者阴囊处精索鞘膜积液量过大，会压迫睾丸以及睾丸周围血管，导致睾丸营养供应减少，影响睾丸发育，导致睾丸发育不良。

精索鞘膜积液患者出现阴囊及腹股沟区囊性肿块、阴囊坠胀感、排尿困难等临床表现，需就诊泌尿外科，进行体格检查及超声检查明确诊断，注意与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等疾病的鉴别。

• 新生儿出现阴囊及腹股沟区囊性肿块、阴囊坠胀感、爱哭闹等异常表现时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现排尿困难、睾丸发育障碍等症状需要及时就医。

• 患者阴囊及腹股沟区囊性肿块急剧增大、压痛明显、无尿等症状应立即就医。

精索鞘膜积液患者优先就诊泌尿外科。

• 是否出现阴囊肿、睾丸发育不良、感染等情况？

• 既往有无其他的病史？

• 家中是否有先天性疾病史？

• 患儿排尿情况如何？

体格检查

阴囊部体格检查，观察腹股沟区或者阴囊根部是否偶发包块，观察肿块是否随体位变化而变化。

B超

通过B超观察下腹股沟区或者阴囊根部是否出现液性暗区。

透光试验

在光线暗的室内，将手电筒从阴囊下面照射阴囊，可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色，睾丸呈黑色阴影。

医生根据患者典型的临床表现阴囊及腹股沟区囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大，可伴有阴囊坠胀感或牵涉痛。体格检查精索局部触及囊性肿块，有波动感，透光试验阳性。辅助检查阴囊部B超有液性暗区可作出诊断。

睾丸鞘膜积液

呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，B超呈液性暗区。本病位于精索的走形区域之内，可以出现局部肿胀，主要分布在腹股沟区之内，B超可鉴别。

腹股沟斜疝

腹股沟斜疝的内容物可伴有肠管或者网膜组织，触摸起来有一种柔韧感，透光实验显示腹股沟斜疝为不透光状态。本病囊性肿物的内容物为液体成分，触摸起来呈囊性感，透光试验显示是精索鞘膜积液完全透光，故可通过触摸和透光试验相鉴别。

交通性鞘膜积液

交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜腔缩小或消失，睾丸可触及。本病触及不到睾丸，B超可鉴别。

睾丸肿瘤

睾丸肿瘤是实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如称砣，透光试验呈阴性。本病透光试验呈阳性，囊性肿块，质地柔软且睾丸不易触及，可通过肿块质地、透光试验等相鉴别。

精索鞘膜积液的治疗包括一般治疗，如对症治疗、药物治疗以及并发症治疗。精索鞘膜积液发现时间很长，而且精索鞘膜积液比较严重者需要采取手术治疗。手术治疗方式包括精索鞘膜翻转术和精索鞘膜切除术。

对症治疗

炎症感染或者是外伤而引起的精索鞘膜积液，采用对症处理，给予抗生素，如青霉素、喹诺酮等，消炎杀菌治疗，精索鞘膜积液可能会自行吸收。

抽液后药物治疗

精索鞘膜积液患者单纯穿刺抽液易复发，抽液后可以鞘膜腔内注射硬化剂，如无水酒精、聚桂醇、曲安奈德等。

并发症治疗

精索鞘膜积液患者出现感染者，及时应用广谱抗生素，如氯霉素、四环素，若出现排尿困难，可给予患者插导尿管，辅助排尿。

本病无针对性药物治疗。

精索鞘膜翻转术

先天性的精索鞘膜积液，积液量大，吸收差且有加重趋势，患者有阴囊坠胀不适或者同时合并有腹股沟疝，应考虑及时采取精索鞘囊翻转术治疗。该手术是将鞘膜完全游离出阴囊皮肤之外，打开鞘膜腔，抽吸完积液，充分的暴露睾丸，将睾丸两侧鞘膜向内翻转，进行缝合，将鞘膜的壁层包裹在内面，脏层暴露在外侧，这样可以有效防止鞘膜积液的产通过，是临床上常见的手术方式。但是该手术方案创伤较大，不适合年龄小的婴幼儿。

精索鞘膜切除术

1岁内的婴幼儿发生精索鞘膜积液，积液量小，症状轻，无其他临床症状，可选择精索鞘膜切除术。该手术方式具有风险小，创伤小、恢复快等优点，是年龄小、症状轻的婴幼儿首选治疗精索鞘膜积液的方法。

精索鞘膜积液经积极手术治疗能够治愈。

精索鞘膜积液一般不影响自然寿命。

精索鞘膜积液患者每3个月复查一次，检查患者阴囊局部肿块是否复发、患儿睾丸形态和体积是否发育正常等。当患儿病情稳定、无复发，无其他并发症时，可延长复查时间间隔。

精索鞘膜积液患儿规律饮食即可，以清淡、高蛋白、高维生素、易消化、低脂肪的食物为主，忌食油腻、辛辣刺激食物。

精索鞘膜积液患儿应注意日常生活管理，家属不仅要注意饮食，还要注重术后伤口恢复情况，配合医生检测患儿生命体征、精神状态，关注患儿身体状况。

• 术后配合医护人员注意观察会阴部引流装置，关注切口敷料是否渗湿，手术区域是否有肿胀。如有异常，及时通知医护人员。

• 鼓励患者进食，进半流质或普食。

• 不宜做剧烈运动，以保护切口区域不受外力影响。待伤口愈合后可以洗澡或冲洗手术区域皮肤，但不可用力搓揉。

精索鞘膜积液患儿密切注意术后检查伤口愈合情况，触摸阴囊处肿块复发情况，关注患儿身体状况，若出现异常，及时就医。

对新生男性婴儿，检查其阴囊及腹股沟区是否有囊性肿块，可通过触诊、B超、透光试验等检查，筛查男性婴儿是否患有精索鞘膜积液。

• 刚出生的婴儿，及时进行体格检查，早发现，早治疗，不影响患者预后。

• 注意患者安全，避免患者外伤的发生。

• 适当锻炼，注意饮食，注重营养，提高机体免疫力。