慢性劳损性腰背痛又名慢性腰背肌劳损，是临床上常见的疾患之一。发生在腰部的劳损称为腰劳损；发生在背部者，则称为背部劳损；两者情况同时存在者，则称为腰背部劳损。两者常呈延续状发生，因其发生是逐渐形成，所以又有慢性腰背部劳损之称。以腰背部弥漫性疼痛、反复发作、劳累后加重为主要临床表现。治疗方法主要包括纠正不良的生活、工作习惯、加强腰背部肌肉锻炼、药物治疗等。

慢性劳损性腰背痛多因腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的积累性、机械性、慢性损伤，或急性腰扭伤后未获得及时有效的治疗，而转为慢性病变后引起的无菌性炎症。

急性损伤后遗症

腰部急性扭伤后，局部肌肉、韧带等组织受损，若失治或误治，损伤未能恢复，迁延成为慢性，反复多次腰肌轻微损伤亦可导致慢性劳损性腰背痛。

慢性炎症反应

腰部长期过度负重或长期腰部姿势不良，使腰部背肌肉、韧带软组织损伤逐渐形成无菌性炎症。如搬运工腰背部经常过度负重、过度疲劳，长期伏案工作者姿势不良、弯腰持续工作时间太长等积累性劳损。这种长期积累性劳损导致了肌肉、韧带(常见于棘上韧带)慢性撕裂，出现炎症反应，以致腰痛持久难愈。

腰椎先天畸形及后天损伤

如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根断裂等；后天性损伤，如腰椎压缩性骨折、脱位和腰椎间盘突出、腰椎滑脱等，这些都可造成腰部肌肉、韧带的平衡失调，而引起慢性劳损性腰背痛。

劳累

腰部负重过大导致的肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，如久坐、久站、不恰当的搬运重物、长时间的腰部负重运动等，会诱发慢性劳损性腰背痛。

肥胖

肥胖或超重会增加脊柱与腰部负重的负担，诱发慢性劳损性腰背痛。

寒冷潮湿

气温过低或湿度太大可促进上述病理过程的发展，尤其在阴雨天患者腰背部酸痛感可能加重，给予热敷后症状可得到缓解。

• 随着电脑、手机的普及，久坐、久站、长期伏案弯腰等不良脊柱姿势造成的慢性劳损性腰背痛有明显增高的趋势。

• 有研究显示，70%的成年人都曾发生过腰肌劳损导致的腰背部疼痛，其中30~50岁的中青年人为高发人群。

• 肥胖或超重者。
  

• 久坐久站不动者，例如出租车司机、办公室文员、教师等。

• 长期在潮湿寒冷条件下工作者。

• 运动负荷过大者，如运动员、工地工人。

弥漫性疼痛

一般表现为反复发作的腰背部弥漫性疼痛，以两侧腰部、椎旁及骶嵴上更为明显。其特点是晨起时疼痛严重，活动数分钟或半小时后缓解，但至傍晚时似乎因活动过多疼痛又复现，休息后又好转。

点状压痛及皮下结节 

患者多能用手指明确指出其痛点。压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导，反射地出现该处邻近部位疼痛。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块，大小多在5×5mm以下，有时亦可触及直径1cm左右的脂肪瘤样结节。

多有诱发因素

患者发病多有明确的诱发因素，其中以体力劳动、体育锻炼、过累、受潮及受凉为多见，且于既往病史中多有类似情况发生。

一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰骶部酸痛不适，腰腿活动一般无明显障碍，严重者可稍有受限。

慢性劳损性腰背痛严重者可因肌肉痉挛导致脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能甚至累及脊髓，造成瘫痪。

普通人群出现反复发作的腰背部疼痛或肌紧张时，应及时去医院骨科就诊，进行体格检查、血常规、X线、CT等检查，以明确诊断。

• 对于高危人群，若出现反复发作的腰背部疼痛、腰背部僵硬、活动受限及肌肉紧张，高度怀疑慢性劳损性腰背痛时，应及时就医。

• 对于已经确诊慢性劳损性腰背痛的患者，如果腰背痛的频率以及程度进一步加重，应立即就医，以预防脊柱侧弯等严重并发症。

• 患者优先考虑去骨科或脊柱外科就诊。

• 部分确诊患者可前往理疗科、推拿科、康复科进行治疗。

• 目前都有什么症状？(如腰背部疼痛、肌紧张、皮下结节等)
  

• 这些症状持续多长时间了？

• 腰背部疼痛有什么特点？是局限疼痛还是广泛疼痛？是轻度疼痛还是剧痛？

• 既往有无其他的病史？

• 您做什么工作的？
  

体格检查

腰背部压痛点较为广泛，医生会在患者腰背部进行按压、叩击，寻找压痛点。压痛点多在脊柱棘突两旁、椎体横突附近、骶髂关节处。

X线

对于慢性劳损性腰背痛患者，其诱发因素同样还会诱发其他的腰椎疾病，如老年患者可发现腰椎骨质疏松或骨质增生，少数病人可伴有脊柱畸形，通过X检查可发现患者是否患有其他疾病。

血常规

通过抽血化验血液中的红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”含量、类风湿因子等数据，用以排除由风湿性疾病引起的腰背部疼痛。

典型慢性劳损性腰背痛症状

腰背部疼痛，以两侧腰部、椎旁及骶嵴上更为明显。晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后缓解，傍晚时因活动过多疼痛又复现，休息后又好转。

病史

除以往有腰背部外伤史外，多具有职业特点，可详细询问有无长时间使腰骶部处于屈曲状态的工作情况，及其持续时间等。

X线平片

多无阳性所见。

以下疾病都可引起患者腰背部疼痛，但都可以通过各项检查与慢性劳损性腰背痛进行鉴别：

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症主要表现为腰背部疼痛，并常伴随有下肢的疼痛、麻木等症状。但其查体可见直腿抬高试验阳性，腱反射异常以及皮肤感觉异常等情况。X线检查可见有腰椎的退行性改变，并伴有椎间隙变窄。CT、磁共振成像(MRI)可见椎体髓核膨出或突出，压迫脊神经。

强直性脊柱炎

早期强直性脊柱炎累及骶髂关节时，常表现为腰背部疼痛、僵硬，可表现为夜间痛、晨僵明显。实验室检查可发现血沉、C反应蛋白升高，HLA-B27阳性。

腰椎结核

腰椎结核除外腰部疼痛，常伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状。实验室检查可见血沉、C反应蛋白升高，结核菌素试验阳性。X线表现为椎体的骨质破坏和椎间隙狭窄，正位片可见腰大肌脓肿；CT可见病灶有无空洞和死骨形成。

对于慢性劳损性腰背痛，临床中主要遵循早期、积极、综合的治疗原则。要对慢性劳损性腰背痛患者进行疾病教育，纠正不良的生活、工作习惯，进行加强腰背部肌肉锻炼、药物治疗及中医治疗等。

消除病因

除了在劳动中注意腰背部体位，避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位外，尚应注意劳动的节奏性。对非此体位无法操作的工作，应选择较为符合腰部生物力学的坐姿，并经常更换，不宜在一种坐姿下持续过久。每间隔1~2小时做一次工间操或类似课间休息的腰背部活动，对本病的防治十分有效。此外，对气候环境所造成的影响亦应注意采取相应的对策，并应避免长时间处于空调环境中。

腰肌锻炼

对慢性劳损者，增强以骶棘肌为主的腰背肌锻炼，不仅可通过增加肌力来代偿病变组织的功能，且可促使患者早日康复。腰背肌锻炼的方式较多，以飞燕点水(或称蜻蜓点水)式或五点支撑为佳，每天3次，每次50下(开始时可较少)。

非甾体抗炎药

双氯芬酸二乙胺乳胶剂

双氯芬酸二乙胺乳胶剂可有效减轻局部炎症反应，缓解局部肌肉软组织疼痛。适应症为用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛，如缓解肌肉、软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤引起的疼痛以及关节疼痛等。但应注意对其他非甾体抗炎药过敏者、对异丙醇或丙二醇过敏者以及妊娠期末3个月禁用。

塞来昔布

如果局部疼痛剧烈，可选用塞来昔布口服缓解症状。塞来昔布主要用于缓解骨关节炎的症状和体征，缓解成人类风湿关节炎的症状和体征，治疗成人急性疼痛，但应注意有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者应慎用。

乙哌立松

乙哌立松为中枢性肌肉松弛药，作用于脊髓和血管平滑肌，缓解骨骼肌的紧张，扩张血管而改善血液循环。

麻醉药

利多卡因

如果腰骶部出现特定的疼痛点或部位，必要时可考虑使用利多卡因注射至痛点，进行封闭治疗。

对于腰背不适的患者还可采用理疗的手段，松解肌肉粘连，改善局部血液循环，缓解腰背部疼痛、僵硬等不适症状，可选择高频电疗、热敷、红外线等物理疗法。

针灸具有疏通经络、调整阴阳、增强免疫力、改善体质等作用，临床适应症广泛。作为非手术疗法的突出代表，针灸目前已成为治疗腰肌劳损的重要手段，具有疗效显著、副作用少等优点。主要包括毫针疗法、灸法、刺络放血、火针、针刀、皮肤针、电针、浮针等。

慢性劳损性腰背痛经过合理的治疗，通常可以治愈。

慢性劳损性腰背痛患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响患者自然寿命。

慢性劳损性腰背痛达到治疗目标后，可三个月后复查一次。

慢性劳损性腰背痛患者应注意膳食多样化，少食多餐，定时、定量，合理控制总食量，避免不规律进食、暴饮暴食。保证每天充足的蛋白质摄入，多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等。

• 多吃含有丰富的蛋白质的食物，能够增加组织的免疫功能，具有抑制机体炎症反应的作用，多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等。

• 超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 限制饮酒、戒烟，每天进食食盐<6g。

慢性劳损性腰背痛患者的护理以促进症状的恢复，以及预防并发症为主，生活中注意改变不良坐姿，合理作息，适当运动。

口服用药

了解各类抗炎药、麻醉药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确使用。

生活习惯

保证健康、合理的作息时间，适当运动，保持健康的体重，避免久坐、久站。

患者可根据疼痛出现的频率、强度来判定病情是否出现好转。患者自觉病情加重时应及时就医，使医生能够根据病情变化制定新的治疗方案。

慢性劳损性腰背痛对患者的生活质量有一定影响，除严格遵循医嘱按时用药治疗外，保持健康的生活方式十分必要，具体包括体育锻炼、控制体重等。

慢性劳损性腰背痛目前还没有特异而有效的预防方法，患者建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

• 通过体育锻炼加强腹部、腰部核心肌群的力量，加强对脊柱的保护，从而起到预防腰肌劳损的目的。

• 使用正确的重物搬运方式，例如蹲举以抬起重物，不要弯腰抬起重物。

• 保持正确的站姿和坐姿，并且避免久坐、久站。

• 戒烟、酒，吸烟和饮酒可导致腰痛和退行性脊柱疾病。

• 保持健康的体重，过度肥胖会给腰部增加额外的负担，加速腰椎退变。