乳突炎分为急性和慢性，而急性乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。急性乳突炎主要表现为发热、耳后乳突部皮肤红肿、压痛、流脓等症状，在儿童中发病率较高，经过积极的治疗后，预后良好。

急性乳突炎

多见于儿童，致病菌毒力强，患者抵抗力低，中耳炎未及时治疗或中耳排脓不畅，是促使该病发生的原因。感染扩展至乳突，引起气房积脓，骨质融合坏死，临床症状较急性化脓性中耳炎剧烈，或耳流脓后症状不缓解，耳后乳突部红肿压痛，X射线乳突片可助诊断。

慢性乳突炎

为慢性化脓性中耳炎所并发，单纯型者致乳突气房发育障碍，乳突呈硬化型。严重者则可致乳突骨质破坏，胆脂瘤型者，胆脂瘤经上鼓室、鼓窦扩展至乳突。

乳突炎常由急性化脓性中耳炎发展导致，好发于抵抗力弱的儿童。当患儿抵抗力弱、外界致病菌毒力强时，也可以引发乳突炎。另外，当患儿出现上呼吸道感染或急性中耳炎治疗处理不当时，也容易诱发乳突炎。

患有急性化脓性中耳炎

其引起的感染，发生中耳炎时，会导致脓液引流不畅，如鼓膜穿孔太小或穿孔被脓液、异物等堵塞，即可引发本病。

机体抵抗力弱

患而体质虚弱，抵抗力差，如猩红热、麻疹等急性传染病，或糖尿病、慢性肾炎、贫血等慢性疾病的患儿，易并发乳突炎。

外界致病菌能力强

致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感也是本病的重要原因，主要致病菌有肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

儿童容易发生上呼吸道疾病，病菌从呼吸道侵入乳突引起感染。

乳突炎在儿童中的发病率较高，儿童在该发病人群中约占75%~80%。

儿童

多因机体抵抗力较弱，或者中耳炎治疗处理不当，使得中耳炎症继续发展，引起乳突炎。且儿童咽鼓管未发育完善，鼻部和咽部的分泌物及细菌等微生物容易侵入中耳，发生感染。同时儿童咽部淋巴组织丰富，易增生肥大，腺样体沟裂或扁桃体隐窝可隐藏细菌和病毒，中耳与其相邻，易遭感染。

急性乳突炎

• 体温正常后又有发热，重者可达40℃以上。儿童常伴消化道症状，如呕吐、腹泻等。

• 乳突部皮肤可轻度肿胀、潮红。鼓窦投影区及乳突尖有明显压痛。

• 骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血，松弛部膨出。鼓膜穿孔一般较小，穿孔处有脓液搏动，脓量一般较多。

慢性乳突炎

乳突骨质无破坏者

鼓膜多为中央性大小不等的穿孔；有间歇性流脓，为黏液性或黏液脓性无臭的分泌物，流脓间歇期耳内干燥，听骨链多完好，传导性听力损失，程度较轻。

乳突骨质有破坏者

分泌物为脓性，有恶臭，多为持续性流脓；鼓膜可为松弛部或紧张部边缘性穿孔，或为大穿孔，常有肉芽、息肉或表皮样瘤样物；鼓室内结构常遭破坏，听骨链多不完整，传导性听力损失较重。

惊厥

与成年人相比，儿童的急性乳突炎全身症状较重，可发生惊厥。

消化道症状

如恶心、呕吐、腹泻等。

头痛

当患者耳流脓增多，引流受阻导致流脓突然减少时，可伴同侧颞区头痛。

面瘫

因为面神经从耳后部出颅，接近乳突部。所以乳突炎容易累及面神经，出现面神经瘫痪的情况。

脑膜炎

中耳炎继发脑膜炎，主要是由于中耳炎不能及时的控制。如果炎症通过乳突或者是临近组织的结构，很可能就会累及到颅内，从而引发脑膜的炎症。

骨膜下脓肿

乳突处的皮肤会出现红斑，触之有波动感。

面神经麻痹

乳突炎可能会导致面神经麻痹，如口眼歪斜等症状。

听力损失

乳突炎病情发展严重者可能出现暂时性或永久性的听力下降。

迷路炎

乳突炎可能会并发迷路炎，如耳鸣、头晕、呕吐等症状。

患者出现发热、耳后肿胀、压痛等症状时，应该到耳鼻咽喉头颈外科、儿科就诊，并进行体格检查、乳突CT、耳镜检查、听力检测、血常规等检查，注意与外耳道疖、中耳恶性肿瘤相鉴别。

• 儿童抵抗力弱，出现急性化脓性中耳炎等情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现发热、耳后肿胀、压痛等症状时，应及时就医。

• 当患者出现惊厥、同侧颞区疼痛、耳部流脓伴听力下降等情况应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科。

• 当出现惊厥、持续发热、头痛等症状，应去儿科就诊。

• 症状是间歇性的还是持续的？

• 是否得过中耳炎？

• 是否在其他医院进行检查或治疗？

• 既往有无其他的病史？

• 是否出现听力下降的症状？

体格检查

可通过耳部触诊查看鼓窦外侧壁、乳突部是否有明显压痛；通过耳部视诊观察外耳道口是否有脓性分泌物及耳后红肿隆起。

乳突CT检查

CT可显示是否出现中耳乳突腔密度增高，均匀一致，骨小梁消失，是否出现中耳乳突腔被均匀一致的分泌物充填的情况。

耳镜检查

耳镜用于检查耳朵内部是否有发炎、流脓、堵塞等症状；耳镜还可以观察到骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷、鼓膜充血等。

血常规

血常规可观察到白细胞是否增高，以及增高的程度。

耳内分泌物培养

该检查可明确感染的细菌的种类，选用敏感的抗生素。

听力检测

可用于判断患者听力损失的严重程度以及听力损失的类型。

患者通过以下表现可以确诊为乳突炎：

• 典型乳突炎症状，如耳后肿胀、压痛、流脓等。

• 结合既往中耳炎的病史，急性化脓性中耳炎恢复期中，各种症状不减轻反而加重。

• 结合耳镜检查可以观察到骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷、鼓膜充血。CT可表现为中耳乳突腔密度增高，均匀一致，血常规显示白细胞、中性粒细胞增加、耳内内分泌培养显示有细菌感染等。

外耳道疖

都有耳痛、耳部流脓、听力下降等表现，但外耳道疖与乳突炎患者相比，无急性化脓性中耳炎病史，通常有掏耳等外耳道外伤史，一般无发热，全身症状轻；外耳道疖位于外耳道口后壁时，有明显的耳廓牵拉痛，CT显示中耳、乳突无明显病变，这点跟乳突炎不同。

中耳恶性肿瘤

都有耳部流脓、耳痛等表现，但是中耳恶性肿瘤耳部有血性分泌物，对耳内组织进行病理学检查即可鉴别。

因为药物很难进入骨骼，所以乳突炎很难治疗，需要反复或长期治疗。该病治疗应尽早使用抗生素，若抗生素治疗无效，酌情考虑手术治疗，通过早期即及时的治疗达到消除炎症，恢复听力的目的。

局部引流

乳突炎患儿注意改善局部引流，如切开鼓膜，清除穿孔处堵塞物。可先用3%过氧化氢溶液彻底清洗，并拭净外耳道脓液，或用吸引器将脓液吸净。

补液

小儿呕吐、腹泻时应注意补液，并纠正电解质紊乱。

抗生素

早期应用足量抗生素静脉点滴，如青霉素、链霉素、头孢菌素等。最好参考细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素治疗，直至感染完全控制。炎症彻底消退后，仍继续给药数日，同时给予支持治疗。

乳突切开术

凡鼓膜穿孔小，排脓不畅或鼓膜未穿孔，应行鼓膜切开术，以利引流。如耳后已经形成脓肿，可切开排脓。若引流不畅，感染未能控制或出现可疑并发症时，应立即行乳突切开术。通过磨/凿开鼓窦及乳突，彻底清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房，甚至上鼓室内的病变组织，使中耳脓液得到充分引流，帮助大部分患儿成功摆脱乳突骨中的感染。该方法适用于经抗生素治疗后症状无好转、感染未能控制、房隔破溃、气房融合形成乳突蓄脓或出现严重并发症的患儿。

乳突炎能治愈，但部分患者可能会反复复发的现象。

乳突炎一般不会影响自然寿命。

乳突炎患儿若不及时治疗或治疗不当，可能会出现永久听力损失。

乳突炎患儿出院后建议每个月到医院复诊，如果再次出现耳后不适应立即就医。

乳突炎患儿的护理以促进其症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、腥荤食物，忌生冷、粗硬的食物。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，易化火伤阴，使中耳炎患者症状加重。

• 忌腥荤发物，因为这些食物容易生热化火，使炎症扩展。

• 忌粗硬的食物，坚硬难咬的食物主要是各种坚果类，如花生仁、西瓜子、开心果等。这些食物难以咀嚼，会加重中耳炎疼痛。

• 乳突炎患者清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，如苹果、芹菜等。

乳突炎患儿应注意耳部的卫生，保持干燥洁净，不用利器掏耳朵，不让耳朵长时间积水，多加强锻炼，提高自身免疫力。

• 注意保暖，防止着凉，避免上呼吸道感染。

• 保持室内清洁，空气新鲜，通风良好。

• 多接触阳光，适度户外活动，增强免疫力。

• 遵照医嘱，正确用药。

• 注意耳部卫生，洗澡时不要进水。
  

定期复查，如果患者耳朵乳突部再次出现红肿、压痛症状，应及时就医。

• 尽量避免进行游泳等使耳朵进水的运动。

• 洗澡时避免耳朵进水，保持耳部干燥，避免用利器掏耳朵。

根据乳突炎的病因及诱因，应该增强锻炼，强健体魄，同时应该注意耳朵的干燥，及耳部的卫生，抵抗力低下的急性化脓性中耳炎患者应进行早期筛查。

对于抵抗力低下的儿童或婴幼儿发生急性化脓性中耳炎后，应注意乳突炎的筛查。

• 注意耳部卫生，保持干燥，不用利器掏耳朵，要加强体育锻炼，增强身体抵抗力。

• 积极治疗急性化脓性中耳炎等诱发乳突炎的疾病，提高身体素质，加强锻炼，提高营养，增加抵抗力。