坏死性溃疡性龈口炎是口腔内一种坏死性炎症，主要由口腔微生物导致，包括奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌。坏死性溃疡性龈口炎的临床表现为牙龈出血、重度疼痛、牙龈颜色发生改变、口腔内有特殊口臭气味及全身发热、乏力等，部分患者可有淋巴结肿大，严重可并发坏死性溃疡性牙周炎。临床上常应用甲硝唑、维生素C等药物配合手术治疗，帮助患者治疗该疾病。一般经过正规治疗患者可以痊愈，无后遗症。

一般根据起病快慢分为两类：

急性坏死性龈口炎

多见于儿童、起病急，早期牙龈红肿，之后迅速坏死，牙龈边缘变平，出现牙龈反波浪状，表面覆有灰褐色污秽假膜。

慢性坏死性龈口炎

多发生于成人的个别牙齿，牙龈轻度坏死，牙龈出血、口臭症状较轻。

坏死性溃疡性龈口炎的主要病因是微生物感染和患有牙周病，好发于口腔卫生差的人和免疫功能低下的人，其中外伤、过度疲劳及营养不良可诱发该病，无传播途径。

微生物感染

本病常见原因通常是奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌，两种细菌混合感染引发该病。

患有牙周病

这些微生物广泛存在有慢性牙周病患者口腔内，加之身体抵抗力下降，引发该病。

外伤

外伤可使口腔组织、黏膜破损，导致牙龈炎症，从而诱发龈口炎。

过度疲劳

因过度疲劳导致机体免疫力低下，从而诱发细菌感染，导致坏死性龈口炎。

营养不良

因少食或者禁食导致营养不良，可使机体免疫功能低下，易受细菌感染，诱发该病。

坏死性溃疡性龈口炎是一种常见的口腔内坏死性炎症，多见于儿童和青少年。

口腔卫生差的人

天天不刷牙、暴饮暴食，导致口腔内环境差，易感染细菌。

机体免疫功能低下的人

机体免疫能力低下，对外界防御力减弱，容易感染细菌。

牙龈出血

患者轻碰病损牙龈即可出血，甚至自发出血，患者常在清晨起床时发现出血，面部和枕头上发现血迹，口中有血腥味。

牙龈疼痛

由于坏死性炎症，有剧烈疼痛，伴有牙齿撑开感或胀痛感。

牙龈颜色与质地改变

牙龈发红、质地变脆，呈反波浪状。

口腔内有特殊口臭

由于厌氧梭状杆菌感染，加之牙龈坏死和出血，口腔中有特殊性口臭。

全身发热、乏力

因细菌感染导致基础代谢率高导致发热、浑身无力感。

部分患者可有面颊疼痛或穿孔、淋巴结肿大等。

坏死性溃疡性牙周炎

严重感染时可出现疼痛明显，两牙之间的牙龈乳头肿胀，颜色鲜红或暗红的溃疡面，碰到就会有剧烈疼痛，常有自发性出血。

当患者出现牙龈出血、疼痛、口腔内有特殊口臭气味及全身发热、乏力时，应及时就医，提供给医生详细的病情和病史，通过实验室检查、口腔涂片及病理组织检查可明确诊断，该病需与疱疹性龈口炎相鉴别。

• 患者出现牙龈出血时应在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现牙龈疼痛时应及时就医。

• 患者出现全身发热、乏力时应立即就医。

• 患者优先考虑去口腔科。

• 患者出现牙龈出血及牙龈疼痛时应及时去五官科。

• 患者出现全身发热、乏力时应立即去急诊科。

• 什么时候出现牙龈出血？有多长时间了？出血多吗？

• 牙龈疼痛症状多长时间了？有没有口腔异味？

• 浑身感觉有没有力气？

• 有没有感觉其他哪里不舒服？

• 之前治疗过吗？效果如何？

一般检查

医生针对患者的颌面部进行视诊，询问患者的口腔病史，平时牙龈有无出血，牙龈疼痛情况，然后再对口腔进行简单的视诊及探诊，初步评估病情。

实验室检查

血常规结果提示细菌感染。

口腔涂片检查

医生从病患处取出一些分泌液做涂片检查，可以判断患者牙龈组织是否有螺旋体、梭状杆菌的感染，目的是为本病提供诊断依据。

病理组织活检

从病患处取出病变组织，进行病理检查，通过切片、染色等处理，在显微镜下观察组织形态，从而明确诊断坏死性溃疡性龈口炎。

症状

患者可具有慢性牙周病的病史，且出现牙龈出血、疼痛、口腔内有特殊口臭气味及全身发热、乏力等症状。

辅助检查

血常规显示细菌感染；口腔涂片可以判断有螺旋体、梭状杆菌的感染；病理组织确定龈口炎三者结合起来即可诊断坏死性溃疡性龈口炎。

综上所述，医生根据患者的症状和血常规检查结果、口腔涂片检查结果及病理组织检查结果即可诊断。

疱疹性龈口炎

为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童，起病急，有1~2天发热的前驱期，主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭，涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象；而坏死性溃疡性龈口炎容易造成腐败性口臭，也可根据涂片检查明确鉴别诊断。

急性白血病

急性白血病患者可有自发性出血和口臭，全身有贫血和衰竭表现，血象和骨髓穿刺检查有助于诊断。

艾滋病

艾滋病患者由于免疫功能的低下，常由各种细菌引起机会性感染，可合并坏死性溃疡性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎，后者大多见于艾滋病患者。

坏死性溃疡性龈口炎的治疗原则是采用口腔局部治疗和抗生素抗感染治疗为主，支持治疗为辅；主要药物有头孢、甲硝唑及维生素C等，用过氧化氢溶液局部冲洗含漱。该病需要长期持续性治疗。

去除坏死组织，并初步去除大块的龈上结石，用过氧化氢溶液局部冲洗、含漱，目的是清洁口腔和消毒口腔。

头孢类药物

主要使用抗生素抗感染治疗。在临床上主要是可以口服头孢类的抗生素，如头孢哌酮、头孢他啶，来进行抗感染治疗，效果比较好。但抗生素必须要在明确有病菌感染的前提下才可以使用，不能盲目滥用。

甲硝唑

主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，口服或直肠给药后能迅速而完全地吸收。不良反应主要以消化道症状为主，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。

维生素C

对于缺乏维生素C的患者，需要多补充维生素C，有助于减少牙龈出血。

漱口液

用含双氧水漱口液、康复新液含漱，改善口腔环境。

龈上洁治术

用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。

龈下刮治术

是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。牙周炎的主要致病因素即附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。通过龈下刮治术，也就是通俗所说的“深层洁牙”来去除深在的牙石菌斑。

根面平整术

根面平整术是牙周刮治的一种常规治疗，它是牙周刮治里必不可少的一部分。它的作用是把牙根表面的牙结石清除干净的情况下，把牙根表面被细菌腐蚀，或者牙根表面本身发育的不平的那一部分把做平整，牙根在以后不容易在上面形成细菌的堆积，不容易形成牙结石，也就更不容易形成牙周炎。

牙周手术

急性期若患者患有慢性牙周炎，经上述手术治疗后效果不好或者复发，可以行牙周手术，目的是彻底清除残留在深部的细菌，防止复发。手术方式有牙龈切除术、牙龈成形术、翻瓣术。

坏死性溃疡性龈口炎经正规治疗后，大部分患者都可治愈。

坏死性溃疡性龈口炎一般不影响生存期。

若治疗不及时或者未经过正规治疗，导致反复发作或者感染加重，甚至精神抑郁。

患者应严格遵循医嘱每2~3个月复查一下口腔涂片检查和病变组织活检，若有复发，应及时去医院就诊。

坏死性溃疡性龈口炎患者应保证充足的饮水量，术后应进食高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，慢慢改为半流质饮食，保证恢复期间营养均衡，同时又能保证机体正常的能量供给，避免食用辛辣刺激的食物，防止伤口感染加重。

• 宜多吃富含蛋白质、维生素的流质食物，保证恢复期间营养均衡，加快恢复，比如牛奶、果汁、蜜糖水等。

• 宜多吃高热量流食，保证机体正常的能量供给，保证基础代谢率正常范围，比如粥、豆腐羹、蛋花汤、米糊等。

• 忌吃辛辣、刺激性的食物，减少口腔黏膜损伤，影响恢复，包括咖啡、可乐、酒、醋、辣椒等。

坏死性溃疡性龈口炎患者日常生活中应注意观察术后伤口恢复情况并保证口腔清洁，同时应保持良好的卫生习惯，早晚刷牙、饭后洗手。应多参加户外活动，提高身体抵抗力，患儿也应在家长监督下严格遵循医嘱，合理用药。

• 注意观察伤口有无出血，及时吃抗感染药物，防止加重。

• 多参加户外活动，强身健体，提高身体抵抗力。

• 应保持良好的卫生习惯，早晚刷牙、饭后洗手。

• 应在家长监督下严格遵循医嘱，合理用药，注意药物不良反应，做好心理准备。

患者应密切关注牙龈疼痛敏感度，也应遵循医嘱定期复查口腔检查，若出现牙齿瞬间疼痛时，应及时治疗。

家属应及时疏导患者情绪，防止烦躁和焦虑不安，让其主动积极配合治疗。

口服青霉素类抗生素时，需要提前进行皮试，防止发生过敏反应。

针对患有牙周病的人群进行体检筛查口腔涂片和血常规，若发现异常，应及时就医诊治。

• 养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭后洗手。

• 养成良好的饮食习惯，避免吃甜食，睡觉前不吃零食，损害牙龈。

• 保持身心愉快，避免过度疲劳和熬夜。

• 多注意补充维生素C，保证均衡饮食，防止牙龈出血。

• 应积极控制青少年吸烟，防止牙龈小血管因吸烟导致收缩，牙龈供血不足，抵抗力下降。