直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。相比较于欧美等西方国家，低位直肠癌所占比例较高和青年患者较多，是我国直肠癌的流行病学特点。青年直肠癌国内学者多数倾向于以<40岁为标准。青年人直肠癌根治性切除率低、预后较差，除与肿瘤生长迅速、组织分化差外。误诊亦可能是一个重要因素。青年直肠癌恶性程度高、易发生淋巴结转移、误诊率高，就诊时分期偏晚、预后较差。且青年直肠癌的发生率仍能在继续增加。因此要求医生对或其它有警示性的症状时应该充分考虑到直肠癌的可能，尤其是内科医生应该提高认识。以其对青年直肠癌做剑早期诊断、早期治疗。分期较晚的术前予以新辅助放化疗，提高手术切除率和患者的生存率。

Ⅰ期

是指直肠癌肿浸润深度未穿出肌层，且没有淋巴结的转移。

Ⅱ期

是指直肠癌肿已穿出深肌层，并且入侵浆膜层、浆膜外或者周围组织，但没有淋巴结的转移。

Ⅲ期

是指无论直肠癌肿浸润的深度，已经有了淋巴结的转移。

Ⅳ期

是指直肠癌肿伴有远处转移，或者因为局部广泛的浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治愈或者无法切除者。

青年直肠癌的发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关，直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

直肠息肉

多是体检时发现的直肠息肉，经过病理切片检查，直肠息肉分良性、恶性两大类。恶性直肠息肉发展成直肠癌的几率很高，预后很差，应当早期做手术切除，定期复查。

动物脂肪和蛋白质摄入过高

动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足，会导致肠道菌群改变，发生便秘、肠道毒素淤积，较易发生肠道炎症，是青年直肠癌的一个高危因素。

青年直肠癌较常见，多发于小于30岁的青年男性。我国青年直肠癌的几率约占全部直肠癌的21.4%左右，显著高于西方国家约2%~3%的水平。

青年直肠癌多发于<30岁的青年男性。主要是原因是长期久坐不运动，长期动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足造成。

排便习惯改变

大便逐渐变细，晚期则有便秘、排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

血便

粪便鲜红色肉眼可见或者黑便。

脓血便

粪便呈脓血状。

里急后重

有里急后重、排便不尽感。

早期症状不明显，多无症状。

排便习惯改变、血便、脓血便、便秘。

发生淋巴结转移，浅表淋巴结如腹股沟淋巴结、锁骨上可触及肿大。

侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿。癌症转移到肺部时出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。

结直肠梗阻

结直肠梗阻多在癌症后期发生，由肿瘤阻塞肠腔所致。

肠穿孔

多发生于靠近肿瘤侧，穿孔后表现成急性弥漫性腹膜炎，全腹压痛反跳痛，腹肌紧张。

尿路刺激症状

侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿。

癌症转移到肺部

出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。

当患者出现排便习惯改变，大便逐渐变细血便、脓血便、腹泻时应立即到普外科、胃肠外科、消化内科就诊，通过直肠镜、直肠指诊、影像学检查进行诊断。

• 当出现排便习惯改变，大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质时应该及时就诊。

• 出现血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻时，要在医生指导下做进一步检查。

• 大多患者优先考虑去普外科、胃肠外科、消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如急性肠梗阻等，可到相应科室就诊，如普外科、结直肠外科等。

• 大便习惯有没有改变？

• 以前有做定期体检吗？(有没有发现直肠息肉)

• 是否有以下症状？(如大便习惯改变、血便、黑便、消瘦乏力等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 父母亲有过直肠息肉病史吗？

直肠指诊

直肠指诊是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可检查出是否有质硬、凹凸不平肿块，肠腔狭窄，肿块固定，指套是否有含粪的污浊脓血。

直肠镜

直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

腹部B超、腹部CT

可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移，对直肠癌的分期很重要。

胸部CT或胸部X线检查

可以了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。

通过直肠指诊、直肠镜可见质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定，指套见含粪的污浊脓血；组织作病理切片检查，可确定肿块性质及其分化程度；胸腹部CT可明确分期，以此可以确诊。

内/外痔

日常生活中尤其应当注意直肠癌与痔的鉴别诊断。痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门出血，颜色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。痔出血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变(如大便带“沟槽")。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。

直肠腺瘤

临床可见便血或大便隐血试验阳性，腹部不适，腹痛腹泻，脓血黏液便相对直肠癌少见，息肉较大可见脱垂。直肠腺瘤指诊可扪及肠腔内有柔软的球形肿物、活动、有蒂或无蒂，表面光滑；直肠癌常呈质地较硬的肿块，一般无蒂。

多发性息肉

多发性息肉病可扪及肠腔内有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套血染，肠镜可见单个息肉呈红色肉样、有蒂，可取病理活检与直肠癌鉴别。

对青年直肠癌应做到早期诊断、早期治疗。青年直肠癌传统的治疗方法是以手术为主，术后辅以放化疗，但研究证实分期较晚的术前予以新辅助放化疗，能提高手术切除率、保肛率和患者的生存率。

直肠癌的一般治疗需要注意的是营养支持治疗，绝大部分恶性肿瘤患者都存在营养不良的情况，以直肠癌为代表的消化道恶性肿瘤患者出现营养不良的概率更高。

贝伐珠单抗

贝伐珠单抗可与血管内皮生长因子(VEGF)结合，抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖和新生血管形成，也可抑制肿瘤的转移。贝伐珠单抗联合化疗是转移性直肠癌患者的一线治疗方式，可以明显延长患者的生存。

西妥昔单抗

西妥昔单抗通过与表皮生长因子(EGF)受体结合，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，推荐用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型患者。

经腹会阴联合切除(Miles手术)

适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结，腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底，治愈率高。禁忌症为若患者梗阻明显，宜行二期手术，预先做结肠造口，待梗阻解除后，再行切除术。

经腹低位切除和腹膜外-期吻合术

也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合Z状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。禁忌症为若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

保留肛括约肌的直肠癌切除术

适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌，现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除经肛门外翻吻合，经腹游离经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。禁忌症包括癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。

姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少患者痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者，禁忌症为濒危患者。

腹部放射治疗

局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

内镜治疗

与传统外科手术相比，早期无淋巴结转移直肠癌及癌前病变的内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，对于低危险因素的T1期早期肠癌，效果与手术相似。原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的T1期病变可先尝试进行内镜下切除。如果肿瘤无法完成切除，或术后病理提示存在高危因素者，需要行补救性手术。

早期患者可治愈，晚期患者以提高生存率为主。

青年直肠癌早期患者可以治愈，不影响自然寿命，相关文献显示晚期患者五年生存率是31%。

男性患者排尿困难

这是与手术本身相关，因为在直肠肿瘤的周围会有盆腔的自主神经，这些神经其中很重要的作用就是控制排尿的功能。当手术的过程中需要做肿瘤根治性切除时，负责排尿的神经就会受到影响。手术之后特别是男性的患者就会出现排尿功能的暂时障碍，但是这些功能的影响大多是暂时的，手术之后都可以通过功能锻炼而恢复。

性功能影响

因为血管性功能的神经离直肠很近，在手术获得根治性切除时，有可能这些神经也会受到影响。而对于性功能的影响相对来讲比排尿的功能影响会大一些，有些患者可能在手术之后不能完全恢复。

青年直肠癌患者2年之内每三个月一次，2~5年是每六个月一次，5年以后每年检查一次。复诊项目包括肿瘤标志物、肠镜、腹部CT看是否复发或者再发，胸部X线、CT看是否发生肺部转移，如发生肺部转移可发现肺部结节影。复诊前注意观察排便习惯、粪便性状。

进食当以易消化、少渣食物为主，如鸡蛋羹、碎肉末、肠内营养液等，应当保持大便通畅，进食瓜类蔬菜，多吃绿叶蔬菜等纤维较多的食物。饮食当中适当增加食盐及蛋白质物质的摄入量。

• 忌油腻、甜腻食物，油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等。

• 忌烟酒。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

造瘘口的护理是直肠癌患者家庭护理的重要组成部分，患者及家属应当学习造瘘口的护理、换药、更换引流袋等。应当营造舒适轻松的家庭环境，重视患者的精神状态，避免加重患者的心理负担，给予患者充分的心理安慰。

• 保持轻松愉悦的心情，建立规律的生活作息习惯。

• 适当运动，如慢走等有氧运动。

• 避免过度劳累及受凉。

大便性状和排便习惯的监测是直肠癌患者病情监测的重要部分，如果又出现大便形状改变、大便带血、腹泻、发热等情况，可能出现病情变化，需要及时就医。

化疗药副反应

化疗药副反应有脱发、食欲减退、恶心、呕吐、过敏等，患者应以平常心对待，不要过分焦虑，加强营养提高免疫力后副作用可减轻。

所有人群可每年行粪便隐血试验或每3年行多靶点类便DNA检查以及每5年行结肠镜检查。

直肠癌的预防措施主要包括避兔一些高危因素，如戒烟、避免油炸食品、改变不良饮食生活习惯、增加膳食纤维及维生素的摄入、适当增加体育锻炼及保持愉悦心情。另外，对人群进行直肠癌筛查可以早期发现直肠癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用，改善直肠癌患者的生存质量和提高治疗效果。