猝死型冠心病发病期数分钟或数天自感胸痛、呼吸困难、胸闷，患者可感觉吸气不足、呼气费力。症状严重者还可出现张口呼吸、甚至端坐呼吸，部分患者还可出现心脏停跳的情况。

部分患者可于数天前表现出乏力、虚弱症状。

血流动力学改变

缺氧、二氧化碳积聚、胸内心脏按压等可影响心肌功能，心泵功能改变，心搏出量减少，引起低血压甚至休克。

心力衰竭

心肌长时间处于缺血缺氧状态，心律失常、电解质紊乱和酸碱平衡失调，抢救中应用的大量血管收缩药物，过多、过快的液体输入都会使相应增加心脏负担，容易引起心力衰竭，加快病情进展。

心律失常

心脏骤停后心肌缺血、缺氧性损害，严重的电解质或酸碱平衡紊乱及复苏药物的影响会直接作用于心肌，使心肌的应激性增加，进而引起各种心律失常。

全身各系统改变

患者发生冠心病猝死，心脏泵功能衰竭，脑复苏不及时容易引起功能障碍甚至不可逆性昏迷和死亡。心肺复苏过程中，患者处于昏迷状态，咳嗽反射消失，气道分泌物不能及时清除，易引起肺不张，通气/血流比例失调，肺内分流增加，导致低氧血症。由于心脏骤停和低血压使肾脏、胃肠道血流量停止或减少，这种状态持续时间过长，可引起肾功能衰竭、胃肠道功能衰竭等。

出现猝死型冠心病情况的患者要立即到急诊科就诊，做心电图、脑电图确诊。本病需要与心肌梗死型冠心病、其他心源性猝死、非心脏猝死相鉴别。

• 出现心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状时及时就医。

• 出现突然意识丧失、抽搐等情况，应立即拨打120或者至急诊科就医。

心脏骤停患者应立即送往急诊科进行抢救，生命体征稳定后转往心血管内科进一步诊治。

• 胸痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如胸闷、气短、呼吸困难等)

• 自己有服用药物吗？

• 此类症状持续了多久？

• 既往有无冠心病、心脏骤停史？

心电图

心电图是诊断冠心病最常用、最基本的检查方法。通过心电图的曲线变化，可以及时捕捉其病情变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高诊断的敏感性。出现猝死型冠心病患者可出现ST段改变。

动态心电图

可以长时间连续记录，并编集分析心脏在活动和安静状态下变化情况的心电图检查方法。常规心电图只能记录静息状态短暂的心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，对提高非持续性异位心律，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血的检出很有意义。

冠状动脉造影

冠脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。

心肌酶学检查

心肌酶学检查是冠心病诊断、急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段之一，可及早明确诊断急性心肌梗死导致的猝死型冠心病。

超声心动图

此项检查可了解到是患者否存在心脏结构和功能的异常，帮助医生诊断。

有既往冠心病史或可疑冠心病，突然发生心绞痛，心电图示急性心肌梗死或梗死先兆即可诊断。

心肌梗死型冠心病

已确诊为急性心肌梗死，因迅速发生的严重心律失常、心衰、休克及心脏破裂死亡，应诊断为心肌梗死型冠心病。猝死往往发生于院外，无法提供死前的症状，也缺乏心电图及酶学客观检查资料，鉴别诊断十分困难。

猝死型冠心病的高危患者是可识别和预警的，应对冠心病患者积极治疗，对可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，一旦发生猝死，立即进行心肺脑复苏等一般治疗。

对于发生心脏骤停的病人立即进行抢救。

基础生命支持

迅速判断患者状态后建立人工循环，抢救者立即用拳头迅速冲击患者胸部，1次无效可重复2~3次，若无效，立即进行胸外心脏按压。保持呼吸道通畅，清除气道内异物及呕吐物，保持仰头抬颌，防止舌后坠。在施行胸外按压的同时，若患者无自主呼吸，必须进行人工呼吸，以保证氧气的输入和二氧化碳的排出，胸外按压和人工呼吸频率按照30：2的比例进行口对口人工呼吸。

高级生命支持

高级生命支持应尽早开始，如有条件应与基础生命支持同时进行，力争在猝死8分钟内开始，目的在于促进心脏功能恢复。高级气道建立需要由接受充分培训、经验丰富的急救人员实施，一般在CPR和电除颤无反应时应用，便于吸痰，保持气道通畅，输送稳定的潮气量，提供备选给药途径。电除颤在有条件(如电源)时应首先使用，电除颤后，一般需要经过30秒，心脏才能恢复正常节律，因此电击后应继续进行胸外按压，经1~2次电除颤恢复窦性心律者预后良好。

尽快建立静脉通路

药物可在除颤前或随后给予，首选外周静脉通路，无法建立外周静脉通路且存在气管插管时，可选择气道通路。当室颤/无脉室速持续存在在首次或第二次除颤后持续存在，应给予血管升压药，首选肾上腺素。首次使用血管升压药后，可考虑给予抗心律失常药物，可选用胺碘酮或利多卡因。

复苏后处理

经抢救复苏的病人仍有可能再度发生心律失常，且由于心脏、脑、肾脏等器官存在不同程度损伤，此期必须进行不同程度的生命支持，尤其是以脑复苏为重点的生命支持。有条件的应继续心电监护48~72小时，及时发现并防止各种心律失常并发症。

当室颤/无脉室速持续存在，在首次或第二次除颤后持续存在，应给予血管升压药，首选肾上腺素。首次使用血管升压药后，可考虑给予抗心律失常药物，可选用胺碘酮或利多卡因。

对于抢救成功的患者，可针对具体情况，选择直接冠状动脉介入治疗或者安装埋藏式心律转复除颤器。

猝死型冠心病预后较差，不能治愈。

现场心肺复苏成功率仅20%~40%，由医护人员到达后再进行心肺复苏的生存率仅7%。

患者的饮食无特殊要求，一般忌“三高食物”(高热量、高胆固醇、高钠食物)、戒烟限酒，忌暴饮暴食，宜多食用含维生素的食物。

忌“三高食物”

主要指高热量、高胆固醇、高钠食物，如肥肉、油炸食品等，每日保证膳食均衡，清淡饮食，适当增加膳食纤维摄入。

戒烟限酒

烟草中的尼古丁对血管有直接损伤作用，还可使动脉血与氧的结合力减弱。同样，含酒饮食如酒酿，药酒等均不宜大量饮用。

忌暴饮暴食

节制饭量，控制食欲，少食多餐，切忌暴饮暴食。暴饮暴食可使血脂、血液黏度增加，增加心脏负担。

宜多食用含维生素的食物

宜多食水果和新鲜蔬菜，维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用，还能保护血管壁。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

• 定期复诊，预防各种心血管不良事件的发生。

• 注意生活环境的舒适和安静，提高睡眠质量。

猝死型冠心病的高危患者是可识别和预警的，健康的生活方式，危险因素的控制，药物治疗的优化和埋藏式心脏自动除颤器植入，是冠心病猝死的一级预防措施。对既往冠心病、可疑冠心病患者应积极治疗，检査有无全身疾病如糖尿病、高血压等，及时发现并治疗。

• 针对基础病情进行防治，如心脏病、高血压、糖尿病的防治，同时适量运动也可起到预防猝死型冠心病的作用。

• 埋藏式心脏自动除颤器植入，是针对猝死型冠心病最有效的预防方式，部分患者可能还需要植入心脏再同步化治疗除颤器。

• 高危人群应当避免高强度的工作以及太大的精神压力，避免情绪激动，定期体检。