小儿石膏综合征是指采用不同方法治疗严重侧弯或后凸等脊柱畸形的过程中，由于各种因素造成肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，导致出现急性胃肠道症状为主要特征的一组综合症候群。临床表现主要是恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状，以腹部胀痛最为明显，重症患儿可出现脱水以至休克而死亡。治疗上主是及时解除机械阻塞，纠正酸碱失衡，及时补液等对症治疗。

小儿石膏综合征无分类分型。

小儿石膏综合征主要病因是各种因素使肠系膜上动脉压迫十二指肠，致机械性阻塞引起的。虽然是以石膏命名的，但是石膏并不是致病原因，主要是由于大部分患儿使用石膏固定后出现恶心呕吐等表现，而命名为“石膏综合征”。

肠系膜上动脉起源于腹主动脉，十二指肠横部又完全固定于后腹壁，其前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉及脊柱，由于以上的解剖特点存在，长期仰卧者如行石膏固定、骨盆牵引、脊柱内撑开固定、头颅-骨盆牵引、脊柱牵拉等外科矫形治疗的过程中，均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状，导致机械性阻塞的发生。

• 长时间仰卧于制动床上。

• 躯体石膏固定、脊柱牵引。

• 腹壁肌肉张力下降。

本病在我国尚无发病率统计，仅有病例报道。

• 严重先天性脊柱畸形且需要手术治疗患儿，术后需长时间仰卧于制动床上的患儿。

• 躯体石膏固定位置高且较紧者。

• 腰椎骨折，长时间脊柱牵引者。

• 因受伤、外伤等各种因素，导致腹膜后血肿者。

• 有上述症状外身体瘦小、体质较弱儿童。

腹胀、腹痛

腹胀、腹痛是小儿石膏综合征最明显的症状，症状的轻重与肠系膜上动脉压迫十二指肠的程度有关，患儿早期仅感觉上腹饱满膨胀，可伴有恶心，由于梗阻部位的强烈蠕动，从而引起腹痛，可伴有高调的肠鸣音，尤其在手术后，这些症状极易被忽视。

恶心呕吐

该症状会随着病情加重而变得频繁，出现恶心感，呕吐物开始多为棕绿色，继而可变为咖啡色。

腹部弥漫性压痛

触摸或按压患儿腹部时诉疼痛，感觉腹肌紧张，可提示有腹膜炎征象。

排气排便停止

当出现完全性肠梗阻时，梗阻肠管以下呈空虚状态，临床上表现为排气排便停止。

休克

多见于病情严重、梗阻晚期患儿，常表现口渴、脉细弱、呼吸短浅、面色苍白、少尿，出现烦躁、嗜睡、昏迷等意识障碍。

酸碱失衡

因为消化道症状容易诱发酸中毒或碱中毒。

电解质紊乱

电解质紊乱可能会出现低钾、低钠、低氯、低钙血症等情况，注意维护患儿水电解质平衡。

心律失常

心律失常可能会造成窦性心动过缓等心律失常。

继发感染

患者经过长期恶心、呕吐等消化道症状，容易造成肠道菌群紊乱，造成肠道细菌入血，从而引起继发性感染。

患儿若出现腹胀腹痛、恶心呕吐、腹部有震水声、腹部弥漫性压痛，通常表明出现小儿石膏综合征，应及早就医，医生会根据病情变化情况，制定治疗方案，以改善患者预后。

若出现腹胀腹痛、恶心呕吐等消化道症状应及早就医。若出现患儿呼之不应、反应下降、面色苍白、嗜睡或者昏迷等意识障碍，表示可能出现休克，表示情况危急，应立即拨打120。

• 大多患者优先考虑去急诊科或脊柱外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如休克、酸碱失衡、继发感染等，可到儿科或者消化内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 是否手术史?

• 曾患过哪种疾病?

• 是否自行服用过药物治疗？

• 曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？

腹部查体

腹部查体为常规检查项目，目的是发现有无腹部压痛及反跳痛、肠鸣音情况，有助于诊断本病，以及排除其他疾病。

肝肾功能电解质

肝肾功能电解质目的是发现血清重要离子成分高低，对评估电解质紊乱有重要意义；本病可有血钠、钾、氯、钙等电解质异常变化，部分患儿有低钾或低氯性碱中毒表现。

腹部X线检查

腹部X线检查常为腹部立位平片，可见胃扩张及阶梯状液平面，有助于诊断本病，还能排除其他疾病，如小肠梗阻、空腔脏器穿孔等疾病。

腹部B超检查

明确腹部重要脏器，如肝、胆、胰、脾、肾等有无异常情况，用于排除其他疾病。

腹部CT检查

评估腹部及胃部情况，还能发现腹膜后血肿，和B超作用相似，不仅有助于诊断本病，还能用于排除性诊断。

• 病史：有严重脊柱畸形需要手术，术后需长时间仰卧于制动床上的患儿。

• 临床表现：以消化道症状为主，主要表现为恶心呕吐、腹痛腹胀、水电解质代谢紊乱等症状。

• 结合实验室检查及影像学检查包括腹部X线、上消化道造影检查示肠梗阻，大生化显示水电解质紊乱等检查综合诊断。

• 排除其他原因产生的小儿石膏综合征等情况。

急性胃肠炎

该病是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现不仅有恶心呕吐、腹痛等症状，还有腹泻、发热等表现。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。

幽门梗阻

该病在可表现因患者长期不能正常进食，出现大量呕吐，呕吐物为宿食，也导致严重的营养不良、低蛋白血症及贫血，并发严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱，可通过胃镜检查进行区别。

霍乱

为急性腹泻性传染病，由霍乱杆菌所致，临床表现主要为剧烈腹泻、呕吐，可致严重脱水，出现周围循环衰竭，可通过大便培养霍乱弧菌阳性，以及去过疫区等病史来进行鉴别诊断。

小儿石膏综合征治疗原则为解除机械阻塞，纠正酸碱失衡，及时补液，甚至是剖腹探查等对症支持治疗，治疗关键在于及时解除造成机械梗阻的病因。

抗感染治疗

常见药物有哌拉西林钠、头孢哌酮、头孢曲松等三代头孢，肠道菌血症主要是由革兰阴性菌组成，若造成感染，大部分由革兰阴性菌引起，三代头孢可有很好的抗感染作用，还可以预防感染，减轻全身症状。

补液治疗

常用葡萄糖盐、葡萄糖注射液等，可迅速纠正脱水，改善循环状况。

补充电解质

常见如补钾、补钙等，纠正患儿电解质紊乱，但需要注意输液速度及补液配比浓度，以及尿量、肾功能监测，避免出现继发性心律失常。

单纯解除梗阻手术

如Treitz韧带松解术，若有石膏固定的应立即解除石膏固定。

肠段切除术

若梗阻的肠段发生坏死，应尽快切除。

胃肠减压

严禁饮食，放置胃管，引流胃内积液、降低胃内压力、有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，防止其严重扩张而致并发症，在诊断明确后立即进行。

改变矫形治疗方案

若此种治疗方案出现小儿石膏综合征，可改变矫形方案，去除诱因，减轻对十二指肠水平部的压迫，防止小儿石膏综合征的再次发生，如拆除矫正畸形的内固定，减少矫正的角度或分期矫正畸形等方案。

吸氧、止痛

均为缓解肠梗阻所带来的不适症状。

经过正规治疗，大部分患者可以痊愈。

小儿石膏综合征患者如果护理得当，治疗正规且及时，对生活质量影响不大，一般不会影响自然寿命；若已有休克、脱水等严重表现，通常预后不良，影响寿命。

小儿石膏综合征患儿虽然可以缓解并治愈，但是长期的石膏固定可导致关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松等后遗症，因此在患者的预后和调理中更应该注重护理。

小儿石膏综合征患者经过手术治疗后，一般需要1个月到医院复查一次，主要复查血常规、电解质以及消化道造影等项目。达到预期效果后，可3个月、6个月、1年进行复查，之后延长复查周期。

小儿石膏综合征患者应注意清淡饮食，营养均衡，避免不规律进食、暴饮暴食，以及食用刺激性食物等，更要注意营养充足，有充足的营养是提高免疫力的基础。

• 饮食宜清淡，宜吃钙质含量高的食物，多食高蛋白、易消化的食物，如鸡、鸭、鹅肉、瘦猪牛羊肉、大豆制品等。

• 多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，具有润肠通便、利尿作用的食物等。

• 食物要煮熟煮烂，忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、辣椒、芥末和洋葱等刺激胃肠道类食物。

• 忌浓茶、咖啡、碳酸饮料等饮品，多喝热水。

小儿石膏综合征患者术前严格禁饮食水，术后常需继续禁饮食。若患儿已经缓解症状并出院，仍需要定期监测，观察患者的病情进展或恢复情况。若出现低血压休克、心动过速、心律失常等症状，应及时告知医生。

• 术前严格禁饮食水，密切观察胃肠减压引流液的颜色，若出现鲜红或暗红色或量增多，及时告知医师，还需要观察患儿病情变化，如出现血压下降、昏睡，甚至昏迷等。

• 术后常需继续禁饮食，直到胃肠减压管引流液正常，按医生要求可先进流食，然后缓慢过渡到柔软易消化饮食，按医生要求给伤口消毒、换药，按期拆线和拔除引流管，以减少感染的发生。

• 保持患儿充足的睡眠，规律作息时间，早睡早起，不要熬夜，在身体条件允许条件下，适度锻炼，并逐渐延长时间以提高身体免疫力。

若患儿已经缓解症状并出院，仍需要定期监测，包括电解质、肺部X线、腹部CT等检查，以观察患者的病情进展或恢复情况，若出现电解质紊乱、X线示液气平面等情况，应及时就医。

• 若小儿石膏综合征患儿出现低血压休克、心动过速、心律失常等症状，应及时告知医生；若患儿复查血常规、腹部X线时，较前病变加重，即使无休克等不适症状，也应及时就医。

• 因小儿的特殊性，在使用抗生素时应注意剂量的把控，避免造成对肝肾的损伤。

小儿石膏综合征患儿应密切观察各种脊柱矫正术后病情变化，做到早发现、尽早去除病因，是预防小儿石膏综合征的关键，而且建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

小儿石膏综合征筛查的年龄和频率

小儿石膏综合征可在各种脊柱矫正术后、长期需要制动的人群中进行筛查，可一年检查一次。

.小儿石膏综合征筛查的方法

行腹部X线、消化道造影检查。

• 对于行石膏固定治疗的患儿，应注意保暖，可用电烤灯或其他加温器具，减少本病发生的诱因。

• 石膏固定不可太紧，或者使用石膏代用品“聚氨醋绷带”固定，使患儿可早期翻转体位或变换姿势。

• 可适当减少石膏外固定矫正角度，降低脊柱弯度改变程度，防止肠系膜上动脉紧张度增加或受牵拉而压迫十二指肠水平部。

• 遵循医嘱，不可自行延长脊柱手术后需要脊柱牵引的时间。

• 孕期妇女避免接触烟雾、酒精、药物、放射线、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等，减少畸形发生率；避免应用药物，特别是某些致畸性药物。

• 尽量避免高龄生育，禁止近亲结婚，减少脊柱畸形胎儿发生概率。