产褥期乳腺炎是指发生在产后哺乳期的乳腺急性化脓性感染，属于急性乳腺炎，尤其多见于初产妇，往往发生在产后3~4周，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，可表现为乳房肿胀、疼痛、局部红肿、发热。因乳房血管丰富，早期就可出现寒战、高热及脉搏快速等脓毒血症表现。

产褥期产妇的身体各项机能都处于恢复期，免疫力比较低下，对病原菌的抵抗力较低。这种情况下，若是由于各种原因导致乳头皲裂或者乳汁淤积，就容易被病原菌入侵，引起急性乳腺炎。

乳汁淤积

为发病的重要原因，乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长、繁殖。乳汁淤积的原因包括乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。

细菌入侵

乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口腔感染、吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管，上行至腺小叶也是感染的途径之一。多数发生于初产妇缺乏哺乳的经验，也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

• 过于劳累或者精神压力过大。

• 哺乳期穿过于紧身、不透气的内衣。

• 哺乳期营养不良。

• 卫生习惯差，不注意双乳的卫生状况。

产褥期乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，是产后哺乳期妇女的常见病，以初产妇多见，发病率为2.9%~4.8%，因喂养方式不同发病率有较大差异，其中文化程度高、经产妇和母乳喂养为主的产妇发生率分别显著低于文化程度低、初产妇和人工喂养为主的产妇。

缺乏哺乳经验的初产妇

容易由于哺乳的方法、姿势不正确等原因，出现乳汁淤积，或者被婴儿咬破乳头，引起乳腺炎。

免疫功能低下初产妇

对病原菌的抵抗力低，容易感染致病。

既往有过乳腺炎病史的产妇

若患者曾经发生过乳腺炎，临床上也经常出发复发的情况。

局部症状

产褥期乳腺炎的局部症状可根据病期和病灶部位的深浅而有不同。若病灶位置比较深，局部表现多以患侧乳房疼痛和患处压痛为主。若病灶位置浅，则可以出现典型的红、肿、热、痛的化脓性炎症的表现。初期主要表现为患侧乳房体积增大，有局限性肿块、压痛，如能及时有效治疗，肿块可逐渐消退。如进一步发展，可出现皮肤水肿、发红，皮肤温度增高，局部肿块僵硬，压痛明显，可出现搏动性疼痛。如果继续发展，硬块会在短期内逐渐变软，说明已有脓肿形成，脓肿可自行溃破或经乳头排出，患侧腋窝淋巴结常有肿大、压痛。

全身症状

乳房处血流丰富，哺乳期急性乳腺炎起病时，病原菌释放出的毒素入血，常可引起全身中毒症状，如高热、寒战、烦躁、乏力、脉搏加快等，体温可达40℃。

脓毒血症、菌血症

病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，患者可并发脓毒血症和菌血症。此时患者出现持续高热、面色潮红、谵妄等症状，身体其他部位可出现转移性脓肿。

乳房瘘管

在脓肿形成期，脓肿灶可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当，可迁延形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

产褥期乳腺炎的临床症状比较典型，一般都可以尽早发现、及时就诊。在乳腺炎早期，还处于蜂窝组织炎的表现时就诊，通过抗生素治疗可取得较好的疗效。若是形成脓肿，就需要及时进行脓肿切开引流。

• 哺乳期的女性若是触摸到乳房内有肿块，伴有压痛时，建议去医院就诊，在医生的指导下进行进一步检查，查明具体原因。

• 女性在哺乳期出现乳房发红、皮温升高、胀痛等症状时，需要及时就诊，进行治疗。

• 哺乳期女性若是出现持续高热、寒战，甚至出现谵妄时，需要立即去医院就诊。

产褥期乳腺炎患者可至乳腺外科或普外科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前有什么症状？(乳房肿块、乳房肿胀压痛、发热等)

• 症状出现多久了？

• 是否处于哺乳期？

• 婚育史？(孕次、产次)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

患者脱去上衣及内衣，充分暴露双侧乳房，可见患侧乳房肿大、皮肤发红，触诊可触及肿块，有压痛，患侧腋窝淋巴结常有肿大、压痛。

血常规

可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

细菌学培养

可以取患侧乳房的乳汁或者从已形成的脓肿中抽取脓液，进行细菌培养，以明确细菌类型，合理选用抗生素。

超声检查

乳腺超声检查可见患侧乳房内有液性暗区，提示有脓肿形成，并且可以了解脓肿的部位、范围、大小等。

乳房X线检查或乳房组织活检

适用于对普通治疗无反应的妇女或非母乳喂养的妇女，也可排除乳腺癌。

根据哺乳期、乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅的病史，乳房红、肿、热、痛，以及化脓、寒战、高热、烦躁、乏力等临床症状，基本可以明确产褥期乳腺炎的诊断。细菌学检查培养出细菌或者影像学检查探查到脓肿灶，可以确诊产褥期乳腺炎。

炎性乳腺癌

两者均可见乳房的红、肿、热、痛等炎症表现，但炎性乳癌一般局部没有肿块可扪及。产褥期乳腺炎病程短，可在短期内化脓，抗生素治疗有效，预后好。而炎性乳腺癌则病情凶险，一般无化脓，可通过乳房病理活检进行鉴别。

乳腺增生症

乳腺增生症无典型的炎症的临床表现，肿块的出现及大小与月经周期改变有关。

产褥期乳腺炎的治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期产褥期乳腺炎呈蜂窝织炎表现，而未形成脓肿之前需排空乳汁，应用抗生素进行治疗一般可获得良好的治疗效果。在脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开，引流脓液。

青霉素

产褥期乳腺炎主要病原菌是金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用青霉素治疗。

苯唑西林钠

属于青霉素类抗生素，可以应用于耐青霉素的葡萄球菌。

头孢拉定

属于头孢一代抗生素，可以应用于耐青霉素的葡萄球菌。

红霉素

可以应用于对青霉素过敏的患者。

溴隐亭

可以抑制乳汁的分泌。

• 手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的分隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。

• 局部治疗：可以在专业人士指导下，进行乳腺管的疏通，但切忌粗暴按摩、反复按摩。按摩前准备毛巾热敷患处，用温开水清洗乳头乳晕，观察乳头有无堵塞，提拉乳头，促进排乳反射。双手全掌由乳房的四周，沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚，依照从乳根到乳晕的方向，直线疏通乳管或者螺旋状从乳根到乳晕疏通。松动疏通排压，每次按摩的时间10-20分钟，不宜过长。

通过积极有效的治疗，产褥期乳腺炎可以治愈。

产褥期乳腺炎及时治疗一般不会影响患者自然寿命。

产褥期乳腺炎治愈之后，一般通过临床表现就可以判断乳腺炎是否复发，患者注意进行乳房自检。

结构合理、营养丰富全面的膳食可以改善产褥期乳腺炎患者的基本身体状况，为疾病的痊愈提供良好的基础，也可以为之后哺乳的继续做好准备。进行手术之后，饮食上需要适当增加含蛋白质及维生素丰富的食品，以提高机体免疫力，促进伤口愈合。

• 宜食清淡而富含营养的食物，如西红柿、青菜、黄瓜、鲜藕、荸荠等。水果宜食橘子、香蕉、苹果、金橘等。

• 宜食有通乳作用的食物，如猪蹄、鲫鱼、虾、黄花菜、丝瓜等，以促进乳汁分泌，防止乳汁淤积。

• 宜多食清热散结之食物，蔬菜可选择茭白、茼蒿、黑木耳、海带等。

• 忌燥热、辛辣刺激食物，如韭菜、辣椒、芥末、酒等。

• 忌煎炸、油腻食物，如肥肉、海蟹，以及油条、麻花等油炸糕点。

• 忌食发物，如猪头肉、羊肉等。

产褥期乳腺炎患者日常生活中应注意双乳的卫生状况，尤其是哺乳期要每天清洗乳头。饮食要健康合理、营养丰富。要进行适量的体育锻炼，改善体质，提高机体的免疫力。还应保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱用药，注意监测自身情况，不适随诊。

• 严格遵循医嘱应用药物，注意药物的不良反应，如病情不缓解及时就诊。

• 哺乳期间要注意休息，加强营养，保持良好的心态，合理释放压力。

• 穿戴支撑型内衣，避免乳房压迫。

• 合理母乳喂养。

• 产妇应使用正确的方法和姿势进行哺乳。

注意监测体温，观察乳房情况，有无肿块、疼痛、皲裂，如有不适及时就诊。

产褥期乳腺炎患者在治疗期间，健侧乳房需要继续哺乳，以免乳汁淤积。患侧乳房不可以哺乳，但是需要使用吸乳器将乳汁吸出，避免病情加重。

产褥期乳腺炎的预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。应加强哺乳期卫生宣教，使哺乳期女性掌握正确的哺乳方法，提高其疾病预防知识。通过实施护理干预和预防工作，不但能减少患者的疼痛病症，而且还能有效避免炎症现象的发生。

哺乳期的女性，尤其是初产妇，在乳汁淤积或者乳头损伤之后出现乳房不适需要及时就诊。

• 注意双侧乳房的卫生，经常用温水、肥皂洗净两侧乳头，并保持其清洁。

• 如有乳头内陷，可通过经常挤捏、提拉来矫正。

• 养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。

• 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁。

• 乳头有破损或皲裂要及时治疗。

• 注意婴儿口腔卫生。

• 定期乳房检查，发现不适及时就诊。