肠瘘是大量肠内容物通过瘘口外溢，造成体液和营养物质丢失，机体生理功能紊乱，引发营养代谢失代偿，并致瘘口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合，危及患者生命，肠瘘通常与创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等因素有关。根据瘘口所在部位、经痿口流出的肠液量、肠道瘘口的数目、肠道是否存在连续性以及引起肠瘘的病变性质等有关，可将肠瘘分为高位瘘与低位瘘、高流量瘘与低流量痿、单个瘘与多发瘘、端瘘与侧瘘以及良性瘘与恶性痿等。

按发生原因

• 先天性：常见为脐肠瘘。

• 后天性：常见于腹腔或肠道感染，如腹腔脓肿、溃疡性结肠炎、肠结核以及肠道缺血性疾病；腹部手术或创伤，如腹部损伤导致肠管损伤、手术误伤、伤口吻合不良。另外，也常见于空肠造瘘、结肠直肠造瘘等。

按肠腔是否与体表相同

• 肠外瘘：管状瘘、唇状瘘。

• 肠内瘘：胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘。

按肠道连续性是否存在

• 侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保持连续性。

• 端瘘(完全瘘)：完全中断，近侧段与体表相通。

按瘘管所在位置

• 高位瘘：距屈氏韧带100cm内的消化道瘘、胃十二直肠瘘、十二指肠空肠瘘。

• 低位瘘：距屈氏韧带100cm下的消化道瘘、空肠下端瘘、回肠瘘、结肠瘘。

按经痿口流出的肠液量

• 高流量瘘：24小时空腹肠液排出量>500ml。

• 低流量瘘：24小时空腹肠液排出量<500ml。

肠瘘是指肠管之间、肠管与其他器官或体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变，多由外伤、手术等原因造成。

手术、外伤

术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘，原有伤口、引流管口的瘢痕处引流出肠液，引发肠瘘。

腹腔疾病

如炎症、肿瘤、结核等，最终造成局部肠壁微循环障碍，出现缺血、坏死，最后导致肠道穿孔，形成肠瘘。

放疗、化疗

也可导致肠瘘，比较少见。

肠瘘是胃肠外科疾病中比较常见的一种病症，约有80%见于手术后并发症，可引起严重的感染和营养不良，不仅使患者住院费用增加，而且有5.3%~11%的高病死率。

• 手术外伤史。

• 患有恶性肿瘤者。

• 肠道炎症者。

瘘口

腹壁出现一个或多个瘘口，有大量腐蚀性消化液通过瘘口外溢，致使瘘口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合。

高热

肠瘘发展期，可出现腹腔脓肿、肠袢间脓肿、瘘口周围脓肿等，引发白细胞计数增加，从而引起发热。

营养不良

造成体液和营养物质丢失，机体生理功能紊乱，引发营养失衡病症，肠瘘病人大多出现不同程度的营养不良，可有低蛋白血症、水肿、消瘦等相应的临床表现。

腹痛

疼痛发生时间及差异程度较大，小肠瘘早期即可发生疼痛，大肠瘘疼痛发生较晚。

恶心、呕吐

肠壁损伤和肠内容物刺激引起反射性恶心、呕吐。

水电解质及酸碱平衡紊乱

有大量的消化酶和电解质从瘘口流出，溢出的液体中含有的消化酶会对瘘口周围的皮肤造成损伤，导致局部出现糜烂的情况，可以表现多样，常见的是低钾、低钠、代谢性酸中毒等。

腹腔感染

肠瘘患者肠道内容物进入腹腔，可引发腹腔大肠杆菌等的感染，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。

脓毒血症

肠内容物流出到肠腔引起的感染，会导致脓毒血症，出现全身多处脓肿，躯干、四肢、口腔有瘀点样的皮疹，全身大关节有红、肿、热、痛等。

低蛋白血症

肠瘘患者体液和营养物质丢失，出现双下肢、面部以及眼睑的水肿，胸水及腹水，合并有消瘦、进食差、恶心、呕吐和营养不良等症状。

肠瘘需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症发生极其重要。症状明显者，尤其对于手术后、外伤的人群，要及时进行B超检查、X线检查。对于疑似肠瘘临床表现的患者，更应及时就诊。

在手术、外伤后或其他情况下，腹壁出现瘘口，并有大量肠内容物通过瘘口外溢，或出现腹痛、高热等应及时就医。

• 患者需到普外科或胃肠外科就诊。

• 对于腹痛剧烈、高热等患者，必要时前往急诊科就医。

• 腹部压痛反跳痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如发热、腹胀等)

• 是否有腹部手术史？

• 既往有无其他的病史？

• 曾经是否接受过治疗？效果怎么样？

• 体表是否出现过破口？什么时候出现的？部位在哪里？

腹部X线平片

通过腹部立、卧X线平片了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。

B超

可以检查腹腔脓肿、胸腹水、腹腔占位病变等，还可行B超引导下经皮穿刺脓肿引流。

消化道造影

包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁接口造影，是诊断肠痿的有效手段。常可明确是否存在肠痰、肠瘘的部位与数量、痿口大小、感口与皮肤距离、是否伴有脓腔以及瘘口引流情况等，同时还可明确瘘口远近端肠管是否通畅。

CT

该检查为临床诊断肠瘘及其并发的腹盆腔脓肿的理想方法。特别是通过口服造影剂CT扫描，或CT瘘道造影，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机。如炎症粘连明显的肠管CT表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液。此时手术不但不能完全分离粘连，还可能造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。

其他检查

如对小肠胆道瘘、小肠膀胱痿等进行胆管、泌尿道造影检查。

• 患者表现为发热、腹胀、腹痛，腹壁可见一个或多个瘘口，瘘口处有粪便、食物、肠液等物质流出。

• 不同程度的腹腔感染、脓肿，甚至弥漫性腹膜炎。

• 低钾、低钠、代谢性酸中毒等电解质紊乱。

• 瘘管造影、窦道造影可较为直接观察肠瘘具体情况，有助于诊断。

消化道穿孔

可突发剧烈的腹痛，腹部透视可发现膈下游离气体，具有腹膜炎的体征。

肠道炎性疾病

肠道炎性疾病包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便，结肠镜检查可以鉴别。

结肠癌

两病的好发年龄相近，偶可同时存在，临床表现部分重叠，都可出现肠梗阻、出血、穿孔及瘘管形成等并发症。钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象，结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义。

结肠克罗恩病

结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白细胞升高、腹部压痛、腹部包块等表现，瘘管形成是其特征，这些症状、体征与憩室炎相似。内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜，较深的溃疡，病灶呈"跳跃"样分布有助于鉴别，内镜下黏膜活检如发现非干醉性肉芽肿则有诊断价值。

溃疡性结肠炎

可表现为发热、腹痛、血便，外周血白细胞增多，结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症、充血、水肿。随病情发展，可出现糜烂、溃疡、假性息肉，溃疡之间残存黏膜萎缩，晚期有肠腔变窄，结肠袋消失等表现，病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变，由此可以鉴别。

缺血性结肠炎

缺血性结肠炎好发于老年人，可与结肠憩室病同时发生。临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便。钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎，结肠镜检有助于诊断本病。

肠瘘的治疗以通畅引流、有效控制感染、减少体液的丢失、纠正水电解质失衡、积极营养支持治疗以改善营养状态。如果营养状态改善，就可行术前准备，安排手术。长期禁食的患者易发生营养不良性肝损害、肠道功能减退等，因此早期应用肠内营养可改善水电解质紊乱及肠道功能，促进营养物质的吸收。

术前术后可对症使用抗炎止痛药物辅助治疗，口服洛索洛芬、头孢羟氨苄片、布洛芬等。

肠瘘患者发病早期给予其手术治疗，采用肠切除肠吻合术。

• 术前给予患者硬膜外麻醉处理，指导并协助患者保持仰卧位，在患者腹部正中旁右侧开切口，长度控制在8～10cm。开切口后，向外小幅度拉伸患者的腹直肌，进入腹部后，对患者的病变情况进行全面探查，吸出患者腹腔内的脓液，并进行细菌培养和药敏试验，彻底清除患者的坏死组织，切除的范围以病变组织近端及远端3～5cm处肠管为宜。

• 手术过程中，使用生理盐水及甲硝唑对患者腹腔进行全面冲洗，液体清亮后停止冲洗。

• 手术完成后，再次冲洗腹腔并留置引流管，常规缝合手术切口后，完成手术，术后给予患者抗感染治疗。

肠瘘患者普遍存在蛋白质营养不良情况，不利于肠道对营养的吸收，而且还会损害肠道功能，虽然肠内营养比肠外营养效果更佳，但该疾病患者由于肠瘘只能选择肠外营养。

• 在术后3天内，每日输注深静脉营养液、白蛋白。

• 监测患者血糖，根据血糖结果随时调整营养液中胰岛素的用量。

• 术后7天流质饮食。

• 患者白蛋白指标恢复正常，营养指标基本正常。

目前，由于治疗策略的改进、营养支持的进步，重视患者整体情况和有效抗感染后，该疾病可以治愈。

肠瘘患者如果护理得当，治疗及时，不影响自然寿命，若不予以重视，诱发病情加重，甚至会导致死亡。

肠瘘手术治疗后，1个月复查一次CT等检查。

术后在不能进食时，通常用胃肠外营养或肠内营养来维持病人的营养需要。肠内营养可以通过造瘘管饲给予，管饲食物最好是高营养、少渣质，也可以给予果汁、牛奶、脂肪乳等。如果肠瘘能够自然愈合，则可适当恢复流质饮食，避免进食产气、产异味食物，尽可能多的进食新鲜的蔬菜和水果，适量进食粗纤维食物。

• 宜吃具有抗炎、杀菌作用的食物，清淡饮食。

• 忌海鲜发物，带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使手术、外伤创口加重，不利于炎症的消退。

• 每天摄入量不要太多，以免脂肪过剩，影响身体健康。

肠瘘患者的治疗与患者瘘道处的清洁卫生等息息相关，对肠瘘患者的护理十分重要，对预后可起到关键的作用。

引流管的护理

各引流管妥善固定，保持通畅，注意勿扭曲、打折，观察引流液的量、颜色、性状，及时记录，一旦发现粪便样颜色异常或出现乳糜状液体，需及时就医。

充分引流

在早期需给予营养支持治疗，腹腔使用双套管持续负压冲洗引流，并控制好引流的压力，使引流管处于通畅状态，以便漏液能够及时排出。准确观察记录冲入量和引出量、颜色、性状，及时倾倒引流液。

预防肺部感染

可采取雾化吸入，稀释痰液，有利于痰液排出，减少感染。

适度活动

尽量避免端坐卧位，可适当半卧位，下床活动、体位变化时用手掌按压固定造瘘袋，防止其出现渗漏情况。

患者多与家属进行交流，及时缓解不良情绪。家属应鼓励患者配合治疗，时刻关注其情绪变化，及时发现问题，解决处理。其次让患者了解肠瘘发生的病因，目前使用的治疗方法、预后及可能发生的情况，使患者能够正视病情，积极应对疾病。

观察病人有无持续高热、恶心、呕吐、腹部压痛等腹腔内感染征象，一旦发生腹腔感染，及时医院就诊。定期监测肝、肾功能，有效控制感染，减少毒素吸收。

肠瘘通常与手术、肠道疾病等有关，因此预防需积极治疗肠道疾病，避免更严重的后果。如需肠道手术，应选择经验丰富的医生进行治疗等。

• 选择正规医院和有丰富经验的医生，可有效减少术后肠瘘的发生。

• 膳食多样化，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物，避免油炸和油脂高的食物，宜选择清淡饮食。

• 对于患有糖尿病、肠道肿瘤的患者，需积极治疗原发病，以减少肠道并发症。