妊娠合并支原体感染中支原体种类较多,其中解脲支原体(UU)可导致非淋球菌性尿道炎,80%的孕妇生殖道带有UU可通过胎盘感染胎儿。有生殖道炎症表现,如阴道宫颈黏膜充血,白带增多,阴道瘙痒等。在妊娠早期可引起受精卵脱落和妊娠终止,在妊娠晚期可引起妊娠中毒症、羊水过多、早产、胎膜早破、死胎等。
妊娠合并支原体感染,根据感染的支原体类型进行分类,目前对于人类有条件致病性且与生殖道感染相关的,主要有人型支原体、解脲支原体、生殖支原体。
妊娠合并支原体感染,以解脲支原体多见,通常寄生在生物呼吸道和生殖道黏膜,当机体免疫力低下时,可以致病,引起相应的症状。
支原体是一种致病力低的病原体,当机体抵抗力下降时引起机会性感染,且常常伴有其他促成因素。当妊娠期体内雌孕激素波动,导致机体免疫力下降,可以导致支原体感染的扩散。
长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等,导致机体免疫力低下,造成支原体机会性感染。
呼吸道支原体感染者的阴道受到感染。
孕妇下生殖道支原体的检出率较非妊娠妇女有所增高,可达80%;人型支原体检出率为15%~70%。随着早孕、性生活过早等现象的出现,支原体在妊娠妇女生殖道内的寄居率逐渐增高,且随着妊娠进展而呈现升高的趋势。
妊娠合并支原体感染可通过性交直接传染,也可以通过接触感染的衣物间接传染。支原体还可经产道分娩时感染胎儿,引起新生儿支原体呼吸道感染。
支原体为机会致病菌,平时并不引起症状,只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降,支原体大量繁殖时才出现症状,故本病好发于免疫功能低下者。
妊娠合并支原体感染患者,典型症状是尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物以及外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛。妊娠期患者可导致流产等并发症。
外阴、阴道瘙痒以及阴道分泌物增多。
尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物等非淋球菌性尿道炎的表现。
部分患者有外阴部灼热痛、性交痛。
许多学者对自然流产的胚胎组织进行支原体检查并统计分析,发现支原体感染是引起自然流产的重要原因,并与反复多次自然流产有关。
下生殖道支原体感染一旦上行感染,则可引起羊膜绒毛膜炎,使胎膜组织水肿,弹性减退、脆性增加,坚韧度下降,从而引发胎膜早破。支原体上行感染后,尚可引发产后重症子宫内膜炎,出现高热、寒颤和末梢血象白细胞明显增多等表现。
支原体上行感染至胎膜、羊水、胎盘引起绒毛膜羊膜炎时,进而导致胎盘供给胎儿的氧和营养物质输送障碍,影响胎儿生长发育,引起胎儿生长受限。严重时,可致胚胎停止发育,胎死宫内。此外,有报道,在母亲具有人型支原体和解脲支原体感染时,胎儿可能发生围产期感染。子宫内感染的患儿先天性心脏病的发生率和围产期病死率都显著升高。
新生儿通过阴道时吸人支原体污染的羊水,可诱发新生儿支原体肺炎。
孕妇出现尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物、外阴瘙痒等症状,应该及时就医,以免影响妊娠结局,此外如果已经确诊的患者应该立即就医。根据支原体培养、DNA片段检测、尿道分泌物涂片检查等确诊,与生殖道沙眼衣原体感染相鉴别。
孕妇及免疫力低下者进行定期妇科体检非常有必要,一旦体检中发现尿道炎的体征都需要在医生的指导下进一步检查。
发现外阴阴道瘙痒、尿频、尿急、尿痛以及尿道分泌物等非淋球尿道炎症状时,高度怀疑霉支原体,应及时就医。
已经确诊妊娠合并支原体感染的患者,应立即就医。
大多患者优先考虑去妇科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如泌尿困难等,可到相应科室就诊,如泌尿外科等。
目前都有什么症状?
是否有尿频、尿急、尿痛以及尿道分泌物等泌尿系症状?
出现这些症状多长时间?
既往有无其他的病史?
是否怀孕?妊娠多少周?
在孕妇阴道、宫颈管处用灭菌棉拭子取出分泌物进行支原体培养。常选用支原体肉汤(液体)培养基或支原体琼脂(固体)培养基,是最佳的确诊手段。
PCR检测(聚合酶链反应检测)支原体DNA,经PCR扩增DNA片段,用于检测支原体。此法敏感性高,稳定可靠,快速简便,数小时得出结果,已成为临床快速确诊的重要实验手段。
显微镜下高倍视野观察多形核白细胞数,可提示有感染,对疾病的诊断起到辅助作用。
有不洁性交史,或配偶有感染。
有尿道炎症状,如尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物等;或有宫颈炎、外阴炎,白带增多等。
尿道分泌物涂片检查显微镜下多形核白细胞数>15个;革兰染色镜检未见阴性双球菌、培养淋球菌阴性,除外淋菌性尿道炎。
培养或其他方法证实有衣原体或支原。
至少符合上述标准中的2条。
生殖道沙眼衣原体感染也可引起阴道异常分泌物及尿路刺激等症状,仅靠临床表现无法鉴别,需靠直接免疫荧光法、聚合酶链反应检测等实验室检查诊断。
治疗妊娠合并支原体感染主要是消除诱因,缓解症状,减少围产期并发症,选择全身应用药物,根据病人的基本情况,决定疗程长短。
应夫妻双方同时治疗,治疗期间避免性交,夫妻同时用药。
支原体对多种抗生素敏感,由于支原体无细胞壁,故对青霉素类作用于细胞壁的抗生素不敏感,对磺胺类药物也不敏感,对影响支原体胞浆蛋白合成四环素类和大环内酯类敏感。孕妇用药首选大环内酯类,如红霉素,可以通过抑制支原体胞浆蛋白合成进而抑制支原体。
妊娠合并支原体感染无需手术治疗。
妊娠合并支原体感染经过有效规范的治疗均可治愈,能够减轻或消除阴道炎症状、以及减少围产期并发症的发生,如胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。
妊娠合并支原体感染能够治愈。
妊娠合并支原体感染一般不会影响自然寿命。
妊娠合并支原体感染治疗结束后,应该追踪治疗,遵医嘱复诊。
此病无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
妊娠合并支原体感染的患者要注意外阴阴道卫生,保持干燥洁净,避免性生活,保持心情愉悦,规律服药,以免加重病情。
患者应了解药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱正确服用。
使用棉质、透气的内裤并勤换洗,患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤,用开水烫,以免病原体传播,夫妻双方治疗期间,禁止性生活。
配偶包皮过长者建议择期行包皮环切手术。
症状反复发作者,需考虑阴道混合性感染的可能
对于妊娠合并支原体感染应该早发现早治疗,预防本病应注意皮肤清洁,保持外阴干燥,在医生的指导下合理应用抗生素。
妊娠合并支原体感染一般不作为产前常规检查,当孕妇出现尿道炎、阴道瘙痒等相关症状时,可以在孕妇阴道、宮颈管处用灭菌棉拭取出分泌物进行支原体培养进行筛查。此外应该检査有无合并衣原体感染等,及时发现并治疗。
改善生活习惯,如穿宽松、透气内裤,保持局部干燥及清洁。
加强体育锻炼,少熬夜,注意休息,提高自身免疫力。
遵医嘱合理使用抗生素、激素类药物以及妇科洗液,保持阴道阴道内菌群平衡。
尽量避免不必要的阴道操作,如人工流产等,会导致病原菌的逆行感染。
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