白色念珠菌感染指有白色念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性感染，临床症状错综复杂，急缓不一，在生活中较为常见。白色念珠菌是念珠菌中的致病性最强的一种，可侵犯人体许多部位，譬如皮肤、黏膜、内脏器官及中枢神经念珠菌病。通常表现为皮肤周围潮红、潮湿、发，黏膜表面有浅表溃疡表面盖有白色薄膜，引起肺炎、肠胃炎等。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。白色念珠菌感染的治疗主要通过制霉菌素、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、克霉唑、双氯苯咪唑、球红霉素、匹马霉素等药物。白色念珠菌的预防主要靠平时应避免滥用抗生素，以免导致正常菌群失调。注意个人卫生，避免多个性伴侣。均衡饮食，适当锻炼身体，提高自身免疫力。

白色念珠菌感染的本质是白色念珠菌经多种渠道入侵人体或由于自身的正常念珠菌菌群因内、外环境改变和人体免疫功能下降而转为致病相，从而引起感染。婴儿和老人由于自身免疫力低，抵抗力弱，容易发病。此外，一些不良的生活卫生习惯也易诱发白色念珠菌感染。

• 本病多由内源感染而引起，当因机体营养不良、长期用抗生素或免疫抑制剂或因其他慢性疾病使机体免疫力降低时，均可感染存在于机体的念珠菌而发病。

• 本病也可因接触污染物或发病动物而感染，如鹅口疮患儿吮乳，可使哺乳期的母亲乳头、乳晕受染，分娩时产儿可经由母亲产道感染，通过被粪便污染的食物与水经消化道传染。

妊娠

孕妇体内本身的高激素水平导致阴道组织内糖原增高，为念珠菌的生长和繁殖提供了良好而充足的碳素来源。

大量应用广谱抗生素

无论是全身用药或局部用药，可以破坏体内内的正常菌群，特别是破坏了阴道内乳酸杆菌所提供的阴道保护作用，导致白色念珠菌的机会性感染。

妇女日常不正确的卫生用品、洗涤及外阴清洗方法

• 穿着不透气的化纤内裤。

• 使用不合格的劣质不洁卫生巾。

• 根据调查在洗衣机里有霉菌生长，洗衣时污染了内裤，由于疏忽，可能造成长期、反复的感染。

• 内裤洗涤后放在卫生间阴干、阴暗潮湿的条件，容易使念珠菌滋生，穿后形成了再感染。

• 频繁冲洗阴道(每周冲洗一次或一次以上者)，可以明显增加感染的机会。

白色念珠菌感染广泛分布于世界各地，一般呈散发性，无具体流行病学数据。

• 糖尿病、大量应用免疫抑制剂、糖皮质激素、艾滋病、白血病、肿瘤等可导致机体免疫力下降的人群。

• 妊娠、滥用广谱抗生素、穿紧身化纤内裤及肥胖、口服避孕药等可导致阴道内正常内环境遭到破坏的人群。

• 老人和婴幼儿，机体本身的免疫力较低，抵抗力差，容易被感染。

念珠菌可侵犯人体许多部位，多为内源性感染，引起的疾病主要有以下3种∶

皮肤念珠菌病

好发于皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、乳房下、肛门周围及甲沟，指(趾)间等，引起红斑糜烂性损害，特征为界限清晰的红斑，表面糜烂，皮肤潮红、潮湿，发亮，病变周围有散在的米粒大的红色丘疹，有时盖上一层白色或呈破裂状物，中央有水泡或脓疱，有时呈干燥脱屑。身体衰弱或有免疫缺陷的患者可发生全身泛发性皮肤念珠菌病。个别患者可表现为皮肤丘疹或肉芽肿。

黏膜念珠菌病

• 以鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见。

• 鹅口疮表现为口腔黏膜、舌面、咽喉、齿龈及唇等部位覆盖有散在或融合成片的乳白色薄膜，擦去后留下潮红湿润的基底，严重的可蔓延到食道和气管，有时可发生口角炎。

• 阴道炎表现为阴道黏膜上有乳白色薄膜附着，并有白色或黄色凝乳状渗出物，由于分泌物的刺激可引起黏膜红肿、糜烂、白带分泌增多与瘙痒。

• 角膜受侵则可导致角膜坏死，形成溃疡，其边缘呈放射状浸润、而重者可引起穿孔、失明。

内脏念珠菌病

• 肺部感染，常见的有支气管、肺念珠菌病，表现为慢性支气管炎、肺炎或类似肺结核的空洞形成。主要症状为低热、咳嗽、黏痰或硬质块状痰，有时带血丝或略血。

• 消化道念珠菌病以肠炎多见，尤以儿童为多，长期腹泻的儿童极易发生本病，突出症状为腹泻，呈水样或豆腐渣样，泡沫多，黄或绿色，偶有血便，同时伴有腹胀，有时出现呕吐、低热等症状。

• 病原菌经尿道逆行感染可引起念珠菌性泌尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎，病人表现为尿急、尿频、蛋白尿或血尿等。

• 念珠菌还可引起心内膜炎、脑膜炎、脑炎、关节炎、骨髓炎等，偶尔也可发生败血症，亦可损害肝，脾等其他器官。

外周有散在红色丘疹、疱疹或脓疱，部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

念珠菌血症

念珠菌局部感染后可进入血液循环，引起的血路感染，可导致寒战、高热、低血压等全身中毒症状。可累及全身多处器官，若治疗不及时易导致生命危险。

急性播散性念珠菌病、慢性播散性念珠菌病

念珠菌局部感染后可直接侵犯邻近组织、器官，或经血行、淋巴回流等播散至远处的组织器官。出现寒战、高热、低血压、肾功能不全、肝功能不全等症状。可累积全身多个器官，易导致全身炎症反应综合征、多器官衰竭等危及生命。

若出现外阴瘙痒、灼痛，伴有尿频、尿痛及性交痛，急性期白带增多。白带呈白色稠厚、凝乳或豆渣样时及时就诊。可至妇科、泌尿外科、感染科等科室就诊，注意与滴虫感染进行鉴别。

• 一旦发现外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿痛及性交痛、白带增多等症状，都需要及时前往医院进行检查。

• 若病情发展到，患者出现皮肤皲裂、表皮脱落、阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，甚至还可见到糜烂及浅表溃疡，应立即就医。

• 多数患者可选择前往皮肤病和感染科。

• 如果为生殖系统感染，男性患者可前往泌尿外科和男科，女性患者可前往妇科就诊。

• 有没有糖尿病、肝病、肿瘤、艾滋病、白血病等病史？

• 有没有使用免疫抑制剂治疗、长期使用糖皮质激素？

• 是否有什么其他症状？(如外阴瘙痒、灼痛，伴有尿频、尿痛及性交痛等)

• 症状有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

• 近期有接触过或使用过什么不洁净的东西吗？

体格检查

外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。

常规微生物学方法

• 镜检见假菌丝或菌丝与孢子并存是念珠菌属的特征，非无菌部位临床标本直接镜检见假菌丝及孢子。提示该菌处于生长繁殖较旺盛状态，虽不可据此诊断念珠菌感染。但综合患者的宿主因素、临床表现、影像学和其他实验室检査结果仍可作为考虑侵袭性念珠菌病疑似病例因素之一。

• 临床标本真菌培养，无菌部位所取标本如血液、脑脊液、胸腔积液、腹水、关节腔液、活检组织等培养阳性有诊断意义。开放部位标本如痰液、支气管肺泡灌洗液、粪便、尿液等培养阳性应结合直接镜检结果判断。若两者皆阳性，一般可将培养分离的念珠菌视为致病菌。若直接镜检未见假菌丝，则应对培养阳性的结果进行慎重考虑，不可简单地视为致病真菌。


组织病理学检查

深部念珠菌病的组织反应不具有特征性，一般呈急性化脓或坏死，可有多个脓肿或微小脓肿。内含大量中性粒细胞、假菌丝和孢子，正常无菌部位组织病理显微镜检有典型念珠菌假菌丝及孢子，培养呈阳性者可确诊为侵袭性念珠菌病。


免疫生化方法

包括组织胞浆抗原检测、甘露聚糖检测和β-D生葡聚糖检测等。国内现有的血清(1-3)-β-D葡聚糖检测(G试验)可作为诊断念珠菌病的辅助指标之一。假阳性见于输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗
瘤的多糖类药物、外科手术后早期等。

分子生物学方法

念珠菌菌种鉴定可采用PCR方法，但方法的标准化尚待建立。

• 患者若出现白带增多，白色稠厚呈凝乳或豆渣样，则可初步诊断为白色念珠菌感染。

• 结合病史(若有无糖尿病、肝病、肿瘤等疾病，有无长期使用抗生素、不良卫生习惯等)、体格检查、血清(1-3)-β-D-葡聚糖检测，可初步诊断为白色念珠菌感染。

• 经组织穿刺或活检标本的组织病理学或细胞病理学检査，见念珠菌假菌丝或真菌丝。或用无菌方法自正常无菌部位或临床、影像学诊断为感染的部位取得的标本培养念珠菌阳性。除外尿液、鼻窦和黏膜，则可进一步明确白色念珠菌感染的诊断。

滴虫感染是阴道炎最常见的原因，由阴道毛滴虫所引起。滴虫阴道炎患者的阴道PH一般为5.1~5.4。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后，常得以繁殖，引起炎症的发作，滴虫不仅寄生于阴道。还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。阴道分泌物检查可发现滴虫，二者不难鉴别。

白色念珠菌感染的治疗原则是消除诱因，去除易患因素，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。可选用制霉菌素、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、克霉唑等药物。一般需要1~2周，具有复发性的需要强化治疗6周。

消除诱因

若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。

一般处理

重者可用硼酸水溶液(3%)冲洗阴道，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。也可选用硝酸咪康唑软膏、3%克霉唑软膏或复方康纳乐霜等涂抹外阴。

局部用药

咪康唑栓剂

又称双氯苯咪唑，阴道栓剂，霜剂可用于外阴、尿道口、男性生殖器涂抹，以减轻瘙痒症状及小便疼痛。

克霉唑栓剂

又称三苯甲咪唑，抗菌作用对白色念珠菌最敏感。普遍采用克霉唑的乳酸配方单剂量阴道给药，使用方便、疗效好，且孕妇也可使用。单纯性VVC患者首选阴道用药。

制霉菌素栓剂

每日阴道用药，连续14天治疗单纯性VVC。药物疗程长、使用频繁，患者往往顺应性差。

全身用药

氟康唑、伊曲康唑，孕妇及哺乳期不宜应用口服药物。

复发性白色念珠菌感染

先局部或口服氟康唑治疗10~14天，然后给予氟康唑，每周1次，治疗6个月。

该病无需手术治疗。

对于阴道感染和龟头炎，性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。

白色念珠菌感染可以治愈。

白色念珠菌感染一般不会影响自然寿命。

白色念珠菌感染治疗期间需根据病情1~2周复诊1次，根据白带常规等相关检查结果。调整用药，治疗结束6个月后应进行真菌培养，了解是否完全清除。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

白色念珠菌感染患者的护理应注意外个人卫生，保持干燥洁净，日常生活用品应与家人分开使用。避免交叉感染，避免性生活，不要过分紧张，保持心情愉快。在医生指导下规范用药，不用触碰患处，保持干净清爽。

生活运动

保证休息，给予精神安慰。根据情况适量运动，可增强心肺功能，增强免疫力，有助于病情康复。

日常清洁

使用棉质内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。每日坐浴，清洁外阴。对于其他部位感染，也要注意清洁卫生，避免触碰。

心理护理

帮助患者调整心态、放松精神、消除患者的紧张、顾虑，培养乐观豁达的性格，保持良好情绪。

使患者或患者家属随时观察患处，看是否有发红、溃疡等感染症状。治疗过程中应规律复诊，行真菌涂片及真菌培养，检查是否还有菌丝存在繁殖。

• 白色念珠菌感染可导致播散性念珠菌病，累及多个系统或脏器危及生命，具有一定的传染性。可通过一般接触传染给朋友、家人，或者通过性接触传染给配偶。因此，若怀疑此病，应尽早就医。

• 性伴侣有龟头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。

• 一旦怀疑自身有感染现象，做好自我隔绝，生活用品与家人立即分开，独自使用。

白色念珠菌感染的预防关键在于注意个人卫生、避免使用公共的卫浴用品、避免不洁性生活等。此外，避免滥用广谱抗生素、糖皮质激素及阴道洗剂，也可有效的预防白色念珠菌感染。

对于有高危因素的人群，如妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、糖皮质激素及广谱抗生素、穿紧身化纤内裤及肥胖、口服避孕药等。应定期行白带常规、培养等筛查，了解有无该病出现。

• 平时注意个人卫生，适量增加运动，增强免疫力，减少患病机会。

• 尽量不用游泳池、浴池等公共环境的毛巾及衣物。

• 避免滥用广谱抗生素、糖皮质激素，导致菌群失调、免疫力下降，增加机会感染的概率。

• 性生活时应使用安全用品，注意清洁卫生，避免不洁性生活导致交叉感染。

• 勿频繁使用阴道洗剂，破坏阴道正常pH环境。