尺管综合征是尺神经深支在腕部受压的一系列表现，也称为Guyon管综合征。尺管为一骨纤维鞘管，其尺侧为豌豆骨及尺侧屈肌腱。尺管内有尺神经和尺动脉通过，神经位于动脉的尺侧，管的长度一般为1.5cm。尺神经的深支为运动支，支配小指展肌、小指屈指肌、小指对掌肌，四蚓状肌以及全部骨间肌、拇收肌和拇短肌的深头。尺管处的创伤性关节炎、腱鞘囊肿、肿瘤、类风湿、解剖结构的异常等因素均可压迫和刺激尺神经，引起尺神经深支所支配的肌肉瘫痪、萎缩，出现尺管综合征。

尺管综合征的病因和发病机制极为复杂，多是由于结节性压迫、肌肉变异、类风湿性腱滑囊炎、骨折引起。木匠、瓦匠等工作原因，以及自行车赛车、网球等体育活动造成直接外伤，也可导致疾病的发生。

结节性压迫

腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫，有文献报道，29%~34%的病例因结节压迫引起。其中无明显创伤的病例中，86%的患者由结节性压迫引起，压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。

肌肉变异

如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至Guyon管等引起的神经卡压，也是尺管综合征的主要原因，约占患者总数的16%。其他因素，如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豌豆骨钩骨联合等也可致尺神经卡压。

骨折

骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素，腕尺侧骨折，特别是钩骨骨折，约14%的患者可出现尺神经卡压。骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍，此类因素占尺管综合征的7%，重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。

类风湿性腱滑囊炎

特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与尺管综合征的发生有关。

目前暂无该病的流行病学数据。

长期使用震动工具者

如木匠、瓦匠。

有骨性关节炎病史者

有风湿性腱滑囊炎病史的人。

运动员

如自行车赛车手、网球运动员等。

• 腕部、手部疼痛是该病的主要症状之一，因尺神经受到压迫，导致尺骨处神经痛。

• 小指及环指尺侧半掌面感觉异常。

• 肌无力，严重者会出现小鱼际肌、骨间肌萎缩，多是废用性萎缩，尤以对捏功能及精细动作差。

• 环小指爪形手畸形，又称为“爪形手”，是手指分开、合拢受限，环指和小指蚓状肌麻痹，表现为掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲。

腕钩骨区压痛或肿块

最常见的原因为钩骨骨折，此类患者常有钩骨附近的压痛。

Tinel征

腕尺管区Tinel征阳性对尺管综合征诊断具有一定的价值。

尺管综合征应该早发现、早诊断、早治疗，对于控制手指肌肉萎缩，改善患侧手指功能障碍，预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，如长期使用震动工具的人，有关节炎病史的患者，出现局部的麻木、疼痛，应该及早进行筛查，及时就诊，明确诊断。

• 对于高危人群，一旦出现有尺管综合征疑似症状，应该及时就医诊治。

• 已经确诊尺管综合征的患者，应该尽早的配合医生进行诊治，避免出现废用性肌萎缩。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他肌肉萎缩、功能障碍，可以到相应的科室就医，如神经内科、康复科等。

• 若患者腕部、手部疼痛剧烈或有外伤刺激，需及时到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 从事什么职业，是否长期反复使用震动工具？

• 目前都有什么症状？(如手指麻木、无力等)

• 是否有过明显的外伤史？

• 既往有无其他的病史？

X线、CT检查

对怀疑有钩骨骨折，需要摄正侧位的X片和做CT检查。

神经肌电图检查

神经肌电图检查是神经肌病最有效的检查方法，通常能够直接的发现神经局部的卡压，操作者对可能受累的神经节段进行检测，以寻找脱髓鞘的证据。

MRI和超声检查

对疑似腕部尺神经病变的检查均有帮助，尤其是对检查是否存在引起尺神经外部压迫的腱鞘囊肿或囊肿。

屈腕试验

屈腕检查正中神经的一个试验，看是否受屈侧腕部出现疼痛，用于诊断腕管综合征。双腕完全屈曲1-2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。

叩击试验

局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。

尺管综合征可以依据病史，环指、小指麻木、手内肌无力等临床表现，局部压痛、Tinel征等物理检查，结合肌电图检查，影像学检查，如X线检查可除外骨折，MRI检查可除外局部占位性病变，进而确立诊断。

颈椎病

尺管综合征患者有时在临床表现上与颈椎病不易区分，两者都可表现为尺神经受损症状。但尺管综合征与颈部活动多无关，而与肘部活动密切相关。尺管综合征患者X线和颈椎MRI检查颈椎无改变，但颈椎病患者多有改变，神经传导速度检查可以给予明确的定位诊断。

由于尺管综合征的病因和发病机制十分复杂，如果有明确病因，可以对因治疗。临床中主要遵循早期、积极、综合治疗、治疗措施个体化等原则，可行手术和非手术治疗。

对于初发或者是症状轻微的尺管综合征，可以在祛除外界诱因的前提下进行药物治疗。

口服营养神经的药物

如甲钴胺、维生素B1。

应用非甾体类抗炎药

此类药物主要用于缓解手部疼痛，常用药有布洛芬、塞来昔布等。

局部封闭治疗

在患侧腕尺管注射强的松龙，每周1次，连续4~6周。

对诊断明确者，可行手术治疗，手术指征包括保守治疗2个月；病程超过3个月，小鱼际肌及骨间肌萎缩；急性病人疼痛严重，手术即可去除卡压原因和神经松解。手术包括腕尺管切开，切除其内肿物、增生的腱弓、索带、瘢痕及骨赘，若有骨折应予以复位等。显微镜下行神经外膜松解，必要时行神经术间松解。

药物治疗同时应该关节制动以及做物理治疗，可给予超强电信号刺激，促进神经再生。

运动治疗

可以在治疗师指导下做患侧腕关节的主、被动训练，防止关节粘连，加强患侧肢体的肌肉力量。

尺管综合征通过系统、积极、有效治疗是可以治愈的。

尺管综合征患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。

尺管综合征治疗刚开始，至少每1个月复查一次。达到治疗目标，病情稳定，可3个月复查一次。

尺管综合征患者应注意膳食多样化，补充维生素，注意均衡饮食营养，可以在一定程度上起到营养神经的作用。

• 多吃高蛋白、高维生素的食物，有助于术后的伤口恢复，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。

• 要戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不要过度劳累。

• 注意饮食清淡，多吃蔬菜、合理膳食搭配。

• 严格限制辛辣、刺激食物摄入，要以清淡、好消化为主，注意营养充足。

尺管综合征患者需加强护理，以促进患者患侧关节功能恢复正常，并保持稳定，避免发生关节粘连或肌肉萎缩，改善预后。

口服用药

了解各类营养神经药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用，如发生药物不良反应后，应立即来院就诊。

运动

在尺管综合征的管理中占重要地位，尤其对有关节功能障碍的患者，应该有针对性的锻炼患侧肢体的关节活动度，和加强患侧肢体的肌肉力量锻炼。建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

手术治疗尺管综合征多能取得满意的效果，但手术结束前应彻底止血，防止血肿形成，再次压迫神经。另外，患者在受伤后可以进行简单的包扎，避免过多出血。

由于尺管综合征病因病机复杂，需要针对不同病因来预防，主要是要避免反复高强度的使用震动工具，控制关节炎症等，如发生外伤骨折应该及时治疗。

• 避免高强度反复使用震颤工具，如木匠使用电锯等。

• 要注意合理运动，不要长时间的打网球、长时间操作电脑等。

• 若发生腕部外伤，出现骨折，应该即时就医。