因女性经期发生的头痛多为偏头痛,这是一种与卵巢周期变化有关的特殊类型的偏头痛。这类头痛可以发生在月经之前、之后或月经期间,也称月经性头痛。不少月经性偏头痛患者在月经周期第1~2天最为严重,在非经期的其他时间也常有偏头痛发作。故治疗也需根据不同情况采取不同的治疗方法,本病若延误治疗很可能导致不孕。
闭经性头痛的发生主要与女性雌激素水平变化、前列腺素的释放以及遗传因素相关。本病非传染病,无传播途径且好发于月经不调的中青年女性。
闭经性头痛的发生主要与雌激素水平、前列腺素和遗传因素等密切相关:
实验表明女性雌激素水平偏低时偏头痛的发生率增加。雌激素可通过影响神经递质水平周期性地改变大脑内血管活性肽类物质含量,使脑内神经元细胞形态及功能改变,以对痛觉传导通路施加影响参与头痛发作。
经期时雌、孕激素的撤退使子宫内膜脱落和前列腺素释放,过量的前列腺素进入血液循环会引起头痛症状。
有些女性因激素变化而容易引发头痛甚至导致恶化而其他女性则没有,并且有些本病患者具有头痛家族遗传史。
需要长期服用免疫抑制类药物,或患有自身免疫病群体的免疫抑制或可诱发本病。
本病暂无具体流行病学调查数据。
月经不调的中青年女性:本病与女性的月经周期及月经状况相关,月经不调的女性更易出现偏头痛。
本病患者的典型症状为难以缓解的头痛,可伴有恶心、呕吐、乳房胀痛等。患者还可有月经紊乱、经量及性状异常。
头痛:常以单侧头痛起病逐渐进展至双侧,多表现为胀痛。
恶心、呕吐:患者发生头痛时常可伴有恶心、呕吐。
患者常有月经紊乱,可表现为月经稀发、月经不畅、下腹胀痛、经量少、颜色深。
部分患者还可伴有乳房胀痛。
本病严重者可能导致性兴趣衰退,甚至不孕。
患者常因经期前后出现头痛而就诊于神经内科,在排除了中枢神经系统的器质病后转到妇科就诊、治疗。通过头颅CT、脑电图等检查首先排除脑的器质病变,通过性激素六项等检查来判断患者的内分泌情况以确诊。
患者出现经期前后头痛者应及时就医。
患者出现头痛,伴有恶心、呕吐者应立即就医。
患者常因月经前后或经期出现头痛而就诊于神经内科,在排除了中枢神经系统的原发病后转诊至妇科治疗。
为何来诊?
有什么症状?(头痛、恶心、呕吐)症状持续多久?
既往有什么病史?
有无家族遗传病史?
有无食物药物遗传史?
对判断颅内病变有重要参考价值。
判断患者有无内分泌异常以及卵巢功能。
判断患者有无贫血、感染及肝功、肾功情况。
通过脑电图、头颅CT、核磁共振等检查判断有无颅内病变。
本病的确诊首先要通过头颅CT、脑电图等检查排除脑的器质性病变,然后结合患者的主诉、临床表现结合性激素六项等检查结果确诊本病。患者出现闭经性头痛的症状,例如头痛从单侧开始,很快波及两侧,呈刺痛或胀痛并伴有月经不畅、量少、色深、有瘀块,或伴有小腹胀痛、乳房胀痛、性欲低下等,可以确诊为闭经性头痛。
中枢神经系统器质性疾病:中枢神经系统的器质性疾病均可引起头痛,可通过脑电图、头颅CT、核磁共振表现来鉴别。
本病的治疗包括头痛急性期的治疗及头痛的预防性治疗。这两种治疗均以药物治疗为主,本病需长期维持治疗,难以短期治愈。
闭经性头痛的药物治疗分为急性期治疗及预防性治疗,当急性期治疗方法无法缓解其发作时就要启动应用预防性治疗。
用药包括曲普坦类、前列腺素合成抑制剂如甲芬那酸、联合治疗(对乙酰氨基酚、阿司匹林及咖啡因联合用药,或舒马曲坦及萘普生联合用药)。
包括短疗程经前预防性治疗及连续激素治疗,其中前者因在经前期短时间给药治疗较后者连续长时程给药方式有优势。但是,应用短疗程经前预防性治疗需要病人具有规律、可测的月经周期。当短疗程经前预防性治疗无效时或病人不具有规律月经周期时启动连续激素治疗。目前已经有很多种药物应用于本病的预防性治疗,包括雌激素、非甾体抗炎药、麦角衍生物、曲坦类药物、镁制剂、维生素等。
本病一般无需手术治疗。
闭经性头痛预后良好,虽反复发作、容易引发患者焦虑,可能会降低患者的生活质量,但不危及生命。
本病难以彻底治愈,本病病因不明只能通过药物控制病情。
本病不会危及患者的正常生命。
无月经紊乱的患者建议每半年复诊一次,可根据医嘱查血生化、脑电图等检查,合并月经不调的患者应该积极治疗原发病、遵医嘱定期复诊。
闭经性头痛患者饮食应清淡,忌辛辣、刺激、生冷的食物,需要多进食新鲜的水果、蔬菜以及含铁丰富的食物。
患者宜多进食新鲜的水果、蔬菜,多喝牛奶。可以适当进食甜食,还应进食含铁丰富的食物,如动物肝脏、桂圆、红枣等。
患者忌食油腻肥厚之物,少食鱼、虾等食物,减少摄入巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛的食物。
日常生活中应指导患者合理作息、规律饮食、适度锻炼,避免可能的诱发因素,保持环境安静、光线柔和、舒适。
注意劳逸结合,保证睡眠时间和睡眠质量。
减轻情绪紧张等心理压力的影响。
避免嘈杂环境,宜在光线较暗的房间内安静体息。
不用血管扩张药或利血平类药物,不饮用含咖啡因的饮料和红酒,不食用奶酪、巧克力食物等。
此病为反复发作性偏头痛,患者易烦躁和焦虑。家属应理解、同情患者的病痛,鼓励患者放松心情、减轻心理压力,保持心情豁达、避免情绪紧张。
患者服用药物预防头痛发作时,注意避免药物依赖和成瘾。
本病属偏头痛的一种,预防应着手于避免引发偏头痛的诱发因素。同时出现月经不调的女性也应积极治疗,尽量保持日常心态放松、情绪平和。
科学减肥:女性在节食过程中不可减少蛋白质的摄入,要多锻炼、不要节食。
注意维持日常心态放松,尽量避免长期的焦虑和精神紧张。
注意劳逸结合,不要熬夜,保证充足的睡眠。
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