婴幼儿型青光眼

畏光流泪及眼睑痉挛

患者早期出现黑眼珠大且发灰，不能阻止多余光线进入，则表现为畏光。眼压升高会造成角膜水肿，从而出现流泪及眼睑痉挛的表现。

角膜浑浊

由于房水不能有效循环，代谢产物不能完全排出，日久会有蛋白质等物质沉积在晶状体内，造成角膜混浊的表现。

角膜扩张

眼压升高会造成角膜水肿，而角膜水肿后又会加重眼内的压力，从而形成恶性循环，出现眼球增大、角膜扩张的表现。

角膜后弹力层破裂

角膜扩张到一定程度后，角膜后弹力层由于压力过大，会发生水平弯曲，如果不及时降低眼压，甚至会导致角膜后弹力层破裂。

视乳头凹陷扩大

随着病情的发展，眼压不断升高，视乳头凹陷也会随之进一步扩大，严重影响视力。

青少年型青光眼

进行性近视度数加深

青少年型青光眼病情较严重，眼压迅速增加，可导致近视度数进行性加深和视力减退。

视神经萎缩合并视野缺损

病情进一步发展，眼压持续增高，会出现进行性视神经萎缩及视乳头凹陷扩大，同时合并有视野缺损。

先天性异常的青光眼

马方综合征

又称蜘蛛指综合征，是一种常染色体显性遗传结缔组织病，眼部表现为继发性青光眼、白内障、斜视、虹膜震颤、视网膜剥离等。

短指-晶状体脱位综合征

是一种少见的伴有全身发育异常的遗传性疾病，继发青光眼的发生率很高，眼部表现主要是小球形晶体、晶体移位、视网膜脱离等。

Sturge-weber综合征

又称为脑面血管瘤病，是以眼部血管瘤、皮肤血管瘤及脑血管瘤为主要表现的疾病。临床表现为一侧面部三叉神经分布区不规则血管痣、青光眼、对侧偏瘫、同侧颅内钙化、癫痫发作及智力减退等。

部分患者会出现眼球萎缩，主要表现为眼球体积缩小、虹膜萎缩、屈光介质混浊，导致视功能进一步减退，直到完全失明。

角膜混浊

由于房水流出受阻，眼压升高，常常表现有角膜上皮水肿，日久代谢产物不能排出眼外，会沉积在眼球内，形成不同程度的角膜混浊，表现为角膜呈毛玻璃样或无光泽。

视力减退

视力减退主要表现为视物模糊不清、畏光，色觉一般不受影响。

弱视

弱视指眼球无明显器质性病变，双眼视力相差大于2行低视眼的视力。临床主要表现为视力和屈光异常、分读困难、眼球运动障碍等。

眼球震颤

眼球震颤是一种不自主、节律性、往返摆动的眼球运动，以水平型最为常见。一般由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。表现为眼球缓慢地转向另一方向到达一定程度后，又突然以急跳式运动返回。

斜视

斜视是一种常见的儿童眼病，指双眼不能同时注视目标，眼位有偏斜，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要特征。麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视等表现。

先天性青光眼的患儿需及时就医，其治疗原则是一经确诊，及时进行手术治疗。但由于药物的毒副作用，长期药物治疗价值有限。

• 婴幼儿出现用手揉眼、烦躁、畏光流泪、不愿睁眼时，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现孩子眼睛无神、眼球大小异常、黑睛变白等症状，高度怀疑先天性青光眼时，应及时就医。
  

• 若见患儿先天性眼部或全身发育异常，青少年短期内近视度数明显加深又难以矫正时，应立即就医

当患者出现畏光、流泪和眼睑痉挛等症状时，需要优先考虑去眼科就诊。

• 畏光流泪是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如眼睑痉挛，烦躁不安，用手揉眼等)

• 是否有以下症状？(如黑睛变白、短期内近视度数加深，且难以矫正等症状)

• 既往有无其他的病史？(如眼外伤、眼部用药史，青光眼家族史等)

• 最近一段时间是否受过眼部外伤？

眼压测量

用于测量有无眼压增大，如果眼压增大提示青光眼。

角膜检查

测量角膜大小，判断是否有角膜水肿。

眼底检查

观察是否有视神经的损伤。

散瞳验光检查

用于发现是否有屈光参差及弱视。

前房角镜检查

观察前房角是否发育异常，区别开角型青光眼和闭角型青光眼。

眼球轴长度测量

用于发现眼球是否增大和病情检测。

• 典型先天性青光眼症状：如畏光、流泪、眼睑痉挛、黑眼珠大，且发灰，可伴有全身发育异常。
  

• 眼压测量提示眼压升高，眼底检查提示视杯扩大，视杯较深，C/D比值增大，前房角镜检查发现前房角发育异常即可确诊。
  

单纯大角膜

指角膜直径较正常大，而眼压、眼底和视功能在正常范围的先天性发育异常，为常染色体隐性遗传，男性多见，多为双侧性，静止性，角膜界限清晰，主要症状有角膜直径大、近视、散光等，不需要特殊治疗，矫正视力即可。通过眼压测量、眼底检查可鉴别。

视神经异常

视神经异常又称视神经发育不良，通常是位于视神经入口处的缺损，视网膜神经纤维层变薄或缺失，神经节细胞数量减少或消失，一般认为该病系胚胎发育时视网膜神经节细胞层分化障碍所致，通过眼底检查可鉴别。

先天性青光眼主要以降低眼压为主，选择局部或全身应用的降眼压药物或手术治疗，根据病人的临床分类，选择不同的治疗方案。

醋甲唑胺滴眼液

作为一种碳酸酐酶抑制剂，可通过减少房水生成来降低眼压，多作为局部用药不能良好控制眼压时的补充，剂量和时间均不宜过大和过长。

拉坦前列素

属于前列腺素类衍生物，眼部有炎症的患者，不建议使用此类滴眼液。

甘露醇

作为高渗脱水剂，可使眼球内脱水，从而降低眼压。

阿托品滴眼液

局部滴眼可麻痹睫状体，主要用于合并眼前节炎症的患者。

房角切开术

是婴幼儿型青光眼的第一选择，手术成功率与青光眼的严重性、发病年龄或手术时年龄有关。

小梁切开术

除了用于婴幼儿型青光眼，对于药物不能控制的青少年型青光眼亦可选用。

穿透性角膜移植术

通过房角切开术或小梁切开术，能够控制眼压稳定和视神经损害不再发展，但如果持续性角膜混浊，则需要行穿透性角膜移植术。

矫正视力

对进行性近视或不规则角膜散光的患者，需散瞳验光配镜矫正视力，并进行弱视训练治疗。

通常先天性青光眼通过手术可以治愈，术后早期眼压多数控制良好，多年后可能会出现眼压失控。

先天性青光眼一般不会影响患者自然寿命。

先天性青光眼治疗结束3个月，应该定期随访检查，密切观察角膜、视乳头及眼压的变化，以判断手术成功与否。

先天性青光眼患者应合理膳食，以降低眼压，促进患者症状减轻，包括合理、均衡地分配各种营养物质，少食多餐，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘、油腻之品。

• 婴幼儿型青光眼患者一岁以内应尽量保证母乳喂养，避免其他食物对患儿造成不利影响，影响手术效果。
  

• 青少年型青光眼患者饮食要清淡、易消化，合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，保证充足营养，补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、虾仁、豆腐等。
  

• 先天性青光眼伴其他先天性异常者合理分配营养物质，多吃新鲜蔬菜和水果，补充人体必须的维生素，如白菜、菠菜、芹菜、橘子、苹果等。
  

先天性青光眼患儿需注意用药安全性，密切关注患儿使用药物或手术治疗后的反应，及时沟通，积极配合医生治疗。

眼部用药

了解各类滴眼液的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，学会正确的眼部点药方法，保证用药安全性。

日常清洁

避免患儿直接用手揉搓眼部，保证眼部的清洁卫生，必要时可用生理盐水清洗眼部。

即使患儿术后眼压控制良好，部分患者仍会出现一些并发症，如弱视、角膜瘢痕、白内障、晶状体半脱位等，甚至出现眼压失控，所以要术后定期复查，长期随访。

先天性青光眼属于先天性疾病，目前尚无法做到有效预防。如果发现患儿眼部异常，应尽早就诊，早期诊断和治疗，能有效地改善和保护患儿的视觉功能。

对有青光眼家族史的患者，发现有眼部异常时，应及时进行眼压和眼底检查，以便早期发现并治疗。

• 婴幼儿型青光眼的发病与遗传因素有关，故孕妇在孕期应尽量避免服用药物，接受电离辐射，以减少基因突变的概率，减少先天性青光眼的发生。
  

• 青少年型青光眼的发病亦与遗传相关，对于有家族性青光眼的人群，应定期进行眼部检查，以便早期发现、早期治疗。