地方性甲状腺肿是一种生物地球化学性疾病，指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的地方性疾病。地方性甲状腺肿的发生受多种因素的影响，包括外源性因素与内源性因素，其中最主要的因素是碘营养不良——摄入的碘低于生理需要量或者明显过量。地方性甲状腺肿一般需进行长期治疗，治疗方案包括药物治疗和手术治疗。该类患者经过有效规范的治疗，多数预后良好，少数患者病情发展为甲状腺功能异常，甚至可能恶变为甲状腺癌。

甲状腺Ⅰ度肿大

常常不能看到，但是可以通过触诊来确诊甲状腺肿大。

甲状腺Ⅱ度肿大

通常可以通过肉眼来观察即可看到甲状腺肿大。

甲状腺Ⅲ度肿大

可以用肉眼观察到，并且可以看到甲状腺肿大的范围已经超过胸锁乳突肌外缘。

地方性甲状腺肿的发生受多种因素的影响，主要病因是碘缺乏及碘过量，该病无传染性，好发于碘摄入不足的人群、居住在远离沿海地区的人群、有地方性甲状腺肿家族史的人群，含碘药物可能会诱发本病发生。

碘缺乏

碘缺乏是地方性甲状腺肿发生的最常见原因，碘缺乏使甲状腺不能富集足够的碘合成甲状腺激素，导致血液甲状腺激素水平下降，刺激下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈机制，增加下丘脑促甲状腺激素释放激素的分泌，刺激垂体促甲状腺激素的分泌，使血液中T4和T3生成恢复至正常。促甲状腺激素会刺激甲状腺上皮细胞增殖，甲状腺肿作为碘缺乏代偿性反应的一部分而发生。

碘过量

碘摄入超过了正常甲状腺功能的需要，抑制甲状腺中碘的有机化过程，T4合成减少，反馈刺激垂体促甲状腺激素的分泌，而使甲状腺肿。

含碘药物有很多种，包括西地碘片、乙胺碘呋酮、碘化钾片等，如果长期服用含碘的药物，可能会对甲状腺有一定毒性作用，可能会诱发地方性甲状腺肿的发生。

地方性甲状腺肿表现为山区重于丘陵、丘陵重于平原；内陆重于沿海，特别是那些地形倾斜、洪水冲洗、降雨集中、有水土流失的地理地带病情较为严重。全球有118个国家存在碘缺乏这一公共卫生问题，大约15.72亿的人生活在较严重碘缺乏地区，其中地方性甲状腺肿患者有6.55亿人。原来我国西南、西北、华北等地均有分布，现已减少。

碘摄入不足的人群

碘缺乏是地方性甲状腺肿发生的最常见原因，故碘摄入不足的人群容易出现地方性甲状腺肿大。

居住在远离沿海地区的人群

远离沿海地区的人群由于食物中缺少碘，所以出现地方性甲状腺肿大。

有地方性甲状腺肿家族史的人群

直系亲属中存在甲状腺肿大的人得此疾病的几率比较大。

甲状腺不同程度的肿大

甲状腺呈对称性弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下活动。由于甲状腺位于颈前部，易于向外生长，有时可以向下发展进入胸骨后，因此甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起压迫症状是本病的主要临床表现。

压迫气管

气管轻度受压通常无症状，受压较重可以引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽，开始时在活动时出现，以后发展到静息时也出现。

压迫食管

食管位置靠后，一般不易受压，如甲状腺向后生长可以压迫食管引起吞咽困难、咽喉有东西堵塞。

压迫喉返神经

单侧喉返神经受压可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受压还可引起呼吸困难。

压迫血管

巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可以压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，可以引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张。

压迫膈神经及颈交感神经链

胸骨后甲状腺肿可以压迫膈神经，引起呃逆、膈膨升，很少见。胸骨后甲状腺肿可以压迫颈交感神经链，引起霍纳综合征，很少见。

通常缺碘性甲状腺肿是可逆的，碘摄入量补充至充足量后可恢复正常。甲状腺肿最初为弥漫性，但最终会变为结节性，因为一些甲状腺滤泡中的细胞会比其他细胞增殖更多。因此，碘缺乏地区的儿童和青少年通常患有弥漫性甲状腺肿，而长期居住在碘缺乏环境中的成人多为结节性甲状腺肿。

甲状腺功能减退

甲状腺肿大患者都有不同程度的甲减改变。主要见于流行地区，碘缺乏使甲状腺激素合成原料减少而导致甲减。碘过多可致甲状腺细胞功能障碍引起甲减。

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进主要发生在碘缺乏地区补碘后。与未发现甲状腺结节的人相比，患有地方性甲状腺肿的病人更容易发生甲亢。在碘补足之前，这些患者甲状腺功能可能是正常，因为碘缺乏限制了激素的产生和分泌，当碘补足后，激素生成和分泌增加，随后发生甲状腺功能亢进。

甲状腺癌

碘缺乏一直被认为是甲状腺癌发生的一个重要危险因素，甲状腺因摄碘不足而发生代偿性促甲状腺素水平升高，长期慢性的刺激导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，进而出现弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、非典型增生，甚至演变为甲状腺癌。

气管软化

气管软化是甲状腺肿大气管长期受压造成的结果。硬或钙化的甲状腺结节直接压迫气管是软化的主要因素。

若发现脖子两侧会肿大、出现刺激性干咳、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状时应积极就诊于内分泌科，行甲状腺的视诊及触诊、甲状腺功能检查、尿碘、碘-131摄取率及甲状腺超声等检查，并结合患者来自甲状腺肿流行地区可进行诊断，注意该病需与桥本甲状腺肿、慢性纤维性甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌相鉴别。

• 若发现脖子两侧会肿大，即使无任何临床症状，都需要去医院就诊，在医生的指导下进一步检查。

• 发现甲状腺肿大，出现刺激性干咳、声音嘶哑等症状，应及时就医。

• 出现呼吸困难(患者感觉喘不上气、呼吸费劲)，吞咽困难(患者无法正常进食，会感觉进食无法下咽、咽喉有东西堵塞)时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去内分泌就诊。

• 若出现压迫症状，如呼吸困难(患者感觉喘不上气、呼吸费劲)，吞咽困难(患者无法正常进食，会感觉进食无法下咽、咽喉有东西堵塞)时严重影响生活，则需要去甲状腺外科行手术治疗。

• 因为什么来就诊的？有感觉呼吸困难、吞咽困难吗？

• 什么时候感觉脖子有肿大？

• 家中的食盐是加碘的吗？平时吃海带、紫菜、海鱼海虾等海产品吗？

• 有没有其他不舒服的症状？

• 家庭中成员有其他人有同样的症状吗？

• 本地区有类似的疾病流行吗？

• 接受过治疗吗？治疗效果如何？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

进行详细的体格检查，尤其是甲状腺的视诊及触诊。通过触摸患者颈部，一般可以触摸到患者肿大的甲状腺以及可以触摸到患者甲状腺有无结节。

甲状腺功能检查

抽血化验甲状腺功能包括血清总甲状腺素、血清游离甲状腺素、血清总三碘甲腺原氨酸、血清游离三碘甲腺原氨酸和促甲状腺激素。促甲状腺激素、血清总甲状腺素、血清游离甲状腺素是诊断地方性甲状腺肿的一线指标，判断三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)的数值是否正常以及两者的比值是否正常。若两者数值正常，但两者比值升高，同时甲状腺球蛋白数值升高，则确诊为地方性甲状腺肿。

尿碘测定

肾脏是碘排出的主要脏器．人体内的碘80％~85％经尿排出。在相对稳定的条件下，人体排出的碘相当于摄入的碘，因此在衡量人群碘营养状况时尿碘浓度是非常理想的一个客观指标，因为在相对稳定的条件下，人体排出的碘相当于摄入的碘，尿碘浓度可直接反映近期碘摄入情况，是近期碘营养状态的较好标志碘缺乏消除的指标是尿碘中位数为100ug/L。

碘-131摄取率测定

因为131碘进入甲状腺后能放射出r射线，测出甲状腺对131碘的摄取率，可了解甲状腺的功能状态，辅助诊断甲状腺疾病的实验。正常情况下3小时摄131碘率为：5~25%，24小时摄131碘率为20~45%。地方性甲状腺肿患者碘-131摄取率高于正常。

甲状腺超声检查

甲状腺超声是检查甲状腺的一个非常重要的检查手段，超声检查能够对甲状腺的大小，体积以及血流做定性和定量的评估，对于肿瘤和增生的良恶性进行定性和半定性的诊断。目前通常采用彩色多普勒超声进行检查，可以观察到甲状腺血流的分布和血液动力学，通过检查甲状腺的形态、大小和结节的状态，来辅助判断有没有患病。

颈部CT和MRI检查

CT与MRI在颈部疾病扫描中检出甲状腺结节病变，具有较高的敏感性，其增强扫描优势可清晰显示甲状腺结节内部的动态血流情况，对鉴别诊断良恶性甲状腺结节有重要的临床价值。CT检查正常甲状腺组织含碘量较高，血液供应丰富，CT呈高密度显像，与周围组织具有良好的对比度，当甲状腺发生病变时，储碘功能破坏，组织密度相应发生改变，多以低密度检出。MRI分辨率较CT更高，组织间对比更加清晰，利于观察甲状腺结节灶的细节。同时有利于小病灶的检出，通过不同的扫描方位，也有利于病灶的观察，但价格较高。

细针穿刺细胞学检查

对于B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查，细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的方法，敏感性为65%～98%，特异性为72%～100%。

患者来自甲状腺肿流行地区；甲状腺肿大变形，体检可扪及多个大小不一的结节，如果结节位置较深或位于胸骨后，则难以触及，血甲状腺素正常低限或低于正常，血三碘甲状腺原氨酸增高或正常，促甲状腺素增高或正常加上尿碘排出减少(少于50μg/d)及碘-131摄取率高于正常可以诊断地方性甲状腺肿。

桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)

桥本甲状腺肿表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，其特征为存在高低度的过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。本病早期仅表现为甲状腺过氧化物酶抗体阳性，没有临床症状，晚期则可以出现甲状腺功能减退的表现，少数病人以甲状腺肿或甲减症状为首次就诊的。桥本甲状腺炎可以表现为甲状腺中度肿大、质地坚硬。甲状腺功能正常时，甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体滴度显著增加，是具有诊断意义的。地方性甲状腺肿患者甲状腺也会肿大，但甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体滴度不高，尿碘减少。甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体滴度、甲状腺细针穿刺细胞学检查及尿碘检查有助于二者的鉴别。

Riedel甲状腺炎(慢性纤维性甲状腺炎)

慢性纤维性甲状腺炎有无痛性的甲状腺肿，可触及坚硬无压痛，与周围组织粘连固定，并有明显的压迫症状，甲状腺功能正常或稍低时可考虑本病。甲状腺核素显像显示病变部位呈"冷结节"。地方性甲状腺肿患者甲状腺呈无痛性弥漫性肿大，触诊一般与周围组织无黏连，甲状腺核素显像可见核素均匀性质的分布增强。故典型的临床表现及甲状腺核素显像可将两者相鉴别。

甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤表现为甲状腺单发性肿块，质韧，超声检查结节外周有包膜，同位素扫描示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。地方性甲状腺肿患者甲状腺呈无痛性弥漫性肿大，甲状腺核素显像可见核素均匀性质的分布增强。故根据超声、甲状腺核素显像及细针穿刺细胞学可将两者相鉴别。

甲状腺癌

甲状腺癌可发现质硬的甲状腺肿块或结节，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。超声可见甲状腺癌结节的包膜不完整或无包膜，可呈蟹足样改变，可有砂粒样钙化，多见于乳头状癌，较少出现囊肿的图像，瘤内有动脉血流频谱，可发现肿大的淋巴结，血流信号分布紊乱，表现为甲状腺包膜或颈内静脉回声中断，若转移至颈内静脉内出现低，彩色多普勒超声可显示点状或条状的血流信号。地方性甲状腺肿超声可发现正常甲状腺血流信号无明显增加，呈散在的少许血流信号。病理学检查细胞核有包涵体时，可诊断甲状细乳头状癌。超声及病理学检查可将二者区分开来。

地方性甲状腺肿一般需进行长期间歇性治疗，常用的药物治疗有碘化钾、甲状腺片及碘油，多数患者通过药物治疗可能获得痊愈，但若出现明显压迫症状需考虑手术治疗。

口服碘溶液

如碘化钾，碘化钾有较好的稳定性，小剂量碘可作为碘原料，用于合成甲状腺素，纠正垂体促甲状腺激素分泌过盛，使因缺碘而肿大的甲状腺缩小。大剂量碘有抗甲状腺作用，暂时控制甲状腺功能亢进症。对抗垂体的促甲状腺激素作用，促甲状腺组织缩小、变硬及血管减少，以利手术。甲状腺Ⅰ型肿大的患者，可以通过口服碘化钾溶液治疗。应注意过敏反应，有少数人出现血管神经性水肿，上呼吸道黏膜及喉头水肿，严重时引起窒息。长期应用可发生口腔、咽喉部烧灼感，口内铜腥味，停药可消失。

促甲状腺素抑制治疗

如甲状腺片或者左甲状腺素钠片。在促甲状腺素抑制治疗前，应检测血清促甲状腺素(促甲状腺激素)水平，若血清促甲状腺激素水平正常，则可进行促甲状腺激素抑制治疗，若血清促甲状腺激素<0.1mU/L，则提示有亚临床甲亢，不应行促甲状腺激素抑制治疗。常用的促甲状腺素抑制治疗药物有口服甲状腺片或者左甲状腺素钠片，可以反馈性抑制垂体分泌促甲状腺素。其对结节性甲状腺肿疗效较差，但对单纯性甲状腺肿疗效较好。长期治疗可以引起心房颤动和骨矿物质丢失，因此老年人及绝经期妇女应慎用。

合理使用碘油

碘油即乙基碘油，是用植物油与碘化氧加成反应后所形成的一种有机碘化物。肌注碘油后，在注射局部形成硬结而成为“碘库”，碘缓慢释放，供机体使用。肌注后供碘有效时期大约为3年，口服仅为1年左右，碘油作为补碘措施只能作为碘盐的补充。

甲状腺部分切除或者次全切除：对于Ⅲ型甲状腺肿大、尤其是出现明显压迫症状的患者，可以采用手术治疗，以消除或减轻甲状腺肿大。

放射性碘治疗，碘-131可以通过碘的摄入，使甲状腺体积缩小，改善甲状腺肿大的问题，副作用是可致永久性甲减。

经过有效规范的治疗，多数地方性甲状腺肿患者能治愈。

地方性甲状腺肿一般不会影响自然寿命。

建议地方性甲状腺肿患者每3月复查甲状腺功能，根据甲状腺功能及时调整治疗方案。

地方性甲状腺肿患者主要是由于碘量缺乏或者过量而致病，因此生活中需要注意饮食调理，尤其是控碘有助于疾病治疗和恢复。该类患者以多食含碘的食物，忌吃致甲状腺肿物质、含有机氰化物的食物、油腻难消化、油炸、熏制、烧烤及高盐高脂肪食物。

• 忌吃致甲状腺肿物质，如芥菜、萝卜、大豆、油菜、核桃等食物，含有少量致甲状腺肿物质，这种物质会干扰甲状腺对碘的吸收利用，产生致甲状腺肿的作用。因此，患有地方性甲状腺肿患者应当忌吃这些蔬菜。

• 忌食用含有机氰化物的食物，患者在食用含碘食物时，如卷心菜，因卷心菜含有有机氰化物，会抑制碘的吸收。

• 忌食用油腻难消化、油炸、熏制、烧烤、高盐高脂肪食物，由于这些食物可能会影响碘的利用，故地方性甲状腺肿患者应忌食用。

• 宜吃食含碘的食物：如海鱼水产品，贝类海鲜，多吃海带、紫菜、海藻、海苔等补充碘，适宜地方性甲状腺肿患者食用。

• 宜多食蛋白质含量高食物：如肉类、蛋、牛奶等，可以增加蛋白质的量，增强患者抵抗力。

地方性甲状腺肿的患者在治疗期间注意家庭护理，了解各类药物的作用、剂量、用法及不良反应，规律运动，保持平和的心态积极治疗。患者应注意按时就诊，定期监测甲状腺功能。

口服用药

了解各类药物的作用、剂量、用法，指导病人正确服用。注意药物的不良反应，如口服碘化钾时应注意过敏反应，有少数人出现血管神经性水肿，上呼吸道黏膜及喉头水肿，严重时引起窒息。长期应用可发生口腔、咽喉部烧灼感，口内铜腥味。出现不适及时就诊。

日常生活

地方性甲状腺肿患者应规律运动，因其可以帮助改善患者的生活质量，保持良好的肌肉张力，保护心血管系统。另外，负重运动还可以有效维持患者的骨密度。

患者接受治疗期间注意观察颈部甲状腺肿大程度的观察，注意按时就诊，定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能及时调整治疗方案。

儿童、青少年、哺乳期，应多给予高碘饮食。确诊为单纯性甲状腺肿大的患者选择至正规医院接受专业医生的指导治疗，以免延误病情。

均衡饮食、食用加碘盐、特殊人群注意加碘盐的补充有助于降低地方性甲状腺肿的发病率，同时所住地区有地方性甲状腺肿病史的人定期体检可帮助尽早发现，以及及时治疗地方性甲状腺肿。

所住地区有地方性甲状腺肿病史的人需定期复查甲状腺功能、甲状腺超声。

• 摄碘不足的人群，均应食用加碘盐，一般从加碘食盐、饮水和食物中摄取。

• 妊娠哺乳期妇女选用含碘量较高的碘盐和食物。

• 0~3岁的婴幼儿应在辅食中添加适量碘，以满足婴幼儿体格生长及神经系统发育所需的甲状腺激素。

• 儿童和青少年对碘需求增加，应特别注意加碘盐的补充。