咬伤创面剧烈疼痛，可伴随出血或伤口周围皮肤红肿；严重时可伤及皮下软组织，甚至局部组织缺损或撕脱伤。

兽咬伤伤口出血、贫血甚至失血性休克；创口溃烂、感染。

感染

兽咬伤伤口，一般污染严重，菌量大，而且菌种杂，包括多种厌氧菌，除破伤风梭菌外，常见的有产气荚膜杆菌、产黑类杆菌、消化链球菌、及螺旋体等。如伤口深、组织破坏多，更有利于细菌的繁殖，尤其是厌氧菌。故兽咬伤后，伤口感染发展快而严重，甚至发生感染，甚至出现感染性休克。

狂犬病

发病初起时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋，乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛、伴流涎、多汗、心率快；最后出现肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。

猫抓病

表现为皮肤丘疱疹、发热不适以及局部淋巴结肿大，肿大范围在1-8cm不等，时间可持续数月；半数病人有一周左右的发热，也可表现为长时间发病。病程常为自限性。在免疫低下或有心脏瓣膜病的病人，猫爪病可引发心内膜炎等严重后果，少数可有脑病、眼病、肺炎等其他表现。

破伤风

咬伤创面深，污染严重，如未注射破伤风抗毒素，可能导致破伤风梭菌感染引起破伤风。典型的症状为肌肉强制性痉挛和阵发性抽搐。

兽咬伤后一般均应立即就医。医生根据咬伤程度进行冲洗伤口，创面清创，使用抗生素如青霉素预防感染，注射破伤风抗毒素。如因条件限制无法及时就诊，需自行用大量肥皂水冲洗创面，创面出血用干净布料止血包扎，并争取在24小时内前往医院就诊。

兽咬伤后需要立即就医，医生根据咬伤程度进行创面处理，清创或冲洗。

优先到急诊科就诊。

• 请问被什么动物咬伤？

• 什么时候咬伤的？

• 现在有什么不舒服的地方？

• 自己做过什么处理？服过什么药？

• 咬人的动物是家禽还是野兽？

• 咬人的兽(如狗或猫)有没有打过正规的疫苗？

体格检查

通过体格检查明确伤口的严重情况。

X线片

通过X片排除骨头及其他脏器损伤的可能。

实验室检查

血常规、生化、血沉检查明确血液系统、肝肾功能有无损伤，创面的细菌培养及药敏，预防严重并发症。

心电图检查

心电图检查可以明确兽咬伤引起的心脏损害。

• 明确的兽咬伤病史，如家畜或野兽咬伤。

• 伤口处剧烈疼痛，伴伤口出血、周围红肿，可有局部组织缺损或撕脱。

软组织错裂伤

无兽咬伤接触史，仅有组织的损伤，表现可与兽咬伤的伤口相似，临床上常见有与家畜接触后引起外伤，但无明显咬伤。

急性淋巴结炎

与猫爪病相鉴别，前者是由于皮肤、黏膜破损或临近原发感染性导致的附近淋巴结的急性炎症，伴血象升高明显，抗生素治疗有效。

兽咬伤后立即到医院清理伤口，清除异物及坏死组织，冲洗伤口等，注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白以及狂犬病疫苗（犬咬伤或猫抓伤），使用抗生素预防感染。

• 除非伤口小而浅，可不清创，伤口用碘伏进行消毒并包扎外。咬伤伤口均应进行清创，病尽可能彻底，然后用大量无菌盐水或0.1%苯扎溴铵溶液冲洗，再用过氧化氢溶液淋洗。

• 清创后伤口原则上不做一期缝合：临床上一般就诊早，感染轻，清创彻底的可考虑做一期缝合，尤其是脸、肌腱、神经、血管等。如伤势严重，污染较重或已有炎症反应的可进行对位缝合，皮下引流，待感染控制后争取延期缝合。

• 清创前即应开始预防性使用抗生素，青霉素类仍为防治厌氧菌感染的首选药物。

• 凡需清创的伤口，均应预防性注射破伤风抗毒素。

抗生素

使用青霉素、甲硝唑或二代头孢菌素等抗生素预防感染。

疫苗

注射破伤风抗毒，预防破伤风。

该病一般无需手术治疗。

狂犬病

密切观察伤人的犬兽，明确其疫苗接种史，并加以隔离，若动物存活10日以上，可排除狂犬病。受疯狗、疯猫伤害者需要接受免疫治疗。伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射。并采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂，共5剂。如曾经接受过全程主动免疫的，则咬伤后不需要被动免疫，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。

猫爪病

治疗可用强力霉素或利福平口服，庆大霉素静脉滴注可用于治疗有全身反应的猫爪病。

一般轻症的创面可治愈，病情严重者可能需要一期缝合，可能遗留创面疤痕、功能影响等后遗症。猫爪病可能影响心脏，导致心内膜炎等严重后果。

仅咬伤组织创面，对生命无影响；如出现严重感染，引起败血症、感染性休克，可危及生命。如患狂犬病，病死率极高。

• 一般创面如一期愈合，一般伤后2周常规复诊，查看创面情况。

• 创面感染，需要延期缝合者，需要住院治疗，或门诊隔日换药，引流。

• 合并有并发症的患者，每1-2周复查直到治愈。

• 狂犬病疫苗主动免疫在伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂，共5剂。

兽咬伤饮食上的原则，主要是补充蛋白，提高热量，以促进创面的愈合。清淡饮食，避免刺激性食物，以保证胃肠吸收功能。

• 用鱼肉、禽肉、猪肉等补充蛋白，必要时口服蛋白粉。

• 每日可增加2餐，加强所需要的热量。

• 增加新鲜蔬菜、水果，保证肠道通畅。

• 忌食生冷、刺激性食物。

保持室内环境安静整洁、通风。规范使用药物，注意药物副作用。定期换药，保持创面清洁。同时要做好疾病宣教，解除心理鼓励，保持积极乐观的情绪。

• 尽可能保证环境安静、整洁，定时通风。

• 按时遵医嘱定时定量用药，了解各种药物作用及不良反应，能及时向患者解释。

• 保证充足的睡眠，适当活动，提高机体免疫力。

主要是密切关注创面愈合的情况，警惕发生感染，心内膜炎等并发症。

对于兽咬伤的患者，及时到医院处理，患者不要存在侥幸心理。比如犬咬伤后潜伏期长，狂犬病死亡率高。

不主动接触兽，可减少兽咬伤的几率，家养的小动物，如狗、猫按时注射疫苗，防止咬伤他人及自己带来困扰。

• 一般遇到犬、猫等不主动接近，不攻击动物。

• 特别是针对儿童，需要有家属的监护。

• 野外工作者或动物饲养员，需要做好防护，同时了解动物的习性，避免损伤。

• 自己家养的动物按时注射疫苗，防止咬伤他人彼此增加困扰。