烧伤是由于热力所引起的组织损伤，临床表现主要为皮肤发红、水疱、疼痛等。烧伤常发生于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位，如眼部、口腔、呼吸道、食管、胃等，小面积的表浅烧伤预后较好，经过治疗后3~7天可以脱屑痊愈，而大面积深度烧伤预后差，需要进行抗感染、外科手术，甚至皮肤移植等治疗。

根据烧伤深度分类(三度四分法)

Ⅰ度烧伤

伤及表皮浅层，皮损为粉红或红色，且干燥，治疗时一般不计入烧伤面积。

浅Ⅱ度烧伤

伤及真皮浅层，皮损为粉红色，有大水疱，潮湿，保留部分基底层细胞。

深Ⅱ度烧伤

伤及真皮深层，皮损为粉红色，有出血性水疱，潮湿，比较疼痛，残留部分真皮网状层组织。

Ⅲ度烧伤

伤及皮肤全层，甚至深部肌肉、骨骼、内脏器官等，皮损为白色或褐色，干燥或似皮革样，患者无感觉。

根据烧伤严重程度分类

轻度烧伤

Ⅱ度烧伤面积在9%(占体表面积)以下的。

中度烧伤

Ⅱ度烧伤总面积在10%~29%之间，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。

重度烧伤

烧伤总面积在30%~49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%之间，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不足上述百分比，但有其它严重情况(较重的复合伤，已发生休克或全身情况较重，中、重度吸入性损伤)。

特重烧伤

烧伤总面积达到50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上，已有严重并发症。

烧伤的病因主要是受到火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体、电流、强酸、强碱等的刺激，引起组织的损伤。好发于老年人和儿童、欠发达和中低收入国家和地区的人、特殊职业的人，此外，环境安全设施不完善也可能引起烧伤的发生。

热烧伤

火焰、热液、热蒸汽、热金属等引起的烧伤最为多见，占烧伤的85%~90%。

化学烧伤

化学烧伤可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、苯酚、甲苯、芥子气、磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢发展。大剂量的放射性物质接触，轻者皮肤烧伤，重症者内脏损伤，甚至出现死亡，比如核泄漏、核爆炸导致的大剂量辐射。

电烧伤

电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，有时又称为电弧烧伤。在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦。因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使皮肤表面烧伤。大多数电烧伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比烧伤皮肤的面积大得多。严重的电休克可导致呼吸暂停、心律不齐，引起心律紊乱和死亡。

烧伤为临床的常见病，以男性居多，男女比例约为3∶1，年龄集中于30岁以前年龄段。以热力烧伤为主，占85%~90%，在非战争年代烧伤发生率在5%~10%左右，烧伤部位多见于头面部和四肢。

老年人和儿童

儿童天生好奇心较强，安全意识不高且好动，若家长照看不周，易出现烧伤。老年人行动比较迟缓，反应也很迟钝，而且对于温度感觉能力会明显下降，有烧伤危害时往往无法及时躲避。

欠发达和中低收入国家和地区的人

欠发达和中低收入国家和地区的安全保护措施通常不完善，所以容易发生烧伤。

特殊职业的人

电工、电焊工、铸钢厂工人及工作中常接触腐蚀性化学物品人群，工作过程中由于安全意识差、注意力不集中、安全措施不当、操作不慎等原因，易发生烧伤意外。

Ⅰ度烧伤

Ⅰ度烧伤主要表现为受伤处皮肤轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，无水疱，无皮肤破损。常在一周内恢复正常，不留任何瘢痕，但短期内局部皮肤颜色可能较深。

浅Ⅱ度烧伤

有大小不等的水疱形成，疱液清亮透明，呈淡黄色或蛋清样液体。已破溃的水疱可显露出红润、潮湿的创面。患者可出现明显疼痛，局部红肿比较明显。创面常在1~2周愈合，一般不留瘢痕，有时新生长的皮肤可有色素改变。

深Ⅱ度烧伤

局部肿胀，烧伤上皮组织发白或呈棕黄色。有散在的小水疱，破溃的水疱创面微湿，颜色为红、白相间或白中透红，并可见许多红色小点或小血管支，皮肤感觉感觉迟钝，疼痛不明显。如无感染愈合时间一般约需3~4周。如发生感染，不仅愈合时间延长，愈合后多遗留有瘢痕。

Ⅲ度烧伤

创面呈蜡白色、褐色或炭黑色，干燥，无水疱，无疼痛感，质韧呈皮革样坚硬，可见粗大的血管网凝固于焦痂下，此系脂肪层的静脉栓塞所致。

本病部分患者还可出现流脓、脓液增加、渗液变多、有异味等症状。

休克

早期为低血容量性休克，后期则易发生继发于烧伤脓毒症的感染性休克，只要有烧伤创面存在就有发生感染和感染性休克的可能。

吸入性损伤

火灾发生时，烟雾中还含有大量的化学物质如一氧化碳、氰化物等，被吸入至呼吸道，可引起局部腐蚀或全身中毒，又称呼吸道烧伤，此为烧伤的严重情况，死亡风险高。

感染

大面积烧伤的创面大、坏死组织多，很易发生创面感染。在全身免疫功能低下、营养不良等情况下又很易发展为全身性感染。其致病菌在早期多为皮肤的常驻菌(葡萄球菌、链球菌等)。抗生素使用后可转变为以革兰阴性杆菌为主的混合感染，或绿脓杆菌甚至真菌感染。全身感染的致病菌多来源于创面，但也可是胃肠道移位细菌的感染。

多器官功能障碍

重度烧伤、休克持续时间较长、合并严重感染、广泛应用各种药物均容易对各有关器官造成伤害，发生肝肾功能障碍或衰竭，是重要的死亡原因，要尽量注意避免。

应激性溃疡

严重应激状态下继发急性消化道黏膜糜烂、溃疡，乃至大出血、穿孔等病变，主要的临床表现为呕血、黑便，严重者出现失血性休克。

患者出现紧急情况应及时拨打急救电话，前往急诊科就医，根据患者的病史和临床表现，进行体格检查和实验室检查，从而诊断本病，烧伤还要和冻伤、水疱性丹毒、接触性皮炎、火激红斑进行鉴别诊断。

• 患者有创面有感染迹象，出现渗出、疼痛加剧、发红、肿胀、化脓等症状，持续无法愈合，特殊部位遗留明显瘢痕，严重影响外观或功能者及时就医。

• 患者在发生火灾后，大面积烧伤出现皮肤焦黑或有黑色、呼吸困难或灼伤呼吸道等症状时立即就医。

严重烧伤可于急诊科或烧伤专科就诊，需要进行瘢痕修复时，可能需要于整形外科治疗。

• 烧伤是怎么发生的？

• 还有其他症状吗？

• 有糖尿病或别的基础疾病吗？

• 做什么急救措施了？

• 有自行用药吗？

• 是否注意到烧伤外观有什么变化？

体格检查

以患者手掌包括手指掌面、手指并拢，面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤。大面积烧伤时用100减去用患者手掌测量的正常皮肤面积占比，以此计算烧伤面积。

实验室检查

血液检查包括血常规、生化全套、血气分析等检查，目的是判断烧伤是否发生感染。监测肾功能包括尿液常规、血/尿肌酐、血/尿钠等，肾功能检查主要是用于肾功能的评估，和血象检查的评估。血流动力学监测如中心静脉压、动脉血压、休克指数等指标，目的是正确的估计病情、明确诊断、指导治疗。对于发生感染者，需要做药敏试验选择最适合的抗生素药物。

烧伤根据明确的病史、临床表现等即可诊断。如患者皮肤损害主要为皮肤红肿、水疱、大疱、糜烂及溃疡、坏死结痂，伴有烧伤病史。体格检查见皮肤发红、水疱，伴有感染者会出现白细胞数量升高，伴有休克者会出现低血压，即可诊断为烧伤。

冻伤

由于意外情况下暴露于寒冷程度过重的环境中所致的皮肤组织损伤，可见红肿、水疱、大疱、溃疡、坏疽，有明确的受冻史，可通过病史和临床表现与烧伤作鉴别诊断。

水疱性丹毒

本病常在红斑肿胀基础上出现水疱、大疱，多见于小腿，有发热、畏寒等全身症状，无烧伤病史，由此可以与烧伤进行鉴别。

接触性皮炎

有直接接触过敏原的病史，如染发剂、外敷中药等，多见于头皮、四肢，皮损为红斑、肿胀、水疱及大疱，而烧伤有烧伤病史，两者皮损也有很大差异，可以根据病史和临床表现进行鉴别。

火激红斑

因长时间或近距离受到火热烘烤后，局部出现以网状红斑为特征的皮肤病，可通过临床症状与烧伤进行鉴别诊断。

烧伤的治疗原则是尽可能在短时间内闭合创面，完成再上皮化。主要采用一般治疗、药物治疗，同时配合手术治疗如削痂、切痂手术和植皮手术，还可采用加压治疗、运动疗法、物理疗法。

轻度烧伤

疼痛较明显者给予适当药物止痛，创面需进行消毒、保护创面。

中、重度烧伤

在进行相应急性期处理后需合理补液，常用液体有血浆或血浆替代品、平衡盐溶液及5%~10%葡萄糖溶液。需保持患者良好的呼吸功能，进行适当的镇静止痛。

热力烧伤

当发生火焰，蒸气、高温液体、高温金属等烧伤时，应该尽快脱去着火或沸液浸湿的衣服，特别是化纤衣服，以免着火或衣服上的热液继续作用，使创面加深，用水将火浇灭，或跳入附近水池中。就地打滚压灭火焰，切忌站立或奔跑呼叫，避免头面部进一步烧伤或吸入性损伤，应该尽快离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息，冷疗，比如用大量清洁水冲洗。

化学烧伤

烧伤严重程度与化学物质的性质、浓度及接触时间有关，因此无论何种酸碱烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少15~30分钟以上，冲淡和清除残留的酸碱，也有减轻疼痛的作用。注意用水量应足够大，迅速将残余化学物质从创面冲净，头面部烧伤应首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗。

电烧伤

发生电烧伤急救时，应立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者，如果已发生猝死，应在拨打120呼救的同时进行人工呼吸、心外按压等心肺复苏处理，并及时转送至就近医院进一步处理。

呋塞米

属于利尿剂，具有减轻水肿的作用，可以减轻跖骨头骨软骨病的症状。少数病人可出现口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等不良反应。对本品以及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者、妊娠三个月以内的孕妇禁用。

破伤风疫苗

主要有预防和治疗破伤风的作用，适用于烧伤皮肤较严重者，过敏试验为阳性反应者慎用。

磺胺嘧啶银乳膏

为磺胺类抗菌药，用于预防和治疗轻度烧烫伤继发创面感染，可见局部刺激性、皮疹、皮炎、药物热、肌肉疼痛、血清病样反应等过敏反应，对磺胺类药物及银盐过敏者禁用。

青霉素

为抗菌药，用于烧伤后的感染治疗，常有荨麻疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘等不良反应，有青霉素类药物或普鲁卡因过敏史者禁用。

削痂、切痂手术

通过手术方法把烧伤创面上的坏死组织、烧伤组织削除或切除，并立即配合进行植皮手术。

植皮手术

是因为深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后，皮肤上皮组织全部破坏，无法再生，只能通过植皮方法修复创面。一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖烧伤早期创面或者后期切除瘢痕的创面。手术后，修复创面周围可有缝合的印迹，取皮的部位(供皮区)一般会留有瘢痕。如果选择皮肤肤色很接近的皮肤植皮，皮肤成活后，比之前的瘢痕外观要有所改善。

加压治疗

烧伤创面愈合后，以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法，称瘢痕的加压疗法。加压疗法常用方法有海绵加压固定法、垫塑料夹板法、弹性绷带压迫法及弹力衣压迫法。

运动疗法

运动疗法可提高中枢神经系统功能，增强抵抗力，改善全身各系统和器官的功能，维持机体代谢过程，促进血液循环，改善创面营养，促进愈合，预防瘢痕挛缩和功能障碍。当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。开始时会引起疼痛，要循序渐进。关节活动范围由小到大，慢速进行。主动运动包括日常生活训练、锻炼行走、器械训练和职业训练。被动运动主要有按摩推拿。

物理疗法

物理治疗是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。各种物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗、光疗、磁疗、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗。

小面积表浅烧伤可以治好，大面积深度烧伤不能完全恢复正常，有遗留瘢痕挛缩、畸形等后遗症状。

本病一般不会影响自然寿命，但是大面积深度烧伤的患者可能容易因感染导致其他并发症从而影响寿命。

增生性瘢痕

又称肥大性瘢痕。通常发生于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤中厚皮片供区创面自行愈合后，或见于移植皮片之间的间隙处及一般切口愈合的部位。在皮肤损伤愈合后瘢痕仍然继续增生，突出于正常皮肤表面，形状不规则，不断向周围扩张。多呈潮红或暗紫色，质地硬韧，有灼痛及痒感。

表浅性瘢痕

多见于浅Ⅱ度烧伤、皮肤表浅擦伤或表浅感染，皮肤平软，仅外观较粗糙，有时留有色素沉着或色素脱失。

萎缩性瘢痕

也称不稳定性瘢痕或扁平瘢痕，其质地较硬，与深部组织粘连紧密，不耐磨，易破损，并且受损后易形成经久不愈的慢性溃疡，其血供差。常见于头皮、小腿前侧及足跟部深度烧伤或电击伤后所形成的瘢痕。表面平滑光亮有明显的色素减退，与正常皮肤边界清楚，由于其可影响邻近组织的血供，造成严重的功能障碍。

瘢痕疙瘩

是以强大增生能力为特点的瘢痕，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称为蟹足肿。病变高于皮肤，呈紫红色，质地硬，有痒感。其好发于头、颈、肩、胸正中、背等部位。病理上是由大量漩涡状排列的纤维束构成。

挛缩性瘢痕

多发生于自行愈合的较大的皮肤缺损创面，多发生在关节屈侧，也见于颈部、眼角、口角、鼻唇沟、阴道口、会阴部等。烧伤感染是最常见的原因。关节处该种瘢痕可使关节挛缩不能伸直。管腔口处的该种瘢痕会使管腔口狭窄，发生在其他部位则可影响外观及功能。

患者需要遵医嘱按时复查，一般1周复诊一次，可采用体格检查、实验室检查观察烧伤皮肤的恢复情况，评估治疗效果，以及是否出现感染等并发症。

急性期入院治疗患者需要给予容易消化的、少渣的食物，如米汤、水果汁、小米粥、绿豆汤等。恢复期多食优质蛋白，如豆制品、果仁类、鸡肉、猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋、牛奶等。多食含铁及维生素的食物，如菠菜、番茄、胡萝卜、桃、动物肝脏、红枣等。少吃油炸、煎烤、肥腻、刺激性食物。

烧伤患者应正确的认识和学习烧伤相关的知识，积极面对和配合治疗，科学的日常护理，直接影响着患者康复预后。

使用药物

了解呋塞米、青霉素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用，外用药要掌握正确的使用方法，使用时应保持创面清洁。

日常生活

进行功能恢复和锻炼，根据恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材，活动量逐渐增大，不能过度。加强营养，加速组织和皮肤创面的修复。适当局部按摩，可以起到减轻挛缩、松解粘连的作用。遵医嘱坚持佩戴弹力套或弹力绷带半年以上。注意烧伤皮肤的清洁与防护，如做好防晒、防冻、防摩擦等。

积极配合医生的治疗，采用体格检查监测烧伤术后的恢复情况，通过血常规可以检测是否还存在感染。

家属应多与患者交谈，树立战胜疾病的信心。鼓励患者正确认识烧伤，摆正心态，了解烧伤的的一般治疗方法、病程、治愈率及预后情况，以消除恐惧和忧虑的心理，积极配合治疗。鼓励患者看电视、读报、听音乐，分散注意力，转移焦虑情绪，放松心情。

烧伤药物多具有刺激性，应避免接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应立即停药，将局部药物洗净，并向医师咨询。

烧伤的预防主要是预防家庭烧伤，通过日常细节预防，提高安全意识，注意厨房、浴室、卧室的安全。高危险工作者要避开危险物质，完善工作环境的安全设施。

• 做饭时请勿抱着儿童，把他们放在附近的高脚椅上。注意及时擦干溢出的水，避免让电器接触水。不要穿着宽松的衣服煮饭。使用微波炉加热，要注意防护，最好戴防烫伤手套。如果加热一个容器，打开盖子时应小心热气。如果正在哺乳期，不要在微波炉中加热婴儿的奶瓶。微波炉不能均匀加热，可能会产生热点烫伤婴儿的口腔。将打火机、火柴和易燃液体存放在儿童无法触及的高柜中。

• 正确使用热水器，将热水器的自动调温器设置在49℃以下。将儿童放入浴缸之前，请务必用手腕或肘部检查洗澡水的温度。即时拔掉电吹风、卷发棒等小电器的电源。

• 勿在床上吸烟，卧室使用电暖气时，与床单、窗帘等易燃物保持安全距离，至少0.9米。离开时务必关闭开关。最好不用点燃的蜡烛，若必须用，将点燃的蜡烛放置在距离任何易燃物体至少30厘米的地方。入睡或进入另一房间之前把它们吹灭。

• 如果电器开始冒烟或引发火花，需立即拔掉电器。如果电线破裂或磨损，请更换电线。家中最好备有灭火设备。牢记119火警电话。

• 如果室内起火，切忌高声呼叫。高层建筑内发生火灾时，千万不能乘坐电梯逃生，而应走备用安全楼梯通道。如果室内、走廊内烟雾弥漫而必须穿过烟雾逃生时，应用湿布掩护口鼻，及时趴下，以双手、双膝着地向前爬行，保持头部距地面30~60厘米，这里空气相对比较清洁，以免吸入大量烟雾而中毒、窒息。