甲状腺

毒性弥漫性甲状腺肿孕妇甲状腺弥漫增大，可为正常的2~4倍，可以触及震颤，听到持续的血管杂音。

神经系统

患者表现为易激动、情绪不稳、思想不集中、焦虑、烦躁、多疑、猜忌等。

高代谢综合征

患者可有低热、怕热、多汗的症状，发生危象时可出现高热，常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进、疲乏无力的症状。

心血管系统

患者可表现为心悸、气促、稍事活动即可明显加剧。

眼部表现

主要表现为突眼、视乳头水肿。

妊娠期甲状腺处于相对活跃状态,导致血清总甲状腺激素(TT₄)、总三碘甲状腺原氨酸(TT₃)增加，当甲亢未治疗或治疗欠佳的孕妇于分娩或手术、应激、感染及停药不当时，可诱发甲亢危象。反之，重症或未经治疗控制的甲亢孕妇容易发生流产和早产、胎儿生长受限及胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿等。

既往有甲亢病史的孕妇，应在备孕前调整好甲状腺功能，并定期检测甲状腺功能，如有甲状腺功能不稳定的情况，要及时前往内分泌科就诊，调整治疗方案。既往无甲亢病史，在孕期出现低热、腹泻、脖子粗、眼突等症状时，也应前往内分泌科就诊，进行相关检查确诊，并制定治疗方案。

• 既往有甲亢病史的产妇，应定期产检，监测甲状腺功能。

• 孕妇在孕期出现低热、多汗、脖子粗、眼突等症状时，要及时就诊，明确诊断。

• 妊娠期或产后患者，如果原有症状突然加重，并有躁动不安、嗜睡、高热、心动过速等症状时，考虑甲状腺危象时，应立即就医。

• 甲亢女性在备孕期应前往内分泌科就诊，调整甲状腺功能。
  

• 甲亢孕妇在产科产检时，同时监测甲状腺功能。

• 是否有以下症状？(如低热、怕热多汗、情绪不稳、焦虑烦躁等)

• 是否有甲状腺疾病病史？

• 是否做过相关检查？

• 家人是否患过甲状腺的疾病？有什么症状？

• 体重有什么改变？是上升还是下降？

体格检查

体格检查可见皮温升高、突眼、手颤、严重心律不齐或心界扩大。

实验室检查

实验室检查发现血清促甲状腺激素降低，游离T₄或总T₄增高。伴甲亢危象时，白细胞及FT₃、FT₄增高。

孕前有甲亢病史者，诊断并不困难，妊娠期首次发生的甲亢通常发生在早孕期末和中孕期初，与妊娠期代谢亢进的一些表现，如怕热、多汗、情绪不稳、呕吐、甲状腺肿和肝掌等不易区别。因此，妊娠期间不能单纯依赖临床表现诊断甲亢。以下症状和体征可提供作为诊断依据：怕热、多汗；食欲增加但体重随孕周增加不足；休息时心率超过100次/分钟 ；脉压>50mmHg。甲状腺弥漫性肿大、突眼及手震颤为妊娠合并甲亢的三大主要表现。当以上症状持续超过孕10~20周，或检测到TSAb，则提示甲亢。游离T₃或T₄的水平升高伴TSH水平降低能确诊为甲亢。

妊娠期单甲状腺肿大

妊娠期单甲状腺肿大无微小震颤，甲状腺肿大不明显，无突眼征。

亚急性甲状腺炎

孕妇妊娠期常见的甲状腺疾病，病人常有新陈代谢亢进的表现，如怕热、心悸、多汗等甲亢表现，所以容易被误诊为甲亢，应仔细询问病史，亚急性甲状腺炎病人往往有病毒感染史，起病急骤，甲状腺有明显肿大疼痛。

桥本氏甲状腺炎

单从症状、实验室检查难以鉴别，可以通过小针穿刺细胞学检查，结果准确，安全可靠。

原则上所有有症状且实验室检查异常的妊娠合并甲亢患者均应治疗，但是实验室检查轻度异常而甲状腺功能正常者，是否需要治疗，意见不一，但是如果甲状腺受体促甲状腺素受体抗体较高，或甲状腺受体促甲状腺素抗体滴度较高，则仍应治疗，否则可影响胎儿发育。

丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑

是孕期甲亢的首选药物，不能控制者或甲状腺药物过敏者可在妊娠中期行甲状腺部分切除术。

β-肾上腺受体阻断剂

为解除患者心悸，心率加快等症状，可加用β-肾上腺受体阻断剂。但因该类药物可造成小胎盘、新生儿低血糖，故仅适用于严重病例。

实际上妊娠期需施行甲状腺部分切除者很少。如需手术，最好在妊娠中期进行，手术并发症与非孕期同，可有喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退。早孕期手术，流产发生率约8%。

甲状腺危象的治疗

妊娠合并甲亢发生甲状腺危象是产科的危重病症，应立即抢救。静脉补液，注意水、电解质平衡及热量平衡；高热者物理降温；口服丙硫氧嘧啶、静脉注射地塞米松，烦躁不安可给予鲁米那。

妊娠合并甲状腺功能亢进目前还不能得到治愈。

甲状腺功能控制良好，一般不会影响自然寿命。

每次产检时同时监测甲状腺功能。

妊娠合并甲状腺功能亢进的产妇，饮食摄入宜营养均衡，适量增加碳水化合与脂肪的摄入，注意补充矿物质和维生素，同时应避免摄入含碘食物，忌食辛辣刺激性食物。由于甲亢孕妇体内消耗比较高，可以适当增加进餐次数，以改善机体代谢紊乱的症状。

• 给予充足的碳水化合物，同时补充优质蛋白，如鱼、禽肉、蛋、奶等。

• 多吃新鲜的水果、蔬菜，补充维生素和矿物质，尤其B族维生素。

• 碘会诱发和加重甲亢，患有妊娠甲亢的女性应避免食用含碘的食物，如海带、海鱼、紫菜、海蜇皮、海参等。

在妊娠期患有甲状腺功能亢进的孕妇，除了积极服药控制病情外，生活起居也很重要。首先应保证充足的睡眠，其次避免过度劳累，最后应遵医嘱正确服用药物，稳定甲状腺功能，以免发生不良后果。

生活方面

休息要足够，保证睡眠充足，工作负荷不能太大，保障平和心态，可与宝宝多交流。

合理膳食

保障充足的营养摄入。

遵医嘱正确服用药物

服药期间，如果有不良反应，应及时就医，遵从医生指导停药或更换药物，切忌擅自停药、换药。

定期检查

妊娠甲亢对孕妇与胎儿都有一定的危险，所以产妇应定期检查，监测甲状腺功能，如有异常，及时就医。

定期检测甲状腺功能，如果有甲状腺功能的波动，应及时就医调整治疗方案。

孕37周后，在饮食上要特别注意，限制食用海产品和含碘量高的食物。

对于确诊甲亢的女性应先行甲亢治疗，尽量等待病情稳定后，再进行妊娠，经过¹³¹I治疗的女性，要避孕半年后方可妊娠。备孕女性要做好产前检查，做好优生优育。

• 甲亢女性如果有妊娠计划，应先咨询主治医师，是否需要调整治疗方法与受孕的时机。

• 妊娠女性，如有甲亢疑似症状，及时就医。