骨球孢子菌病为球孢子菌病的其中一个临床分型，为播散性球孢子菌病。主要的病因就是因为感染了粗球孢子菌，并且播散到骨关节。临床可表现为骨关节的局部疼痛、压痛明显，活动受限等症状，也可伴随出现全身的症状，如发热、盗汗等。对此病的治疗应进行开窗清创、引流，并进行局部或全身的抗感染治疗。治疗效果较为满意，可以治愈。

骨球孢子菌病的主要病因为感染了粗球孢子菌和posadasii球孢子菌，临床统称为球孢子菌感染。组织损伤或发生炎症、机体免疫力下降，会导致患此病的几率增大。

• 组织损伤或发生炎症时易被感染，易发生感染。

• 机体抵抗力低下也是致病条件之一，如免疫功能下降（老年人）、免疫功能抑制（器官移植、长期使用免疫抑制剂）、免疫功能缺陷（艾滋病）。

其流行区域为美国西部，如亚利桑那州、新墨西哥州南部、德克萨斯州西部和加利福尼亚州的中央山谷。此外，墨西哥、委内瑞拉等国也有部分球孢子菌病流行的报道。非流行区也有散发病例报道。

• 多数自呼吸道传染，但少数也可从皮肤感染开始。

• 可发生实验室内感染，但尚未见有人与人或人与动物间的直接传播。

• 临床发病男多于女，各年龄组均可发病。

• 免疫功能低下者易患此病，如老年人、器官移植、艾滋病患者等。

• 骨关节局部疼痛、压痛明显、活动受限。

• 全身症状，如发热、盗汗、寒战、体重减轻、肌肉疼痛、全身乏力等。

• 常波及肋骨、脊椎及四肢骨骼。

• 皮损：最早出现于鼻唇沟、面、头皮或颈部。

• 皮损形态：初为结节、丘疹或水疱性原发疹，逐渐增大变为疣状，形成典型的疣状肉芽肿。

关节炎

可表现为关节部位疼痛及压痛、关节活动受限、关节肿胀或畸形、关节僵硬，以及骨摩擦音（感）、肌肉萎缩等症状，为此病的球孢子菌感染引起。

淋巴结炎

可表现为淋巴结肿大和疼痛。急性淋巴结炎症时肿大的淋巴结柔软，慢性淋巴结炎症时肿大的淋巴结较硬，严重者淋巴结可能会形成脓肿，有时可发生纤维化。

脾脏病变

可呈肉芽肿性、肿瘤样或化脓性，也为此病的球孢子菌感染导致。

如患者出现骨骼的不适，或伴随出现皮肤损害及其他全身不适等症状，请患者及时就医。医生会进行相应的问诊、体格检查、辅助检查等，如组织病理学检查、真菌培养、球孢子菌病皮肤试验等。根根据患者皮损特点及辅助检查结果，一般不难对此病进行诊断。

• 如患者的骨骼出现局部疼痛、压痛明显、活动受限等症状，或伴随出现全身的症状，如发热、盗汗、全身乏力等症状，请患者及时就医。

• 如患者的皮肤出现结节、丘疹或水疱性原发疹，逐渐增大变为疣状肉芽肿等症状，请患者及时就医。

患者可就医于骨科或普通内科、皮肤科。

• 症状持续多久了？

• 去过美国西部城市吗？

• 在家服用过什么药物吗？

• 以前得过什么疾病或做过手术吗？

• 对什么药物和其他过敏吗？

体格检查

注意观察患者的皮损位置、大小、颜色、形状、性质等。并且配合触诊检查患处是否出现压痛。

组织病理学检查

取患者皮损边缘，送去病理科镜下检查，等待病理科结果即可。

血常规

检查的项目主要有红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白含量等，可对疾病的诊断提供一定的方向。

皮肤球孢子菌病试验

皮肤球孢子菌素试验一般于感染后2~6周即呈阳性，尤其是有皮损时更易呈阳性。

球孢子菌特异性抗体检查

检查到球孢子菌抗体有助于诊断。

X线检查

为常用的影像学检查方法，常用于骨骼疾病的检查，对于此病具有一定的诊断意义。可发现患处骨出现融骨性破坏。

真菌培养

取患处皮损或骨破坏的组织或患处的分泌物进行真菌培养，查看是否有菌落生成，病菌落种类进行确认，对于此病的诊断意义较大。

根据体格检查发现的皮损特征在配合辅助检查结果，即可进行正确的诊断。

体格检查

患处骨组织出现疼痛，压痛明显、皮肤出现结节，丘疹或水疱性原发疹，或疣状肉芽肿等症状。

血常规检查

血沉加快。

皮肤球孢子菌病试验

试验结果为阳性。

X线检查

显示患处出现融骨性破坏。

真菌培养

有菌落生存，并且确认为球孢子菌。

治疗骨球孢子菌感染应及时进行开窗清创、引流，并进行全身及局部的抗真菌治疗。可使用灰黄霉素、伊曲康唑、氟康唑等药物，治疗效果较为满意。

灰黄霉素

能抑制真菌有丝分裂，使有丝分裂的纺锤结构断裂，终止中期细胞分裂。对于此病具有良好的作用。适用于真菌感染的患者，也适用于此病。对青霉素衍生物过敏者、肝功能不全者慎用。

氟康唑

该品对真菌依赖的细胞色素P-450酶具有高度选择性，可抑制真菌繁殖或杀灭真菌，适用于真菌感染的患者，也适用于此病。对唑类药物过敏者禁用。禁止同时服用西沙比利、阿斯咪唑、匹莫齐特、奎尼丁、红霉素等药物，日使用氟康唑超过400mg的患者应禁止同时服用特非那定。

伊曲康唑

适用于各类真菌感染的患者，对此病的治疗会起到较好的效果。对本品过敏患者、不能注射氯化钾注射液的患者、重度肾功能损害的患者、使用含有多种CYP3A4底物药物的患者、孕妇禁用此药。

开窗清创、引流，此手术常需要骨科医生行，用特殊器具打开患处的骨皮质，将内部及周围的患病骨组织去除。如里边有积液及脓液，应一并进行引流。对于此病的治疗及治愈具有重要的意义。

骨球孢子菌病可以治愈。

此病一般不会影响患者的自然寿命。

建议患者一个月进行复诊一次，需进行体格检查、组织学检查、X线检查等，以评估患者的病情发展及转归情况，用以调整治疗方案及用药方案。

骨球孢子菌病的患者无需特殊的饮食调理，日常饮食注意营养充足、丰富、均衡即可。

护理方面应注意指导患者正确用药、注意保持患处干净卫生、卧床休息等，以促进疾病痊愈。此外，注意观察自身皮损的转归及恶化情况。

• 使患者了解灰黄霉素、伊曲康唑、氟康唑等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 注意保持患处干净卫生。

• 应进行卧床休息，避免进行重体力劳动及剧烈锻炼。

• 避免手术伤口沾水。

除医生对患者的病情进行监测外，患者自己也应积极关注自己的病情。注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生，以调整自身的治疗方案及用药方案。

目前尚无特异而有效的预防本病的方法，主要是积极预防避免受到球孢子菌病的感染，以降低发病率。

• 避免进入球孢子菌病的疫区。

• 在有粉尘产生的环境中应佩戴口罩。

• 微生物实验人员规范操作并做好自我防护措施。