老年压力性尿失禁是指老年人在腹压增大(如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物等)的情况下出现的尿液不自主流出的疾病。老年压力性尿失禁是一种常见病，主要病因与膀胱功能障碍、括约肌功能障碍、逼尿肌-括约肌不协调和疾病因素有关。主要临床症状为不自主溢尿，可导致外阴炎症、外阴湿疹的并发症。目前主要通过药物、保守及手术治疗，预后尚可。

老年压力性尿失禁根据主观分度，常分为三类。

Ⅰ级尿失禁

溢尿只有发生在剧烈压力下，如咳嗽、打喷嚏或慢跑。

Ⅱ级尿失禁

溢尿发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。

Ⅲ级尿失禁

溢尿发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液。

老年压力性尿失禁的主要病因与膀胱功能障碍、括约肌功能障碍、逼尿肌-括约肌不协调和疾病因素有关，好发于老年女性。此外，年龄、妊娠、雌激素缺乏、分娩、不良习惯等都是老年压力性尿失禁的诱因。

膀胱功能障碍

膀胱顺应性降低

正常人在膀胱充盈时由膀胱的特殊调节作用而使逼尿肌内压几乎保持不变，在膀胱测压时其内压小于15cmH2O。当膀胱壁由于细胞基质的改变而引起弹性和黏弹性的异常，或膀胱逼尿肌张力异常时可引起膀胱顺应性的降低，在膀胱充盈时逼尿肌压力急剧升高。但膀胱顺应性的降低并不总是引起尿失禁，除非同时存在括约肌的异常。常见于神经源性膀胱如完全性副交感神经损伤及局部因素如反复慢性感染放射性膀胱炎等。

逼尿肌反射亢进或逼尿肌过度活跃

逼尿肌反射亢进是指由于神经系统异常引起的非自主性逼尿肌收缩，常见于骶髓排尿中枢以上神经系统病变；逼尿肌不稳定是指由非神经系统异常引起的非自主性逼尿肌收缩，如尿路感染、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎、下尿路梗阻等；逼尿肌过度活跃则指不能确定是否由神经系统异常引起的不自主性逼尿肌收缩。临床表现为患者在膀胱充盈过程中出现膀胱无抑制性收缩，膀胱内压急剧上升而引起尿频、尿急。

逼尿肌无反射或反射低下或不能维持持续收缩

多见于骶髓排尿中枢及其以下神经元病变、盆腔根治性手术、糖尿病以及下尿路梗阻膀胱失代偿期等。

括约肌功能障碍

括约肌功能障碍在男性常是由于前列腺手术、创伤或神经系统疾病引起的器质性的括约肌功能障碍。而在女性括约肌功能障碍可分为功能性和器质性两大类。女性功能性括约肌功能障碍包括尿道活动过大和内在的括约肌功能不全。尿道活动过大是由于尿道周围支持组织的薄弱，在腹压增加的情况下膀胱颈部和近端尿道旋转下降，膀胱后尿道增大，其压力不能均勻地分布在膀胱和尿道内，使膀胱内压明显高于尿道内压，尿道开放而产生压力性尿失禁。常见于多次分娩、子宫或盆腔手术、老年女性绝经后内分泌改变等引起盆底肌肉和周围支持组织变薄弱。但单纯尿道活动过大不能作为功能性括约肌功能障碍的诊断，除非伴有尿失禁。内在括约肌功能不全(IDS)是指内在的括约肌本身的功能障碍，主要表现为在静息状态下膀胱颈部呈开放状态且尿动力学检查时腹压漏尿点压力(ALPP)明显降低。引起IDS的常见病因有盆腔手术或抗尿失禁手术、尿道手术、经尿道膀胱颈切开(TURBN)、腰骶髓神经系统病变、Shy-Drager综合征等。另外由于神经系统病变如胸腰段交感神经传出支以上损伤、骶髓病变以及局部的因素如感染等可引起内、外括约肌痉挛或失弛缓。

逼尿肌-括约肌不协调

逼尿肌-括约肌不协调包括逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌-内括约肌不协调，前者见于骶髓排尿中枢以上而T7～T8(交感神经传出)以下脊髓损伤；而T7～T8以上脊髓损伤则表现为逼尿肌-内括约肌不协调。

疾病

下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄等可引起老年压力性尿失禁，另外认知异常如阿尔兹海默病及运动障碍如帕金森病等虽未直接引起尿失禁但可加重临床症状。类似的情况有尿路感染、萎缩性阴道炎、尿崩症等。

年龄

随年龄增大可导致身体器官功能退化，出现盆底肌松弛、尿道括约肌功能不全，诱发老年压力性尿失禁。

妊娠

常见于多次妊娠的老年女性，与妊娠时增大的子宫对膀胱颈和周围组织牵拉有关，诱发老年压力性尿失禁。

雌激素缺乏

老年女性绝经后出现盆底肌功能不全、尿道黏膜萎缩，导致控制排尿功能下降，诱发老年压力性尿失禁。

分娩

见于多次分娩或既往难产的老年女性，因分泌时导致盆底肌纤维损伤，周围血管、神经损伤，出现尿道括约肌和盆底肌功能障碍，诱发老年压力性尿失禁。

不良习惯

多见于长期导致腹内压升高的习惯，如长期重体力劳动、大声谈笑、剧烈体育运动等，都能对腹腔产生压力诱发老年压力性尿失禁。

老年压力性尿失禁是一种常见病，我国老年女性的发病率可达28%，与妊娠、分娩、年龄有关。

老年女性：这与绝经后雌激素缺乏、妊娠、分娩等因素有关，因此老年女性属于高发人群。

Ⅰ级老年压力性尿失禁

一般活动及夜间无不自主溢尿，腹压增加时偶发不自主溢尿，不需佩戴尿垫。

Ⅱ级老年压力性尿失禁

腹压增加及起立活动时，有频繁的不自主溢尿，需要佩戴尿垫生活。

Ⅲ级老年压力性尿失禁

起立活动或卧位体位变化时即有不自主溢尿，严重地影响患者的生活及社交活动。

患者因尿失禁会产生心理障碍，表现为心情低落、抑郁，不愿与人交往，拒绝一切社交活动，重度患者有轻生的危险。

外阴炎症

因长期阴部潮湿引起细菌滋生导致外阴炎症，外阴部皮肤出现红肿、破溃、瘙痒、疼痛，严重者出现化脓。

外阴湿疹

外阴湿疹可累及外阴及周围皮肤，早期出现红斑、水肿、丘疹、水疱成群聚集。病损常对称分布，晚期表现为皮肤肥厚、皲裂、脱屑、伴色素沉着或减退。

当患者在出现不自主溢尿应及时就诊泌尿外科，行体格检查、放射学检查、B超检查、尿动力学检查等明确诊断。老年压力性尿失禁注意与逼尿肌运动失调、膀胱膨出、急迫性尿失禁相鉴别。

• 当患者在腹压升高时出现不自主溢尿的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 当尿失禁严重影响患者日常生活应及时就医。
  

• 当患者因尿失禁出现心理障碍有轻生的情况应立即就医。

• 患者优先考虑去泌尿外科就诊。
  

• 患者出现心理障碍症状去心理科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如不自主溢尿)
  

• 尿失禁出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？
  

• 说一下既往妊娠及生育的情况？
  

• 既往有其他疾病吗？
  

• 有长期重体力劳动吗？

体格检查

进行外生殖器和会阴部的检查，尤其在女性尿失禁患者中。观察有无子宫脱垂，直肠和膀胱膨出。了解会阴部的感觉有无障碍。肛门指诊可了解括约肌的张力和随意收缩能力，应检查球海绵体反射有无异常、有无尿道憩室或尿瘘。男性患者还需要了解前列腺的大小等。

• 尿道抬举试验：用于了解老年女性压力性尿失禁患者有无尿道活动过大。患者膀胱充盈时取截石位，嘱其咳嗽等使腹压增加以观察尿道移动和尿失禁情况，若不能诱发尿失禁则取直立位甚至下蹲位。然后将示指和中指经阴道前壁置于膀胱颈水平的尿道两侧将其向上抬举并固定，但注意不要压迫尿道或将尿道压向耻骨，此时再嘱患者咳嗽等使腹压增髙，若尿失禁不再出现，据此可认为尿失禁是由于膀胱颈下移、尿道活动过度和尿道周围支持组织薄弱所致。尿道抬举试验不仅用于诊断，还可预测手术疗效。
  

• Q-tip试验：用于判断有无尿道活动过度，其方法是患者平卧位，将一端包有棉花的棒(即q棒)经消毒并润滑后轻轻地经尿道插入膀胱，待Q端进入膀胱即轻轻后退至有阻力即止，以使Q端位于膀胱颈水平。记录Q棒远端与水平面间的角度，然后嘱患者作最大valsalva法鼓气动作并记录Q棒远端与水平面间角度，若两者之间大于30°则说明尿道活动过大。
  

尿常规检查

尿常规虽然不是老年压力性尿失禁的诊断性试验，但所有的患者都要做该项基本检查，因为血尿、脓尿、糖尿可能提示患有其他疾病，而泌尿系统肿瘤、尿路感染、糖尿病等可伴有尿失禁。

尿垫试验

用于了解老年压力性尿失禁的程度。患者口服非那吡啶200mg，每日3次，每6小时换一次尿垫共24小时，称干、湿尿垫的重量，其差值即为尿液的体积，可根据尿液的体积和尿垫着色的深浅判断尿失禁的程度。

排尿日记

患者对排尿的情况进行详细的记录，通过排尿日记可对尿失禁的性质和程度进行初步的判断，以决定下一步采取的检查手段。

放射学检查

膀胱尿道造影在老年女性压力性尿失禁患者中可见膀胱颈部在静息状态即呈开放状态，腹压增加时明显。侧位片上可见膀胱后尿道角增大(大于90°)；排尿期可了解有无尿道狭窄、膀胱输尿管反流以及患者随意中止排尿的能力以初步判断括约肌的功能；排尿后可观察有无残余尿。金属珠链试验亦可用于测定膀胱后尿道角。

B超检查

这是测定残余尿最好的非创伤性检查方法。另外经直肠B超可了解前列腺大小等。最近有报道经阴道B超和MRI用于研究盆底的功能和形态以了解有无内括约肌功能不全。

尿动力学检查

尿动力学检查对尿失禁诊断特别是复杂尿失禁的诊断及分类具有重要的价值，而且可以为制订治疗方案提供方向并对治疗的疗效进行评价。

• 膀胱测压：老年压力性尿失禁患者膀胱测压时可能初次尿意时间提前，腹压漏尿点压力(ALPP)降低(＜60cmH2O)可伴有逼尿肌过度活跃。逼尿肌-括约肌不协调及逼尿肌无反射可引起充盈性尿失禁，此类患者排尿期膀胱测压结果多异常。
  

• 尿道测压：可以测定患者最大尿道闭合压及其功能性尿道长度。正常人尿道测压时压力曲线在膀胱颈部开始升高，最高处在女性位于尿道中部，而在男性位于近尿道膜部。最大尿道压在不同性别、年龄均有差异。功能性尿道长度男性3～7cm，女性3～5cm。在前列腺术后患者其近端括约肌张力消失，尿道内压仅在近膜部处可测得，外括约肌损伤时该处压力下降产生尿失禁。急迫性和充盈性尿失禁患者尿道压则多为正常或升高。尿道括约肌功能不全时则尿道内压下降，严重时可呈一低平曲线。功能性尿道长度在梗阻性疾病患者(如前列腺增生)中增加，而在压力性尿失禁患者可缩短。但功能性尿道长度的改变是否对压力性尿失禁产生影响目前尚有争论，有报道压力性尿失禁患者行膀胱颈悬吊术后功能性尿道长度并无明显改变。
  

• 括约肌肌电图：用于测定括约肌的功能。在部分膀胱无抑制收缩的患者中可见外括约肌反射性痉挛，而上运动神经元病变时可见逼尿肌-括约肌不协调而致充盈性尿失禁。在部分神经系统疾病患者中在膀胱充盈时可出现括约肌无抑制松弛，另有患者在排尿期括约肌失弛缓。
  

• 尿流率：在尿失禁的诊断中意义较小，在下尿路梗阻的患者中尿流率可下降，而女性压力性尿失禁患者若膀胱颈部功能不全则表现排尿时间短、瞬间即达到最大尿流率且最大尿流率极大。
  

• 影像尿动力学检查：影像尿动力学检查是标准尿动力检查的进一步完善，可同步提供影像和压力-容量记录，能取代肌电图的检查，是下尿路功能障碍最准确的诊断工具，与传统的尿动力学检查以及膀胱造影或排尿期膀胱尿道造影相比具有非常大的优点，能对潜在的病理过程如逼尿肌-括约肌不协调、括约肌失弛缓、括约肌充盈期无抑制松弛以及尿道狭窄等具有更深入的了解。
  

膀胱镜和尿道镜

• 除外其他下尿路疾病如间质性膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱或尿道结石和异物以及前列腺增生或尿道狭窄等。
  

• 悬吊手术时用于膀胱颈部定位、排除缝线意外进入膀胱或尿道以及观察悬吊后膀胱颈部或尿道抬高的程度。
  

• 前列腺术后尿失禁时行尿道镜检查除外因前列腺组织残留或血块等而影响括约肌正常收缩。

老年压力性尿失禁的诊断主要依据典型的腹内压升高出现不自主溢尿的症状和相关检查明确有盆底肌、尿道括约肌等功能改变。

逼尿肌运动失调

症状与老年压力性尿失禁很相似。但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩，尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱颈位置正常；咳嗽时逼尿肌压力升高。膀胱颈抬高试验阴性可与老年压力性尿失禁相鉴别。

膀胱膨出

有尿失禁的病史，但有下腹及会阴部坠感，测膀胱残余尿量多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影的X线征象是尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内；膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，但老年压力性尿失禁症状如故，甚至会加重。

急迫性尿失禁

常同时有压力性尿失禁。但急迫性尿失禁时尿意感强烈；失禁流出的尿量较多。有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状；膀胱镜检查，可以发现粘膜充血、出血，肿瘤等病变；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及倾斜角均正常；尿道压力正常；膀胱测压逼尿肌异常收缩，反射亢进。

老年压力性尿失禁患者需要根据病情及患者身体状态选择合适的治疗方式，多数患者首选药物联合保守治疗可有较好的效果且创伤小，对于合并其他疾病或保守治疗无效者选择手术治疗。本病一般需长期持续性治疗。

盆底锻炼和生物反馈技术

有意识地作盆底肌肉收缩和放松，具体动作包括提肛、中断排尿等。应包括快速和维持盆底肌肉的收缩以加强快、慢两种肌纤维，主要为了重建软弱的盆底支撑功能。其治愈或改善率达50％～80％。在盆底锻炼中可辅以生物反馈技术，通过正反馈以增加治疗效果，如会阴收缩测压计，或通过声音或肌电图控制器等生物反馈装置等让患者听到或看到收缩的强度及持续时间，从而产生听觉或视觉增强效应。目前已有作者用膀胱内压测定作为治疗逼尿肌过度活跃的生物反馈技术。

膀胱训练又称行为矫正

主要用于尿频、尿急和急迫性尿失禁的患者中。其方法是让患者仔细记排尿记录，并学会盆底锻炼，根据上周的日记固定排尿间期，在排尿间期内通过收缩括约肌延迟排尿，排尿间期每周增加15分钟，直至达3～4小时为止。其原理是约半数患者在膀胱逼尿肌不自主收缩时能感到尿急并能通过收缩括约肌、放弃排尿而消除逼尿肌的不自主收缩。

电刺激

电刺激是通过引起括约肌和(或)盆底肌的收缩及反射性抑制逼尿肌而达到治疗尿失禁的目的。电刺激包括感应电刺激、干扰电刺激和经皮神经电刺激。电刺激的常见部位有阴道、会阴、直肠、胫后神经及骶孔神经根处。

阴道托及尿道夹

阴道托用于有盆底器官脱垂伴有尿失禁的患者，可以暂时地缓解症状，是一种有效的非侵入性的治疗方法。

尿道填充剂治疗

尿道填充剂主要用于治疗老年女性压力性尿失禁，治愈率可达25％。尿道填充剂可以扩张尿道黏膜下层，从而增加对尿道腔内的压力。常用的填充剂有：牛戊二醛交联样胶原、碳表面锆珠、聚四氟乙烯、透明质酸、聚二甲基硅氧烷、二甲亚砜、自身组织(脂肪、软骨)。尚无独具优势能取代其他的填充剂。填充剂用于男性前列腺切除术后尿失禁，疗效不满意。

阿托品

属于抗胆碱能药物，可抑制逼尿肌收缩，有一定的缓解尿失禁作用，但有口干、便秘、视物模糊等副作用，不宜长期使用。

丙米嗪

属于三环类抗抑郁药，可抑制逼尿肌收缩，具体的作用机制尚不明确，但有直接松弛膀胱平滑肌及抗交感作用和中枢作用，对膀胱颈肾上腺素能受体亦有刺激作用，故亦可增加尿道阻力，亦有抗胆碱能药物的副作用，该药起效较慢，停药亦需渐停药以免反弹。

α肾上腺素能受体兴奋剂

常用麻黄碱、丙米嗪等，能增加尿道阻力，有血压升高、睡眠障碍、头痛、便秘、心律失常等副作用。
4.雌激素：雌激素可增强α-肾上腺受体的密度和敏感性，营养尿道黏膜、黏膜下组织以及盆底和尿道周围的胶原组织以增加尿道阻力，对老年女性压力性尿失禁患者具有治疗作用。

无张力中段尿道悬吊术：2003年比利时的deLeval在传统TVT的基础上提出了“内进-外出”的经闭孔无张力阴道吊带术——TVT-O。TVT-O术系将弧形穿刺针经阴道前壁切口分别绕两侧的耻骨支，从闭孔内侧面穿入，从双侧大腿根部穿出。研究表明，TVT-O可以将尿道、膀胱损伤降至最低，几乎无闭孔动脉损伤的可能，且疗效与TVT相似。TVT-O不经过耻骨后间隙的特点扩展了手术的适应证，有盆腔手术史者不再是手术禁忌。尿道中段悬吊技术简单、快速、微创，对设备要求低，使患者住院周期大大缩短。现已近乎取代传统的开放悬吊术，已经成为治疗的金标准。

老年压力性尿失禁一般不易治愈，长期治疗可以缓解患者症状，维持其生活质量。

老年压力性尿失禁一般不影响自然寿命。

老年压力性尿失禁可导致患者出现心理障碍性疾病的后遗症，严重影响患者生存质量。

老年压力性尿失禁患者治疗期间每月复查尿常规及体格检查。

老年压力性尿失禁与饮食无关，正常饮食即可。

无

老年压力性尿失禁患者的护理注意外阴清洁、日常休息和锻炼，患者及家属通过观察患者不自主溢尿的频率和量进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。

• 老年压力性尿失禁患者日常注意外阴部和臀部的清洁，长期佩戴尿垫者需要定时更换，保持外阴部和臀部干燥，可涂抹护肤软膏。
  

• 老年压力性尿失禁患者日常注意休息，避免长期站立、蹲踞和负重。注意控制体重避免肥胖，避免经常大声讲话和咳嗽。
  

• 老年压力性尿失禁患者日常多锻炼盆底肌功能，中等力量做收紧肛门阴道的动作，每次收紧3~5秒，放松3~5秒。一天3次，一次10分钟，每次间隔时间大于3小时。

患者及家属通过观察患者不自主溢尿的频率和量进行病情监测，治疗期间每月复查尿液检查和体格检查检查盆底肌、括约肌恢复情况。

部分患者因尿失禁严重影响生活出现心情低落，家属注意及时疏导和安慰，鼓励患者积极治疗面对疾病。

长期服药的患者严格按照医嘱服药，避免自行加减药量，若出现头晕、皮疹、心慌、恶心等症状及时就医处理。

老年压力性尿失禁的预防主要是避免腹压升高和保护盆底肌功能，日常注意控制体重，避免重体力劳动，保持大便通畅，及早治疗全身疾病。对于老年人需每年进行尿液检查和体格检查，有一定的早期预防作用。

对于老年人需每年进行尿液检查和体格检查，有一定的早期预防作用。

• 日常注意控制体重，避免重体力劳动，避免长期站立或蹲踞。
  

• 保持大便通畅，避免因用力排便而导致腹内压升高。
  

• 及早治疗全身疾病，如腹水、支气管扩张、妇科疾病等。
  

• 避免多次妊娠，孕期定时产检避免难产，平时锻炼盆底肌，做骨盆运动。