日照性皮炎即日光性皮炎,又称日晒伤和晒斑,是皮肤过度日晒,吸收紫外线后引起的急性炎症反应,表现为红斑、水肿、水疱。春夏季多见,好发于妇女、儿童及长时间停留在户外者。根据强烈日光暴晒史及典型临床表现,本病容易诊断。治疗早期局部以外用药物为主,以消炎、安抚、止痛为原则。轻度患者可自愈,大部分积极治疗患者都可痊愈。
日照性皮炎主要是由于阳光的过度暴晒引起,紫外线过度照射后会使真皮内细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质,引起真皮血管扩张、组织水肿、黑素合成加快等反应。本病好发于妇女、儿童及长时间户外活动者。
该疾病主要是皮肤接受了超过耐受量的紫外线引起,以UVB为主。一方面,可因日光过强、暴露时间过长,另一方面,可因个体皮肤的易晒伤因素,如白、嫩、薄的皮肤 等所导致。皮肤经紫外线过度照射后,细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产生一系列复杂的光生物化学反应,造成表皮细胞坏死,释放多种活性介质,引起真皮血管扩张、组织水肿、黑素合成加快等反应。
食用光敏性食物,如泥螺,蔬果如苋菜、芹菜、灰菜、柠檬等以及光敏性药物,如四环素、吩噻嗪类药物,可诱发或加重日光性皮炎。
有些患者为过敏性体质,或是皮肤较白,对日光比较敏感。
部分患者出现该病也可能和自身某些基因易感性有关系。
春夏季多见,妇女、儿童及浅肤色人群易发病。
日照性皮炎好发于有该病家族病史的人群以及本身为过敏体质者。
该疾病可出现晒伤部位弥漫性红斑,严重者出现水肿、水疱,患处有烧灼感,皮损泛发时可有不适、寒战和发热等全身症状。
一般日晒后6小时左右,曝光部位岀现弥漫性红斑,呈鲜红色,边界清楚,峰值在12~24小时后,红斑渐淡和消退、脱屑,并留有色素沉着。
皮损较重时可出现水肿、水疱,可破溃、糜烂、结痂。
疼痛严重者常可影响睡眠。
被阳光照射的部位可出现红色的小疙瘩。
水泡破溃之后可形成糜烂。
日晒部位患者可自觉瘙痒。
患者局部的皮肤可发烫,即灼热感。
皮损泛发时可有寒战、发热、头痛、乏力、恶心等全身症状。
轻微症状可自愈,不用就医也可,当烧灼感难忍或出现全身症状时应及时到皮肤科就医,并做相关检查进行诊断,但要于接触性皮炎进行鉴别。
自觉烧灼感难忍,请及时就医。
泛发性日晒伤,请及时就医。
出现全身症状,如寒战、发热等,请及时就医。
日照性皮炎的患者出现症状时应该就诊于皮肤科。
哪里不舒服?
这个症状持续多久了?
之前有看过其他医生吗?
在家服用过什么药物吗?
以前得过什么疾病吗?
以前做过手术吗?
对什么药物和其他过敏吗?
室外活动是否经历了太阳暴晒?
观察患者的皮肤颜色变化以及形状,明确有无出现红斑、水肿、水疱等,有助于疾病的诊断。
主要明确患者是否存在过敏反应。
根据强烈日光暴晒史及典型临床表现,本病较容易诊断,未皮损皮肤和当天所穿衣服形状相仿。
有接触刺激物史,与日晒无关,可发于任何季节,皮损形状与接触刺激物部位形状一致。
日照性皮炎的治疗以早期局部外用药物为主,以消炎、安抚、止痛为原则。药物主要有炉甘石洗剂、抗组胺药、糖皮质激素等药物。
患者应避免受损皮肤的再次阳光直射,室外活动时应遮盖或外用遮光剂,如5%二氧化钛霜、二苯甲酮等,可根据个人皮肤类型选择遮光剂的防晒指数。逐渐外出锻炼,提高对日光的耐受性。
主要作用是保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激,用法用量请谨遵药物说明书和医嘱。
选用弱、中效激素药膏具有抗炎、止痒、抗增生的作用,用法用量请谨遵药物说明书和医嘱。
硼酸属于清洁剂,主要作用是清除渗出物、鳞屑、痂和残留药物,用法用量请谨遵药物说明书和医嘱。
有抗炎镇痛作用,可以缓解局部灼痛感。
水肿性红斑或水疱破裂,用生理盐水冷敷局部,有消炎、安抚、减少渗出的作用。
根据皮损轻重、个体体质耐受不同可选择一代、二代、三代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、盐酸非索非那定等。
可降低毛细血管通透性,此外,还是体内氧化还原系统的重要组成部分,用法用量请谨遵药物说明书和医嘱。
该类药物可帮助患者抵抗阳光对皮肤的损害。
为解热镇痛类非甾体抗炎药。本品通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的合成,产生镇痛、抗炎作用,通过下丘脑体温调节中枢而起解热作用,用法用量请谨遵药物说明书和医嘱。
皮损广泛、症状严重或其他治疗效果欠佳者可口服小剂量糖皮质激素,主要作用有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克、抗增生等多种作用,应密切注意激素的副作用。
该病一般无需手术治疗。
日照性皮炎的患者大部分经过积极治疗后患者预后较好,此病一般不影响自然寿命,建议两星期复诊一次。
日照性皮炎可治愈。
此病一般不影响自然寿命。
日照性皮炎的患者治愈后建议两星期复诊一次。
发生日晒伤时忌辛辣刺激性饮食,避免食用光敏性食物、蔬菜、水果,忌烟酒,多食用含维生素丰富的食物,多饮水,保持肠道通畅。
忌辛辣食品,辛辣食品多食易生燥热,可能会使本病烧灼感加重。
忌烟酒,嗜烟、嗜酒会使病程加长,应忌烟、忌酒。
宜多食用含维生素丰富的食物,例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等,对疾病治疗和身体健康都有帮助。
避免食用泥螺、苋菜、芹菜、灰菜、柠檬、柑橘等光敏性食物蔬果,以免诱发或加重日光性皮炎。
多饮水,保持肠道通畅。
患者应该注意皮肤卫生,保持干燥洁净,不要过分紧张,积极抗炎治疗。同时需要积极检测病情,以便调整用药剂量及种类,还要注意皮肤避免再次受到阳光直射。
居住环境安静舒适,空气新鲜流通,每天定时通风,保持适宜温湿度,避免日光照射。
保持床单、被套清洁,保护皮肤,勤修剪指甲。
保证充足睡眠,劳逸结合,避免过度劳累和精神紧张。
遵医嘱合理用药,不可滥用药物,以免加重病情。
患者瘙痒时可用手拍打瘙痒部位或立即涂抹润肤露,或与他人聊天、看书、听音乐等分散注意力,避免用手搔抓皮肤,以防引起破溃而继发感染。夜间可佩戴棉质不分指手套,以防止抓破皮肤。如瘙痒剧烈影响睡眠者,可在睡前温水泡脚,必要时遵医嘱予镇静安神药口服。
急性期避免接触已知的光感性物质,包括手机、电脑等。
加强健身和文体活动,可进行八段锦、太极拳等养生操锻炼。
急性期卧床休息,对日光感受性较强的患者,应当避免烈日暴晒,尽可能避免外出,外出时可戴宽边帽,穿长袖衣或涂皮肤防光剂。稳定期要经常进行户外活动,时间宜选择上午9点前和下午4点后,以接受小剂量的光照,逐步提高机体对紫外线的耐受力。
积极监测患者病情,以便调整患者用药计量及种类。
患者应对日光性皮炎有正确的认识,保持情志怡畅,对周围人与事更应养成理智及冷静思考的习惯,切勿有病乱投医。加强沟通交流,及时疏导。同时家属需多陪伴患者,给予良好的家庭和社会支持。
应特殊注意患处皮肤避免再次受到阳光直射。
糖皮质激素不可长期服用,停药时要缓慢减量,以免发生反跳现象。
患者应该尽量避免长时间户外活动,若必须在户外者应尽量做到物理避光,或外用遮光剂,以免晒伤。
非光敏感患者,可逐渐接受日光照射,提高对日光的耐受性。
避免日光曝晒,外出时注意防护,如撑伞、戴宽边帽、穿长袖衣服。
户外常规应用日光保护因子即SPF15以上的遮光剂,有严重光敏者需用SPF30以上的高效遮光剂。
应谨慎选择护肤品以及化妆品,尽量避免一些刺激较大的产品。
锻炼身体,可选择自己感兴趣的有氧运动,定时定量进行锻炼,增强自身体质。
[1]张学军,郑捷主编.皮肤性病学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018,56:123.
[2]王蕾,蒋红编.临床专科护理技术丛书.实用皮肤病护理[M].上海:上海科学技术出版社,2018:207.