梅毒

一期梅毒

• 硬下疳，硬下疳起初表现为外生殖器的小红斑，男性多见于阴茎、龟头、包皮及系带，女性多见于阴唇、会阴及宫颈。红斑发生坏死，形成无痛性溃疡。因为无痛，所以难以察觉。

• 淋巴结肿大，硬下疳出现后腹股沟或患处附近淋巴结可明显肿大，但是没有疼痛。

二期梅毒

• 梅毒疹，表现为红色或红褐色丘疹、斑丘疹、斑块等，与普通皮肤病类似，通常不会发痒或仅有轻微瘙痒。有的皮肤黏膜上出现脓疱、溃疡，溃疡可能发生在口腔、咽喉或生殖器。

三期梅毒

• 结节性梅毒疹，结节性梅毒疹发生在头面部、肩部、背部，表现为呈簇状排列的铜红色结节，是三期梅毒的标志，是梅毒破坏性最大的一种损害。

• 骨梅毒，骨梅毒最常累及头面部骨和胫骨，产生骨膜炎、骨髓炎及树胶肿性骨关节炎，患者可表现为骨骼疼痛、病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。

淋病

• 成人男性淋病，开始表现为尿道口灼热、发痒、红肿，有少量黏液分泌物流出。几天后症状加重，分泌物变为黄白色脓性，且量增多。可有尿痛、排尿困难等尿道刺激症状。

• 成人女性淋病，表现为淋球菌性宫颈炎，淋球菌性宫颈炎表现为黏液性分泌物转变为脓性，宫颈口红肿、触痛。淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及流脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛等症状。

• 幼女淋病，表现为外阴阴道炎，外阴及肛门周围红肿，阴道有脓性分泌物，可伴有尿痛等刺激症状。

生殖道沙眼衣原体感染

生殖道沙眼衣原体感染最主要的症状是尿道刺痒、尿道疼痛、尿道口有少量的稀薄的白色分泌液，有时会发现尿道口有加膜封口或者裤裆上有污物。

尖锐湿疣

尖锐湿疣表现为肛周等部位出现单个或多个乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物，赘生物散在或融合。

生殖器疱疹

生殖器疱疹开始表现为阴部，大腿或臀部瘙痒或灼痒、疼痛，继而阴部、臀部、肛门或身体的其他部位会出现多发性红斑、丘疹、水疱，初次发病还可伴随发热、头痛等全身症状。

艾滋病

艾滋病感染小部分患者可出现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，类似血清病症状。

梅毒

神经系统表现

患者还可出现神经损害，表现为头痛、呕吐、贪睡、反应迟钝。

口腔损伤表现

口腔黏膜损害可导致发音、吞咽困难。

淋病

疾病累及眼球可引起淋球菌性结膜炎，表现为眼睛充血、水肿，脓性分泌物较多，严重可出现角膜溃疡、穿孔甚至失明，累及口腔可产生咽干、咽痛、咽部有脓性分泌物。

生殖道沙眼衣原体感染

男性患者感染后可能会导致急性附睾炎，导致附睾疼痛肿大，阴囊发热、发红等，也可能导致男性不孕症。

尖锐湿疣

尖锐湿疣出现在肛门生殖器以外的部位，例如口腔、腋窝、乳房和指缝。

生殖器疱疹

生殖器疱疹也可以表现为生殖部位的红斑、微小裂隙、毛囊炎、皮肤擦破。

艾滋病

部分患者表现为神经精神症状，例如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆。

死产、早产、流产

感染梅毒的孕妇可以将梅毒传给未出生的婴儿，大大增加了流产、死胎或新生儿死亡的风险。

淋菌性前列腺炎

急性者有发热、尿频、尿急、尿痛或排尿困难，直肠有发胀感、排便感。慢性患者一般没有明显的症状，起床后第一次排尿时尿道口有糊口现象。

淋菌性精囊炎

急性发病时有发热、尿频、尿痛，小便在最后时浑浊并带血，可伴有下腹疼痛。直肠指检可触及肿大的精囊并有剧烈触痛。

其他

性病患者还可以出现骨盆痛、眼睛发炎、关节炎、盆腔炎、不孕不育等。

性病症状比较典型，若有泌尿生殖系统的症状以及皮肤黏膜损害症状，应及时到皮肤性病科就医，并进行核酸杂交技术、免疫学检查、病毒及抗体等检查明确诊断，患者在确诊前不可与他人发生任何形式的性关系，以免造成性病传染。

• 有不洁性交史后感觉外阴疼痛，或外生殖器有尿急、尿痛、尿道外口灼痒、轻度刺痛、皮肤出现红色或红褐色丘疹、斑丘疹、斑块等症状，应及时就医。

• 出现外生殖器红肿、外翻、黏液流出等情况，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去皮肤性病科就诊。

• 男性患者出现症状后尿急、尿痛、尿道口灼痒，可以到男科就诊。

• 女性患者出现分泌物异常，可以去妇科就诊。

• 目前出现了什么症状？(尿急、尿频、尿痛、斑丘疹、溃疡、尿道刺痒)出现以上症状多久了？

• 是否有不洁性交史？

• 是否去过公共场所，使用公共未消毒用品？

• 性交过程中是否采取避孕措施？

• 生殖器是否有症状及发展的时间特征？

• 是否有其他系统疾病？(血液系统、神经系统等)

淋病

涂片法

取分泌物涂片，固定后作革兰染色、美蓝染色，然后镜检。对男性急性尿道炎患者有初步诊断意义。因女性宫颈分泌物中杂菌较多，有的在形态上很像淋球菌，故WHO不推荐用此法检查女性淋病。急性淋病男性可从尿道，女性可从宫颈管内取材。男性病人尿道内取材涂片阳性率可达95%~99%，女性宫颈内因杂菌较多，阳性率仅50%左右，故需同时作培养。男性急性淋病因尿道分泌物及尿沉渣内淋球菌较多，故检查淋菌并不困难，但在慢性淋病时因分泌物中淋菌较少，阳性率较低。

培养法

如果涂片不能确诊，可行淋球菌的培养。男性患者前尿道取材时，应用细小无菌棉拭伸入尿道2~4cm处，略作捻转后取出。女性患者宫颈取材时，应用温水湿润扩阴器，然后将棉拭插入宫颈管内1cm处，稍转动并停留半分钟后取出。从直肠取材时，应将棉拭插入肛门2.5cm处。检查淋菌性咽炎时，应从扁桃体或扁桃体窝处取材。培养法最为准确，尤其适合女性患者，培养阳性可确诊。

非淋菌性尿道炎

沙眼衣原体抗原检测法

简称C-C快速法，简便，但稳定性略差。阳性结果结合临床可确定沙眼衣原体感染，阴性时不能完全排除，可用细胞培养法确定。

支原体培养

通过人工培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物的方式，将支原体接种到培养基中，并观察其生长情况，以判断有无支原体感染，但是结果需慎重，应结合临床表现而定，因为正常人也可能是培养阳性。

梅毒

暗视野显微镜检查

适用于有硬下疳损害的患者，可通过暗视野显微镜进行皮损分泌物中的苍白密螺旋体检查，以便于进行诊断。梅毒螺旋体在暗背景上呈白色发光，其螺旋整齐，运动规律，可围绕长轴旋转，如弹簧样伸缩前进或全身弯曲如蛇行。

非螺旋体抗原血清学试验

如快速血浆反应素试验，为初筛试验，可有假阳性，其滴度测定有助于病情与疗效判定。

螺旋体抗原血清学试验

梅毒螺旋体颗粒凝集试验，为梅毒的确诊试验，但是滴度测定不能用来判断疗效、随访等。

尖锐湿疣

尖锐湿疣活检

对赘生物进行活检，可以发现典型表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显空泡形成、胞质着色淡、核浓缩深染，核周围有特亮性晕为典型特征。

生殖器疱疹

病毒分离培养法

病毒分离培养法是生殖器疱疹检查的金标准，敏感性和特异性好，但对实验室条件要求较高，也较费时，生殖器疱疹病毒患者细胞培养单纯疱疹病毒阳性。

抗原检测

抗原检测是目前最常用的快速诊断方法，包括直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验，生殖器疱疹病毒患者单纯疱疹病毒抗原检测为阳性。

核酸杂交技术

可用于检测标本中的HSV-DNA，其敏感性和特异性相当于抗原检测，但操作复杂，实验要求较高。

艾滋病

一般是免疫学检查或病毒及抗体检查。

免疫学检查

T细胞反应降低，T细胞的细胞毒作用下降，产生白细胞介素2及a-干扰素下降，乃细胞功能失调。多克隆性高球蛋白血症，对所搞原刺激不应生应有的抗体反应，自然杀伤细胞活性下降。

病毒及抗体检查

HIV感染诊断的金标准，HIV核酸检测也用于HIV感染的诊断。HIV核酸定量检测和CD4+淋巴细胞计数是判定疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。

淋病

• 涂片检查，诊断淋病的金标准是在病人的尿道或者宫颈的脓性分泌物里面进行细菌涂片检查。如果发现了革兰氏阴性双球菌，基本上可以诊断为淋病。

• 细菌培养检查，细菌涂片检查的时候发现不了淋球菌，必须把病人尿道或者宫颈的脓性分泌物进行细菌培养。

梅毒

• 一期梅毒，外生殖器部位出现硬下疳的损害。早期暗视野显微镜检查可以看到梅毒螺旋体，晚期通过梅毒血清学化验，梅毒血清学反应是阳性的是梅毒。

• 二期梅毒，躯干部位出现铜红色的玫瑰疹，非螺旋体抗原血清学试验和螺旋体抗原血清学试验均为阳性。

• 三期梅毒，皮肤的黏膜部位发现皮肤的树胶样肿，甚至会造成心血管神经的损害。

尖锐湿疣

• 病史，没有做好安全措施的性生活史。配偶具有不安全性行为史。孕妇阴道患有尖锐湿疣，并进行正常分娩时，有可能传染给新生儿。

• 体格检查，在生殖器或者肛门周围等易潮湿皮肤处，偶见于口腔，发现丘疹或乳头状、菜花状赘生物，极少数呈乳头样瘤状的巨大型湿疣，一般是因为患者本身知识水平较低。

• 实验室检查，运用聚合酶链式反应检测技术也可检验出特异性的DNA扩增区带等。

生殖器疱疹

• 患者本人或其配偶有婚外性接触史，或性伴有生殖器疱疹病。

• 生殖器或肛门部位初次发生或反复发生疼痛性的集簇性炎性丘疹，水疱、脓疱和小溃疡，这是生殖器疱疹的典型皮损。

• 生殖器疱疹病毒患者细胞培养单纯疱疹病毒检测阳性，单纯疱疹病毒抗原检测为阳性。

沙眼衣原体感染

• 涂片显微镜检查找出到底是不是有沙眼衣原体的存在。

• 细胞培养法检查为金标准，可以在体内组织取出细胞，在体外模拟体内环境下使其生长、繁殖，并维持其结构和功能，以便于诊断是否存在沙眼衣原体感染。

艾滋病

• 患者持续发烧虚弱，全身性淋巴结肿大。

• 患者出现厌食、恶心、呕吐、食欲下降等状况，严重时可出现便血。

• HIV抗体检验，在HIV初筛实验室进行检验，结果呈阳性的为可疑感染者。

过敏性疾病

服用药物后过敏，可引起龟头发生固定性药疹，药物或食物过敏还可引起严重水肿，接触外用药、避孕工具或尿布等引发的接触性皮炎，局部可发生红斑、丘疹、水疱、糜烂或溃疡，个别妇女对精液过敏可发生阴道奇痒或外阴部荨麻疹。而性病大部分都是细菌、病毒、衣原体、寄生虫等原因引起，没有致敏原，部分性病如艾滋病还可通过性接触、血液等途径传播，可以此鉴别。

良性肿瘤或赘生物

生殖器部位还常见到一些发展缓慢、持久存在的丘疹或小结节，颜色有黑、黄、红或皮肤色。其病灶可能是珍珠状阴茎丘疹病、粟丘疹、黑色素痣、表皮痣、浅表脂肪瘤样痣、皮肤子宫内膜异位、前庭大腺囊肿、皮脂腺囊肿、多发性脂囊、脂肪瘤、生乳头汗腺瘤、血管瘤、平滑肌瘤、纤维瘤或皮肤淋巴细胞瘤。而性病出现的生殖器疱疹、疣状新生物等发展较快，如尖锐湿疣平均三个月即可发病，通常性病所出现的疱疹可伴有疼痛、瘙痒等症状，且大部分会有传染性。

癌前期疾病和恶性肿瘤

生殖器部位发生的白斑、肥厚红斑，尤其是表现角化粗糙、脱屑、疣状增殖和顽固性溃疡者，可能是癌前期疾病或恶性肿瘤。可通过病理活检、细菌培养等方法相鉴别，如对尖锐湿疣的赘生物进行活检可发现表皮乳头瘤样增生伴角化不全，胞质着色淡、核浓缩深染、核周围有特亮性晕等特征，而癌前期疾病和恶性肿瘤则不会出现此结果，可以此鉴别。

非性病性感染

生殖器下段的腐物寄生粗大杆菌时，可引起急性女阴溃疡，性交2~3天后，由于包皮垢杆菌或奋森氏螺旋体或梭形杆菌感染，也可引起糜烂性。可通过行细菌涂片检查等方法进行鉴别，如淋病在病人尿道或者宫颈脓性分泌物里行细菌涂片检查，如果发现革兰氏阴性双球菌，基本确诊。

性病的种类较多，引起性病的病原体种类不同，因此必须根据患者的病情、病因，制定针对性的治疗方案，一般可采用内服药物、外用药物、物理治疗等多种措施综合治疗。

对艾滋病感染者或艾滋病患者均无须隔离治疗。对无症状的艾滋病感染者，仍可保持正常的工作和生活。目前指南提倡发现即治疗，对于病情控制者，可根据具体病情及患者个人意愿进行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。

淋病

淋病一般使用头孢曲松，头孢曲松是半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。头孢曲松适用于淋菌性尿道炎、淋菌性子宫颈炎、淋菌性直肠炎、淋菌性结膜炎、儿童淋病、淋菌性附睾炎、淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性咽炎、妊娠期感染、播散性淋球菌病等，对头孢菌素过敏者禁用。

梅毒

梅毒治疗的主要药物有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素。青霉素过敏患者可使用四环素类药物或大环内酯类药物。青霉素的优点是使用的安全范围大。虽然有少数人对青霉素过敏，但是对大多数人来说该药为既有效又安全的理想药物。缺点是过敏会引起过敏性休克，注意药物使用安全。

生殖道衣原体感染

生殖道衣原体感染一般使用阿奇霉素，阿奇霉素效果显著，但用药时间不能过长。经常服用阿奇霉素会刺激孩子肠胃，影响进食，产生耐药性，孩子咳嗽可以使用肺力咳合剂配合阿奇霉素一起服用。

尖锐湿疣

尖锐湿疣可外用咪喹莫特乳膏，妊娠患者不可使用，可以使用抗病毒药物，例如干扰素、胸腺素、转移因子等。

生殖器疱疹

抗病毒治疗是治疗生殖器疱疹的首选，经临床验证阿昔洛韦、泛昔洛韦可缩短生殖器疱疹的病程，减少病毒排放，促进皮损愈合，对生殖器疱疹具有高度的选择性抑制作用。对于初发的生殖器疱疹，可使用阿昔洛韦口服，连续治疗7~10天。而复发的生殖器疱疹则用阿昔洛韦连续治疗。若频繁复发性生殖器疱疹则采用长期抑制疗法，可采用阿昔洛韦口服，连续治疗长达数月。

艾滋病

艾滋病一般选用抗HIV治疗，利用核苷反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、非核苷酶反转录抑制剂等阻止HIV在体内复制和繁殖。免疫调节治疗，利用白细胞介素-2、粒细胞集落刺激因子、静脉用人血丙种免疫球蛋白进行治疗。

性病一般以药物治疗为主，暂无手术治疗。

尖锐湿疣光电动疗法，适合疣体较小、尿道口尖锐湿疣的患者。

性病是否可治愈可根据该疾病种类决定，可治愈或易治愈的性病通常是由细菌、衣原体、支原体、螺旋体等病原体引起，如淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒(早期梅毒)、软下疳等。不可治愈或难以治愈的性病主要是由病毒感染引起，如生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病，这些疾病通过积极治疗可以达到临床治愈标准。

性病经积极治疗后通常不会危及生命，但是其中艾滋病目前尚无治愈方法，如果患者并发各种机会性感染或者机会性肿瘤，会导致患者死亡。

性病患者的复诊主要需要查看化验目标恢复的情况，同时也要观察是否有临床症状，而且部分性病需要复查2~3次，例如患有淋病支原体感染一般需要复查两次，如果均出现阴性即可确定已痊愈。

性病患者应多加注意自己的饮食习惯，适当进行饮食调理，可以辅助治疗性病。性病患者应多吃一些高能量、高蛋白的食物，注意补充维生素和矿物质，可以帮助组织修复，促进患者身体恢复。

• 可进食富含蛋白质的食物，如鱼、猪肉、牛奶、蛋、豆制品等，营养的增加才能增强身体的免疫力，促进身体恢复。

• 可进食维生素和微量元素，患急性性病时，服维生素C可增强免疫力和抗炎作用。

• 避免饮浓茶和咖啡，不宜饮酒及吃辛辣之物，饮酒或吃辛辣之物可导致症状加重。

性病患者应注意日常护理，包括生活用品要单独使用、穿透气性好的内衣、注意个人卫生、保护尿道口以及创面、保持居室干燥卫生、遵医嘱用药等方面，可有效帮助病情的恢复。

• 淋病患者的生活用品，特别是内衣裤、毛巾、盆等应单独使用，并做好消毒处理，以防传染。
  

• 淋病患者要勤洗病变局部，保持局部干净、干燥，局部可用56℃温水坐浴或浸泡。女性患者不要冲洗阴道，由于阴道有自清的功能，刻意冲洗反而不利。
  

• 尿道口排脓时需要用无菌棉团保护，防止污染内裤，存在溃疡面的患者需应用无菌纱布包扎，同时病变部位可遵医嘱，用专门的消毒药液进行清洗。
  

• 尽量穿棉质内裤，不穿尼龙、合成纤维的内衣，才能保持较好的透气性，牛仔裤要少穿。内裤的洗涤应以温和的肥皂手洗，不要用强效的洗衣粉或洗衣机洗。
  

• 患者需要注意手部卫生，勤洗手，大小便前后需要用肥皂洗手，防止自身感染或传染他人，如淋病的病菌可通过患者的手感染眼睛，导致淋菌性眼炎，若感染皮肤，可能会引起淋菌性皮炎，甚至导致婴儿感染，需引起重视。
  

• 家庭居室应保持清洁、卫生，注意保证空气流通以及光线充足，避免潮湿。
  

• 治疗过程中如果出现任何不良反应，均应及时到医院检查，不可随意自行停药、换药或改变用药方法，以免影响疗效。
  

调整心态，保持乐观开朗的性格，并积极配合医生开展治疗可以增加疾病治愈的几率。人的情绪与疾病及身体免疫力有很大关系，情绪不好时，人体免疫力下降，易罹患传染病或加重原有疾病的病情。

性病患者尤其是在疣体未完全消退时应禁止性交，以防加重病情，性病扩散或传染给他人。

性病的预防主要是病因的预防，包括避免不洁性生活，预防性接种疫苗，做好安全防护，注意个人卫生等措施，可有效减少性病的发生。

性病的好发人群应到医院进行早期筛查，检查阴道分泌物以明确是否患有性病，以助于尽早发现、尽早治疗。

• 正确使用质量可靠的避孕套，平时注意个人卫生，不与他人共用注射器。

• 尽量不输血，尽量不注射血制品，若要献血或者输血要前往正规机构。

• 可预防性接种疫苗，如HPV疫苗，有助于预防某些性接触疾病。

• 注意个人卫生，保持居室清洁，养成良好的习惯，禁止吸毒。

• 性生活后注意及时清洗身体。