急性型咽后脓肿

起病较急，可有畏寒、发热、吞咽困难、拒食。吸奶时吐奶或奶汁反流人鼻腔，有时可吸人呼吸道引起呛咳。说话含糊不清，如口内含物，睡时打鼾，呼吸不畅。头常偏患侧以减少患侧咽壁张力。如炎症侵入喉部，则呼吸困难加重。检查可见咽后壁一侧隆起、充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。检查时应注意避免脓肿破裂，如破裂，应速将患儿头部倒置，防止脓液流人气管，一侧或双侧颈淋巴结肿大。

慢性型咽后脓肿

多数伴有结核病的全身表现，起病缓慢，无咽痛。随着脓肿的增大，可出现咽部阻塞感。检查见咽后壁隆起，黏膜色泽较淡。颈椎结核引起者，脓肿常居咽后中央。

• 脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。

• 脓肿向下发展可致急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。

• 脓肿向外侧可侵入咽旁间隙致咽旁间隙脓肿，继而侵蚀大动脉，可发生致命性大出血。

急性型咽后脓肿起病快，病情变化迅速，甚至可引起全身多系统疾病。慢性型咽后脓肿若因脓肿增大逐渐出现咽喉部阻塞感或吞咽不畅，均应及时到耳鼻咽喉科就诊，注意与咽旁脓肿、扁桃体周围脓肿相鉴别。

• 婴幼儿无法表达，往往表现出烦躁不安，因咽痛拒食、说话或哭闹时含糊不清，以及下咽困难、呼吸不畅，这时家人要引起注意，出现相关表现及时带孩子入院治疗，并做进一步检查，成年人如出现咽喉肿痛、下咽困难也应及时就医。
  

• 患者出现颈部淋巴结肿大、疼痛、持续高热不退时，应立即就医或拨打120。

• 咽后脓肿患者出现咽喉部疼痛、肿胀、难以下咽等症状时应去耳鼻咽喉科就诊。

• 婴幼儿出现烦躁、哭闹、拒食等症状时可以去儿科就诊。

• 出现咽喉部堵塞感多长时间了？

• 近期是否有过上呼吸道感染病史？是否有过外伤、划伤史？

• 院外是否应用过药物？用的什么药物？用药后症状是否改善？

• 是否有憋气及吞咽困难的情况？

• 是否有夜间盗汗、消瘦、呼吸困难？

咽部检查以及间接喉镜检查

检查可见咽后壁一侧隆起，黏膜充血，脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前，脓肿触之柔软，有波动感。

实验室检查

检查血尿常规和血沉，根据检查结果中的白细胞指标进一步判断。

颈侧位X线片

检查结果可显示椎前有隆起软组织阴影，颈椎部位有结核病变时可见液平面及颈椎骨质破坏征象，血沉增快。

CT检查

可以观察到咽部周围血管情况，同时也可辅助判断是否为组织炎症。

咽后脓肿可根据典型表现以及相关检查进行诊断：

• 典型局部表现为咽后壁一侧隆起、充血，脓肿较大时可将患侧腭咽弓向前推移，局部常有脓性分泌物。

• 颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影，有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象，血沉增快。

咽旁脓肿

咽旁脓肿患者患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起，可出现牙关紧闭、张口受限，但咽部炎症较轻，而咽后脓肿一般不会出现张口困难，也通过X线软组织阴影位置判断，咽后脓肿的X片可看到椎前有隆起软组织阴影，而咽旁脓肿的X片可看到咽侧阴影加宽。

扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿与咽后脓肿的临床表现类似，但前者的脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃体之间，位于其后上方或后下方者少见，而后者脓肿位于咽后壁或咽后隙，可通过局部触诊和咽喉镜检查进行位置判断。

咽后脓肿的治疗目的主要是改善症状，减少并发症的发生，可根据其病情严重程度给予对应的治疗措施。

头孢类抗生素

常用的代表性药物，如头孢替安、头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢哌酮和头孢呋辛，可以抑制细菌细胞壁的生成而达到杀菌的目的。

抗结核药物

如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，特点是疗效好、毒性低，能有效治疗大部分结核患者的脓肿。

其他药物

患者可以口腔含漱复方氯己定溶液、呋喃西林溶液，以起到清洁伤口的作用。

急性咽后脓肿一经确诊，应立即切开排脓。患者取仰卧头低位，用直接喉镜、麻醉喉镜或戴维氏开口器暴露咽后壁，看清脓肿部位，在直视下先穿刺抽脓，再用小刀在脓肿下部最低点做长约1.5cm的纵行切口，插入血管钳扩开脓腔以畅通引流，排尽脓液的同时用抗生素冲洗脓腔，注意吸引器头置于切口近旁，随时吸净流出的脓液。术后呼吸困难多随之缓解，如排脓后呼吸困难仍无好转，可行气管切开术。

绝大部分咽后脓肿患者均能治愈，慢性咽后脓肿者存在骨质破坏严重时往往预后不理想。

咽后脓肿患者经过系统治疗后一般不会影响自然寿命。

急性咽后脓肿者治愈后一般不需复诊，慢性咽后脓肿者建议一个月定期复查血沉以及肝肾功能，半年复查一侧颈部CT。

咽后脓肿的绝大部分患者需要手术治疗，术后进行饮食护理，可以促进患者症状减轻并消退，饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激性食物。

• 忌辛辣刺激食品，如辣椒、胡椒。

• 忌吃油炸的食物，如油条、煎饼。

• 宜吃抗菌消炎、润喉化痰、富含优质蛋白的食物，如柠檬、雪梨。

• 忌吃油腻的食物，如肥肉、猪油、牛油、羊油。

• 不宜吃过硬食物，如饼干、薯片等，以免造成咽喉部二次伤害。

咽后脓肿患者的日常护理要注意个人口腔卫生，接受口腔其他治疗后要按医嘱进行自我口腔护理，防止日常生活中咽部异物刺伤或因咽部手术发生感染。当出现发热、烦躁、咽后壁隆起、咽下困难及呼吸不畅时，需要及早就医，以避耽误病情。

• 保持心情愉悦，坚持体育锻炼。

• 保持作息时间规律，保证充足的睡眠和休息，避免劳累，早晨、饭后和睡觉前及时漱口或刷牙。

• 要注意对咽喉部的保护，减少咽部刺激及异物外伤。

• 遵医嘱用药，了解药物的不良反应，出现不适及时报告医生进行调整。

咽后脓肿术后要注意咽喉部恢复情况，若出现流血、流脓及时报告医生。婴幼儿术后病情恢复时，家属要随时观察患儿相关表现是否好转或加重，若有加重应及时报告医生处理。

咽后脓肿由细菌感染引起，最好的预防措施就是提高机体抵抗力，日常生活中避免咽部异物刺伤或因咽部手术发生感染，养成良好的生活卫生习惯，注意个人口腔卫生，减少感染机会。

• 日常预防感冒，避免着凉，避免劳累。

• 多做运动，增强体质。

• 咽部避免受异物或器械的损伤，如鱼刺刺伤、内窥镜检查时的损伤等。

• 平时要注意增强幼儿抵抗力，特别是体质弱、营养状况不佳、发育不好的婴幼儿，避免食用刺激咽部的食物。