正常眼压性青光眼，又称为低眼压性青光眼，是具有典型的青光眼性视乳头损害和视野缺损，但是眼压始终在正常范围以内，即不超过21mmHg，房角结构正常并且完全开放，无引起上述病变的眼部或者全身疾患的青光眼。是一种较常见的青光眼类型，约占开角型青光眼的20%~50%。双眼发病，女性多于男性，男女之比约为1：2，有家族史者约占5%~40%。早期发病隐匿，中晚期出现视力减退和视物模糊、视野缺损，严重影响视功能，是常见的致盲性眼病之一，一般使用降眼压滴眼液和小梁网滤过手术治疗。

根据视神经损害和视野缺损是否进展可将正常眼压性青光眼(NTG)分为：

进展性

源于血流动力学危象的NTG多为非进展性。

非进展性

眼压在正常的上限、房水流畅系数在正常下限，视盘解剖结构异常，对眼压的变化敏感，多为进展性NTG。

根据视盘形态，可将NTG分为4种：

局部缺血性NTG

盘沿有局限性缺损，即极性切迹，常位于视盘下极，此型约占NTG的20%，其中39%呈进行性视野缺损。

近视性NTG

视盘斜入，形成一个大的视神经盘，白色、新月形、近视弧；此型占NTG中的15%；此型病情进展最多，随访中此型中58%的有进展性视野缺损，10年则80%有进展。

老年硬化性NTG

视盘苍白伴明显的视盘周围大面积萎缩和脉络膜硬化；在NTG中占17%，其中33%有进展性视野缺损。

混合性NTG

不能归于以上各型的可为此型，此型在NTG中占48%，进展者较少，只有约16%的存在进展性视野缺损，10年中35%有视野缺损的进展，预后较好。

正常眼压性青光眼病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。目前普遍认为与局部解剖因素、眼局部血液循环障碍、相关易感基因、自身免疫等可能有关。

局部解剖因素

局部解剖因素学说认为视乳头筛板解剖结构具有某些缺陷，如筛板的结缔组织较正常人薄弱，筛孔的孔径较大，而使筛板组织较正常人脆弱，不能耐受正常眼压的作用，使筛板弯曲向后凹陷，筛孔发生扭曲、变形，视神经纤维受挤压而发生轴浆流阻滞，进而使神经纤维由于营养不良而萎缩。视神经纤维受挤压的同时，其间的毛细血管也受挤压而引起血液供应障碍，可加速视神经萎缩。

眼局部血液循环障碍

眼局部血液循环障碍认为正常眼压性青光眼是因为全身血压与眼压不平衡，是眼灌注压降低而导致视乳头血液灌注不良，或者是眼局部或者全身的血管疾病，导致视乳头周围脉络膜小血管异常，又或者因血管阻力增高或者自身调节异常所致。

自身免疫反应

相当比例的正常眼压性青光眼中可能由于自身免疫调节功能的紊乱，使患者本身视网膜和神经纤维中的某些成分表现自身抗原，引发自身免疫反应，导致视网膜以及视神经损伤。

相关易感基因

正常眼压性青光眼有家族史者约占5%~40%，基因缺失或者突变可能在其发生中起作用。

正常眼压性青光眼的易感危险因素有近视眼、血压异常(增高或者降低)、血流动力学危象(如失血、休克)、血液流变学改变(如高血黏度)、自身免疫性疾病、心血管疾病，尤其是周围血管痉挛(如雷诺征、偏头痛)、低颅压等。

正常眼压性青光眼是眼科青光眼病中的常见病、多发病，国外报道正常眼压性青光眼约占开角型青光眼的20%~50%，尤以亚洲，特别是日本、韩国最多。

流行病学调查以40~60岁年龄组最多，女性明显多于男性，男女之比约为1：2，有家族史者约占5%~40%。

• 40~60岁女性，女性患者明显多于男性，男女之比约为1：2。

• 有家族史者发病明显增高。

典型自觉症状

发病隐匿，出现视力减退和视物模糊、视野缺损等自觉症状。

典型体征

出现视乳头凹陷萎缩、视乳头边缘出血、视乳头周围萎缩、视网膜神经纤维层变薄。

部分患者出现色觉异常、视觉对比敏感度降低等症状。

正常眼压性青光眼早发现、早诊断、早治疗，对于控制病情、改善症状、预防盲目发生极其重要，尤其对于高危人群(如年龄40~60岁、近视眼、血压异常、血流动力学危象、血液流变学改变、自身免疫性疾病、心血管疾病，尤其是周围血管痉挛、低颅压、家族史等)，要定期进行眼科青光眼筛查。对于有疑似正常眼压性青光眼临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。

• 对于高危人群，定期眼科体检非常有必要，重视体检中的视乳头、视野、视网膜断层扫描等检查。一旦体检中出现视乳头病理性改变，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现病理性青光眼视乳头改变和视物模糊、视野缺损，高度怀疑正常眼压性青光眼时，应及时就医。

• 已经确诊正常眼压性青光眼的患者，若出现视野渐进性发展、青光眼性病理性视乳头进展，应立即就医。

正常眼压性青光眼就诊于眼科，最好就诊于青光眼专业门诊。

• 因为什么来就诊？

• 视物模糊或视野者缺损是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如视力减退、视物模糊、视野缺损等)

• 是否有以下症状？(如色觉异常、视野缺损进行性发展等症状)

• 既往有无其他的病史？

房角镜检查

房角镜是诊断正常眼压性青光眼的重要线索，其房角始终是开放的。

检眼镜检查

检眼镜可以了解视乳头凹陷、杯盘比、盘沿切迹、盘沿出血、视盘周围萎缩，无赤光线可以发现有无视网膜神经纤维层变薄或者缺损等，为青光眼、可疑青光眼诊断提供大量客观依据。

视野测定

正常眼压性青光眼视野缺损因为损伤程度不同，表现不一，出现旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯、管状视野等。

视网膜断层扫描、光学相干断层扫描

海德堡视网膜断层扫描检查可以提供客观的三维立体图像活体视神经乳头的解剖结构，为早期诊断可疑青光眼提供了大量信息。

其他检查

24小时眼压、色觉、视觉对比敏感度、视觉诱发电位等检查，为协助正常眼压性青光眼诊断提供佐证。

病史

早期绝大部分患者没有任何自觉症状，个别患者可有眼胀、视物易疲劳等不适。

临床表现

主诉视力减退，多与屈光、白内障和黄斑病变有关；中晚期患者可有中心视力减退。

眼压、视野等检查

• 眼压小于21mmHg。

• 前房角是开放的。

• 与青光眼视神经损害相一致的视野损害。

原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼眼压在房水流出道受阻时会不断升高，昼夜24小时眼压变化波动大。

缺血性视乳头病变

起病急，视力突然下降，一般不产生视乳头凹陷扩大，视野缺损是与生理盲点相连的象限性缺损或者上、下方视野缺损，眼底荧光血管造影视乳头局限低荧光为明确诊断提供客观依据。

由于正常眼压性青光眼的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。目前临床中主要治疗是进一步降低眼压，达到靶眼压以下，改善微循环以及保护视神经。也需要对正常眼压性青光眼患者进行疾病教育、全身相关疾病的药物治疗。

下述各类滴眼液可单用或联合应用，联合用药时可以进一步降低眼压。对每一患者药物的恰当选择，取决于病情、药物特点、病人对药物的反应、年龄、价格、货源等因素。

前列腺素类衍生物滴眼液

其降眼压机制是增加葡萄膜巩膜外流，目前认为是最有效的局部降眼压药物，已作为治疗青光眼的一线药物，如拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液。不良副作用主要是虹膜颜色加深，睫毛变粗、变长等。

碳酸酐酶抑制剂滴眼液

可抑制碳酸酐酶活性，减少房水生成而降低眼压，如布林佐胺、杜塞酰胺等滴眼液。主要副作用是眼部刺激症状、味觉异常、过敏等。

拟肾上腺素滴眼液

能直接与肾上腺素受体结合，减少房水生成及增加葡萄膜巩膜外流而降低眼压，如酒石酸溴莫尼定、阿泊拉可乐定等滴眼液。主要副作用是结膜苍白、刺激症状、口鼻干燥等。

肾上腺素能受体阻断剂滴眼液

如倍他洛尔滴眼液，降眼压机制是减少房水形成。主要副作用是心动过缓、支气管痉挛等。

小梁网滤过手术

一般药物难以控制眼压或者病情仍在进行发展时可以考虑手术治疗，手术方式可以采取小梁网滤过手术，使房水经过滤过通道引流到结膜滤过泡下，达到降低眼压目的。

正常眼压性青光眼为终身疾病，目前尚不能彻底治愈。

正常眼压性青光眼患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。

正常眼压性青光眼治疗刚开始，至少每一周复查一次；眼压达到靶眼压水平以下，病情稳定后可3~6个月复查一次。

正常眼压性青光眼患者应注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食。应多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，多食用水果、蔬菜。

• 不吃辛辣、刺激食品，如生葱、大蒜、辣椒等。

• 不吃肥甘厚腻食物，不要一次喝过多的水。

• 多吃水果、蔬菜等，如苹果、梨、西瓜、西红柿、黄瓜等。

• 可以食用八宝粥，八宝粥富含丰富的维生素、优质蛋白等，是人体必需的营养物质。

• 高纤维膳食，可以吃粗粮，保持大便通畅。

• 不吸烟、饮酒。

正常眼压性青光眼患者的护理应促进患者疾病缓解或者康复，稳定眼压在靶眼压水平以下，改善消除全身不良诱因，患者要接受知识宣教，及时使用滴眼液，定期复查，确保眼睛安全。

• 患者需要了解各类降眼压药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确使用药物。

• 可以进行适宜运动，但避免劳累过度。

• 避免长时间看手机、电脑，注意眼部的休息。

• 外出可以戴墨镜，减少紫外线的刺激。
  

眼压监测

定期进行眼压测量、视野检查以及视乳头等检查，及时调整治疗方法，确保眼睛安全。

将眼压控制在靶眼压水平以下是重中之重。

正常眼压性青光眼筛查的年龄和频率

对于40~60岁的正常眼压性青光眼高危人群，如近视眼、血压异常、血流动力学危象、血液流变学改变、自身免疫性疾病、心血管疾病，尤其是周围血管痉挛、低颅压、家族史等，宜及早开始进行其筛查。首次筛查结果正常者，宜每半年到一年重复筛查一次。

糖尿病筛查的方法

对于患有糖尿病的高危人群，进行眼压测量、视乳头及视野检查，利于早起筛查青光眼。

由于正常眼压性青光眼病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。