疱疹

口腔内的疱疹多位于舌、颊黏膜、硬腭等处，常常发生溃疡，皮疹不留疤痕或者色素沉着，多在1周内痊愈，预后良好。

发热

由于病毒感染，患儿可能会出现发热的情况，通常体温在38℃左右。

非特异性症状

如咳嗽、咳痰、流鼻涕、食欲缺乏等。

神经系统症状

头痛、持续性高热、呕吐、惊厥、精神萎靡、嗜睡、眼球震颤、共济失调等。

呼吸系统症状

呼吸增快并且浅促、呼吸困难、呼吸节律改变或者窘迫，口唇发绀、咳白色或者粉红色泡沫样痰。

循环系统症状

心率增快或者减慢，面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗，持续性血压降低，毛细血管充盈时间延长或者有心肌收缩力下降的表现。

神经肌肉系统并发症

常见的有无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、共济失调、急性出血性结膜炎、肌肉僵直、意向性震颤等。肠道病毒71型由消化道或者呼吸道侵入机体后进入血液循环导致病毒血症，并随着血流播散至脑膜、脑、黏膜等组织器官进行复制，引起持续性高热、头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡、易激惹、谵妄、肢体抖动、惊厥等症状。

呼吸系统并发症

常见的有肺水肿、肺出血、肺功能衰竭等。患者主要表现为呼吸增快、呼吸困难、呼吸节律改变或呼吸窘迫、口唇发绀，咳粉红色泡沫样痰，肺部可闻及湿罗音。

当普通人群出现持续性发热、口腔、手足黏膜出现皮疹和疱疹、精神萎靡，应该立即就诊。儿童优先考虑到儿科就诊，如果出现呼吸窘迫、呼吸困难等应该立即拨打120就诊。此病需要与其他病毒所导致的脑炎或者脑膜炎、肺炎、爆发性心肌炎进行鉴别诊断。

• 出现持续性发热不缓解、口腔、手足、臀等部位出现散发性皮疹和疱疹，需要及时就医。
  

• 手足口部的皮疹伴发出现呼吸困难、呼吸窘迫、血压降低、面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉，应该立即拨打120就诊。
  

• 儿童患者优先考虑去儿科就诊。
  

• 成人患者优先考虑感染科就诊。
  

• 如果出现面色灰白、四肢发凉、呼吸窘迫、血压降低，考虑急诊科就诊。

• 目前是否出现发热、食欲减退、口腔出现疱疹、精神萎靡、呕吐等情况？

• 哪些部位出现了疱疹或者皮疹？持续多长时间了？

• 出现皮疹或者疱疹部位是否出现疼痛或者痒？

• 家庭中或者幼儿园等处是否出现类似症状的患者？

• 小儿是否接触过类似症状的患者？

询问病史

医生会询问疾病发展的过程，以及是否接触过有类似症状的人群，家庭中或者幼儿园是否出现过类似症状者，以进行初步诊断。

体格检查

主要检查患者哪些部位出现了皮疹或者疱疹，疱疹的数量以及大小，是否残留疤痕是否有色素沉着。皮疹处或者皮疹是否有压痛。

血常规

通过血常规了解患者白细胞计数情况，病情危重者白细胞计数可明显升高。

血生化检查

部分病例可有轻度丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)和血糖升高。

血气分析

了解动脉血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压情况，明确患者呼吸系统是否受累。

脑脊液检查

主要观察脑脊液外观以及压力、细胞计数、蛋白、糖和氯化物情况，明确患者神经系统是否受到影响。

病原学检查、血清学检查

从咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本中检测肠道病毒特异性核酸检测，明确是否存在肠道病毒71型。

胸部X线检查

通过该检查检测肺部受累情况。

磁共振检查

主要用于检测神经系统受累情况，观察脑干、脊髓灰质是否有异常改变。

患者可具有接触史、临床表现为口腔黏膜出现疱疹，伴有发热等典型临床表现，并具有下列之一者即可确诊：

• 肠道病毒特异性核酸检查阳性。

• 分离出肠道病毒，并鉴定为肠道病毒71型。

• 急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。

• 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等感染引起的脑炎或脑膜炎，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。皮疹不典型者应根据流行病学史并尽快留取标本进行肠道病毒病原学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。如检测出肠道病毒71型，可以判定为肠道病毒71型手足口病，以此鉴别。

肺炎

重症肠道病毒71型手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，大多无粉红色或血性泡沫痰，通过皮肤表现可以进行鉴别。

暴发性心肌炎

以循环障碍为主要表现的重症肠道病毒71型手足口病需与暴发性心肌炎鉴别，后者多有严重心律失常、心源性休克、阿-斯综合征等表现，一般无皮疹。可依据病原学和血清学检测进行鉴别，通过检测结果以及皮肤表现可以鉴别。

肠道病毒71型手足口病目前无特效的抗病毒药物和特异性治疗手段，通过短期对症支持治疗，症状有所缓解。本病主要治疗药物有抗病毒药物、糖皮质激素、甘露醇、免疫球蛋白等。

抗病毒药物

常见的抗病毒药物有利巴韦林、干扰素α喷雾或雾化。抗病毒药物需在早期使用，注意相关不良反应。

甘露醇

常用颅内高压的患者，积极给予甘露醇降颅压治疗，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。

糖皮质激素

常用于神经系统受累的患者，常见的有甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松，病情稳定后，尽早减量或者停用。

免疫球蛋白

酌情应用静脉注射免疫球蛋白，提高机体的免疫力，抵抗病毒的增殖作用，抑制机体炎症反应。

此疾病一般不需要手术治疗。

机械通气治疗

患者在自然通气和氧合功能出现障碍时，运用机器使病人恢复有效通气。通常氧分压小于60mmHg，即可进行机械通气治疗。

肠道病毒71型手足口病如果早期接受正规治疗，一般1周内可以痊愈，不遗留后遗症。如果不接受正规治疗，可以出现神经系统后遗症。

肠道病毒71型手足口病普通患者一般不影响自然寿命，重症患者出现脑膜炎、脑炎、神经源性肺水肿、肺淤血等并发症，可以影响自然寿命。

重症患者治疗不及时或者没有接受正规治疗，可以出现神经系统后遗症，常见的病变有共济失调、弛缓性麻痹、肌肉僵直等。

普通型患者痊愈后可以不需要复查，重症患者出院后应该谨遵医嘱，定期到医院复查颅脑MRI、CT，检查是否遗留神经系统后遗症。

肠道病毒71型手足口病患者饮食方面只需注意保持清淡，禁忌油腻、辛辣刺激性食物即可。

• 注意保持居住环境的清洁卫生，对于患者接触过的衣物以及生活用具进行消毒杀菌，做好隔离措施。

• 给患儿修理指甲，注意时常清洁手部。

• 患者家属应该密切关注患者的病情变化，是否出现严重的并发症。

• 做好口腔以及皮肤处理，保持皮肤干燥、清洁，可用生理盐水漱口。

家属应该密切观察患者皮疹和疱疹的变化，皮疹和疱疹是否扩散到其他部位，监督患儿不要用手挠破了皮疹和疱疹。每天定时为患者量体温，注意是否有其他系统的临床症状出现，如精神萎靡、呼吸困难、血压降低等。

• 家长应教育儿童勤洗手，不要随便抓摸东西，不要咬指甲，注意室内环境通风。

• 在疾病流行期间，避免带儿童到公共场所玩耍，如有必要出门时给儿童佩戴口。

• 5岁以下的儿童最好接种肠道病毒71型手足口病减活疫苗。