膝关节创伤性滑膜炎是指外伤导致的膝关节内滑膜出现的滑膜非感染性炎症反应。膝关节创伤性滑膜炎是一种常见病,主要病因为机械损伤。主要临床症状包括膝关节肿胀疼痛、活动障碍,可导致股四头肌萎缩、骨关节炎的并发症。目前主要通过保守和药物治疗,预后尚可。
有膝关节受到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤史。膝关节伤后肿胀、疼痛,一般呈膨胀性胀痛或隐痛,尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。膝关节活动不利,跛行。压痛点不定,可在原发损伤处有压痛。肤温可升高,按之有波动感,浮髌试验阳性,关节穿刺可抽出血性液体。急性滑膜炎常是膝关节其他损伤的并发症,应仔细检查,需与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。
有劳损或关节疼痛的病史,膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难,或上下楼梯疼痛,劳累后加重,休息后减轻,肤温正常,浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩,滑膜囊壁增厚,摸之可有韧厚感,关节不稳,活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液表面无脂肪滴。X线片示膝关节结构无明显异常,可见关节肿胀,有的患者可见骨质增生。
膝关节创伤性滑膜炎主要病因为急性创伤和慢性劳损,急性创伤多见于青年人,而慢性劳损则多见于肥胖之人。此外,肥胖和年龄增加都是膝关节创伤性滑膜炎的诱因。
以出血为主,由于暴力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等,使滑膜受伤充血,产生大量积液,滑膜损伤破裂则大量血液渗出,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。积液、渗血可增加关节内压力,阻碍淋巴系统的循环。由于关节内酸性代谢产物的堆积,可使碱性关节液变成酸性。如不及时清除积液或积血,则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐増厚、纤维化,并引起关节粘连,影响关节功能活动。
以渗岀为主,一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成,或其他慢性劳损所引起,慢性损伤导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。
肥胖导致膝关节承受压力增加,活动时关节受到磨损增加可诱发膝关节创伤性滑膜炎。
随年龄增长,膝关节出现退行性改变,因长时间磨损导致膝关节病变。
膝关节创伤性滑膜炎是一种常见病,目前尚无准确的流行病统计学数据。
急性创伤多发生于爱好运动的青年人。
慢性劳损多发于中老年人、身体肥胖者或过用膝关节负重的人。
膝关节创伤性滑膜炎的典型症状包括膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动障碍,骨关节炎和股四头肌萎缩为常见的并发症,主要见于慢性膝关节创伤性滑膜炎。
表现为急性创伤后即时或之后1~2小时内出现膝关节血肿、疼痛、活动受限、发热、面色苍白等,合并膝及小腿部广泛的紫色淤血斑。膝关节可有肿胀,与正常肢体对比明显,出现屈膝困难。
患者自觉两腿沉重不适、双腿无力、行走不稳,严重者无法行走,膝部无法自主伸屈,但被动运动无障碍。患者无明显疼痛,局部无红肿。在髌韧带两侧膝眼处可见隆起、饱满,触诊为松软、囊性感包块。
急性膝关节创伤性滑膜炎患者常有全身症状,如全身发热、面色苍白等。慢性膝关节创伤性滑膜炎患者多有双腿无力、行走不稳的症状。
主要见于慢性病程患者,表现为下肢无力,腿部逐渐变细。
多见于老年人,膝关节出现退行性改变,骨赘形成,出现关节疼痛和畸形。
多见于慢性膝关节创伤性滑膜炎患者,因滑膜增生粘连导致膝关节活动度下降、活动受限及膝关节疼痛。
当出现膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动障碍及时就医,注意行体格检查、X线明确诊断,注意与结核性关节滑膜炎和痛风性关节炎相鉴别。
当出现膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动障碍的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
因膝关节不适影响日常活动应及时就医。
在外伤后出现膝关节不能活动的情况应立即就医。
建议优先考虑去骨科就诊。
因为什么来就诊的?
是否有以下症状?(如膝关节肿胀、膝关节疼痛、膝关节活动障碍)
这些症状是什么时间出现的?有什么诱因吗?
近期有受过外伤吗?
做什么工作?需要长期蹲着吗?
既往有无其他的病史?
医生通过视诊检查疼痛的位置,皮肤表面淤血面积,有无膝关节肿胀、畸形。可见在髌韧带两侧膝眼处有隆起、饱满。触诊肿胀处有无疼痛,两侧膝眼处松软,有囊性感。部分关节积液超过10毫升者浮髌试验呈阳性,膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。
X线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀,部分患者合并骨质破坏。
患者需要下肢伸直坐于检查床上,大腿的肌肉一定要放松,否则股四头肌一旦肌肉紧张,牵拉髌骨,浮髌试验没有办法做。放松大腿的肌肉之后,检查者需要用手捏住髌上囊,使关节积液主要集中在关节腔内,尤其是在髌骨下方,然后用另外一只手的手指轻轻的敲击髌骨表面。如果关节积液较多,能够感觉到髌骨上下浮动,或者能够感受到髌骨撞击股骨髁而产生的撞击感觉,这种情况下浮髌试验阳性,说明存在膝关节积液。
为淡粉红色液或黄色黏性渗出物,表面无脂肪滴。
有急性外伤史或劳损史,一般外伤后膝关节逐渐肿胀、疼痛,多表现为胀痛或隐痛不适关节活动时欠灵活,膝关节伸直或完全屈曲时疼痛明显。常无固定压痛点,可见肤温增高,按之有波动感,浮髌试验阳性。关节穿刺液为淡粉红色液体,表面无脂肪滴,X线摄片骨质无异常改变。
结核性关节滑膜炎是最常见的肺外继发性结核,原发病灶多为肺结核或消化道结核。全身症状为低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降、贫血等。局部症状多见于髋、膝关节,由于无红、热等急性炎症反应,故被称为“寒性脓肿”。可由体表破溃,形成窦道,流出干酪样坏死物。晚期关节功能将受到明显地影响,通过实验室检查可与膝关节创伤性滑膜炎鉴别。
急性期多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及第一跖趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛,全身无力、发热、头痛等,可持续3~11天,通过实验室检查可与膝关节创伤性滑膜炎鉴别。
膝关节积血在受伤后立即发生,疼痛明显,滑膜炎常在伤后6~7小时才逐渐出现,无明显疼痛。关节内积血常伴有局部或全身温度增高。关节穿刺,滑膜炎是淡红色液体,积血则为血性液体,以此可进行鉴别。
膝关节创伤性滑膜炎的治疗需要根据病情严重程度选择治疗方式,轻症患者多采取保守治疗联合药物治疗,对于保守治疗无效者可以手术治疗,多数患者的治疗周期为6~8周。
急性期应将膝关节固定于伸直位制动2周,卧床休息,抬高患肢,并禁止负重,以减轻症状。但不能长期固定,以免肌肉萎缩。
属于非甾体类抗炎药,适于急性发作疼痛严重者,具有良好的止痛、抗炎作用。但长期服用可出现胃肠道症状和肝功能异常。
为关节滑液的主要成分,在关节腔内起润滑作用,可覆盖和保护关节软骨,改善关节挛缩,改善病理性关节液,增加滴滑功能,对长期顽固性膝关节创伤性滑膜炎有一定的缓解作用。
本药为中效糖皮质激素类药物,具有较好的抗炎作用,能抑制炎症细胞向炎症部位聚集,抑制肉芽组织的增生。
适于滑膜炎非常严重,通过保守治疗以后,病人症状缓解不明显者,需要积极的进行滑膜清理手术治疗。手术需要在腰硬联合麻醉下进行,通常可以进行微创手术治疗,用关节镜下对于滑膜进行切除,手术的过程中要仔细的进行止血,否则后期可能会引起出血,并且术后需要用弹力绷带进行包扎。具有去除发病原因,恢复关节功能的作用。
其要在无菌技术操作下,用空针刺入关节腔内抽取积液,可以清除关节腔内积液,减轻关节腔内压力,避免关节腔内粘连。
取内膝眼、外膝眼加阳陵泉、三阴交等,可用艾条或艾绒行温针灸疗法。还可加用脉冲电流或高颊电针刺激,对慢性滑膜炎患者有明显缓解症状的作用。
急性损伤后,可先将膝关节伸屈1次。然后患者仰卧位,术者立于伤侧,手虎口向下,拇、食二指捏紧血肿两侧的股骨内、外侧髁处,手掌按压在髌上,另一手握踝部,先伸直膝关节,然后充分屈曲,再自然伸直,可使局部的肿胀消散,疼痛减轻。慢性期先以拿揉手法在膝关节上下部往返操作3~5遍,重点拿揉血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里。按揉膝关节周围,以酸胀为度,屈伸活动膝关节,搓揉、搓擦膝部两侧以透热为度。
瘀血积滞者,治宜活血化瘀、消肿止痛,方用桃红四物汤加减,寒邪较盛者,宜散寒祛风除湿,方选乌头汤加减,风寒湿阻者,治宜祛风除湿散寒,方用三痹汤加减。
急性滑膜炎瘀血积滞者,外敷消瘀止痛药膏,应加压包扎。慢性滑膜炎用下肢熏洗方,或外贴万红膏。
对膝关节积血、积液较多者,可穿刺抽液,抽尽关节内的积血、积液后用弹性绷带加压包扎,以促进消肿和炎症的吸收,防止纤维化和关节粘连。
运动疗法主要是指关节的功能锻炼,在滑膜炎的早期,主要是卧床静养,并且在休息的时候要注意,抬高患肢来帮助调理,在炎症缓解湿气,在进行相应的功能锻炼,比如股四头肌收缩与舒张、关节屈伸练习等等,有利于锻炼关节功能,促进炎症消退。
膝关节创伤性滑膜炎经过治疗一般可以治愈,一般不影响自然寿命。治疗不及时者出现滑膜粘连导致膝关节功能丧失,注意每年进行膝关节影像学检查。
膝关节创伤性滑膜炎经过及时正规的治疗一般可以治愈。
膝关节创伤性滑膜炎一般不影响自然寿命。
膝关节创伤性滑膜炎患者多数无后遗症,治疗不及时者出现滑膜粘连导致膝关节功能丧失,严重影响运动功能。
膝关节创伤性滑膜炎患者注意每年进行膝关节影像学检查,复查关节内滑膜及周围组织恢复情况。
膝关节创伤性滑膜炎与饮食无关,避免辛辣刺激食物即可。
膝关节创伤性滑膜炎患者要避免过度劳累,注意保暖,保持正常体重,避免肥胖。患者及家属通过监测膝关节的疼痛、肿胀及活动首先有无缓解进行病情监测。
膝关节创伤性滑膜炎患者要避免过度劳累,急性期应适当休息,减少活动,保持关节于功能位,但在亚急性或缓解期,可进行关节功能锻炼,体态护理,防止肌肉萎缩、关节强直,保持关节的最佳功能。
对于膝关节而言,保暖很重要,秋冬季节要根据天气变化适当增加衣物。
平时生活中患者要注意,当从坐姿改变为立姿时动作宜缓慢。而骑自行车比走路对膝关节的保护效果更好,因此可以适当骑骑自行车,以车代步,减轻膝关节的承重。
肥胖、长期体育运动增加了关节的负荷,体重增加与膝关节滑膜炎的发生成正比,要经常正确的锻炼身体,保持正常体重,避免肥胖。
患者及家属通过监测膝关节的疼痛、肿胀及活动首先有无缓解进行病情监测,每年进行膝部影像学检查监测滑膜状态。
家属对患者日常多安慰,对于有活动障碍的患者,家属可以适当告知病情及治疗方式,取得患者配合有助于疾病愈合。
滑膜切除术后患者可能有出血的并发症,注意及时就医处理。关节穿刺抽液的患者结束后注意按住针眼,避免出血和渗液,注意皮肤消毒,避免感染。长期服药者注意监测肝肾功能,避免损伤肝肾。
膝关节创伤性滑膜炎的预防主要是避免长时间剧烈运动,运动前注意热身,避免长期蹲踞,体重过大人群注意减重,老年人和运动员等高危人群注意每年进行膝关节影像学检查,做好早期筛查。
老年人和运动员等高危人群,注意每年进行膝关节影像学检查,做好早期筛查。
平时要减少膝关节剧烈的反复屈伸活动,避免长时间做跑步、登山、跳跃等运动,运动前注意热身,穿减震鞋子。
膝关节既往有损伤者要注意膝部的保暖,勿受风寒和过度劳累,适度锻炼膝关节屈伸运动,锻炼下肢肌肉。
体重过大者可以适度减肥,减轻膝关节负重。
症状明显时要减轻劳动强度及减少运动量,膝关节屈伸动作宜缓慢,尤其要避免半蹲位。
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