咽部硬结病是一种慢性进行性肉芽肿病变,通常发生于鼻、唇、鼻咽、腭、咽、喉、气管、鼻窦、鼻泪管。一般不侵犯淋巴结,也不易转移。大多数因鼻部病变引起,又称为鼻硬结病。咽部硬结病病程较长,可有轻度传染性,另外,发病情况与个人营养状况、免疫力、环境卫生等因素也有一定关系。
本病很可能由硬结杆菌引起,此外,与个人营养状况、免疫力以及环境卫生等因素有关。
硬结杆菌又称Frisch杆菌,是一种和弗氏杆菌有关的细菌,在鼻硬结病患者上呼吸道中的肉瘤病灶中发现。1882年Frish第一个在病变组织中发现该病的致病菌—硬结杆菌,但在以后的动物和人体接种中常有失败,故也有不少学者持怀疑态度。
咽部硬结病为散发性疾病,全世界各地均有报道,国内经大宗资料统计分析,除台湾、西藏二地未收集外,各省都有本病发生,其中以山东省发病率最高,约占总数46%。
病原体通过媒介物直接或间接接触,直接接触传播指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户,间接接触传播指间接接触了被污染的物品所造成的传播。
与个人营养状况、免疫力以及环境卫生等因素有关。
咽部硬结病可分为三个阶段:卡他期、硬结期和瘢痕期。在不同的阶段出现不同的病理特征,但三者可同时存在或以过渡形式出现。
鼻塞是常见的症状之一,表现为鼻腔气流通道受阻,造成呼吸不畅,患者可能同时出现鼻涕。
鼻衄是临床常见的症状之一,俗称鼻出血。鼻出血多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血。
多由急性鼻炎、功能性障碍如癔病而成;
多由鼻部阻塞如:鼻息肉、鼻黏膜损坏、萎缩性鼻炎、嗅神经障碍发育不全、神经炎、脑回损害如栓塞、额叶肿瘤等因素引起。
指咳嗽无痰或痰极少,不易排出。
患者主观感觉吸气不足、呼吸费力;客观表现为呼吸频率、节律、深度改变。严重可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸。
卡他期也称为萎缩期或弥漫期,主要表现为干燥、出血、痂皮附着;咽部黏膜干燥、变薄、发亮;咽后壁附着黏脓性分泌物、痂皮。
硬结期也称肉芽肿期,多在鼻前庭、鼻中隔、下鼻甲前端以及上唇等处出现结节状肿块样物。其色较淡、表面光滑、质地较硬。咽部黏膜下有大小不等的结节样坚硬突起。
瘢痕期会出现各种畸形,如鼻前孔狭窄、闭锁;咽、喉部狭窄;悬雍垂消失等。一般无溃疡和坏死、局部疼痛,有瘢痕形成。
耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果,病因复杂,机制不清,主要表现为无相应的外界声源或电刺激,而主观上在耳内或颅内有声音感觉。在临床上它既是许多疾病的伴发症状,也是一些严重疾病的首发症状。
耳闷即耳内堵塞感,日常生活中有很多人常常感到耳闷,就像是耳朵里塞了一团棉花一样,自己讲话似乎感觉到声音在耳朵里,另外,耳闷时常伴听力下降、耳鸣等,甚是难受。出现耳闷后应及时处理、治疗,例如咽鼓管功能异常引起的耳闷者,时间较久可发生分泌性中耳炎。对于引起耳闷的一些原发病因,如外耳道乳头状瘤、鼻息肉等应及时手术治疗。
指听力下降,听音失真,为耳聋之轻症。多因虚火妄动及外邪壅滞经络致窍闭不通。
干咳指咳嗽无痰或痰极少,不易排出的表现。
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起,但是一旦发生后,其发生发展遵循其自身的病理过程和规律,故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。
本病可直接造成吞咽困难,患者常不容易进食,或者无法进食。
咽部硬结病可影响患者的生活质量,故建议患者出现相关症状后及时就医,配合医生进行积极的治疗。
患者出现咽干、咽痛、吞咽困难、呼吸困难等症状,应及时就医治疗。
建议患者到耳鼻喉科就诊。
家里有没有该疾病的患者?
最早是哪里不舒服?
有没有感觉鼻腔异味?
嗅觉有没有减退?
有没有咽喉部不适现象?
有没有感觉呼吸困难?
将萎缩期的鼻分泌物、硬结组织、瘢痕组织,制成混悬液进行培养,可能找到硬结杆菌。
硬结杆菌可以使患者血清产生抗体。
组织病理学活检,可以明确诊断。
可根据慢性进行性病变的发展与病变的部位、结节硬度等进行诊断确诊。
细菌培养:病变分泌物和组织培养,找到硬结杆菌,即可确诊。
血清补体结合试验:硬结杆菌能使病人血清产生抗体,抗体一旦产生,即可确诊。
可使黏膜极度萎缩,有奇臭味。在萎缩的黏膜上有散在的颗粒状肉芽或硬性浸润。根据临床表现即可与咽部硬结病相鉴别。
咽部狼疮多发生于面部和鼻部。致病菌为毒力低的结核杆菌。当面部或鼻部发生狼疮,而咽部又有典型的苹果酱样结节发生时,诊断容易,但仍需通过活检方可确诊。
常见症状有咽部不适、异物感常固定一侧咽痛、吞咽时神经反射性耳痛,肿瘤长大可有张口困难、口臭及出血、吞咽闲难。通过组织病理学活检可确诊。
咽部硬结病一般根据病情采取综合治疗,如瘢痕期形成畸形,可施行手术加以整形;对咽、喉部病变有呼吸困难者,须行气管切开,施行咽喉部手术,切除病变组织。经治疗后,硬结杆菌和补体结合反应转阴性,可认为治愈。
是一种氨基糖苷类抗生素,作用机制是作用于细菌体内的核糖体,抑制细菌蛋白质合成,并破坏细菌细胞膜的完整性。
卡那霉素是一种蛋白质生物合成抑制剂,肾功能不全者慎用。
本品为广谱抑菌剂,高浓度时具杀菌作用。适应症为用于敏感革兰阳性菌、革兰阴性菌所致的皮肤表面感染。四环素类药物过敏者禁用。
瘢痕期形成畸形,可施行手术加以整形。
咽、喉部病变有呼吸困难者,须行气管切开及施行咽喉部手术,切除病变组织。气管切开术是将颈段气管切开后,植入特制的气管套管,从而保持呼吸道通畅,改善通气,引流下呼吸道分泌物的一种手术。
早期病变行放射治疗有一定效果。根据病程,结合放射和抗生素治疗,对瘢痕可按病情进行手术切除或修复,恢复其功能,通过上述治疗,如细菌培养转变为阴性,活检已无硬结病变特征,可以认为治愈。
用X线照射可促使病变纤维化,使病变停滞发展,放射总量约在40~70Gy(4000~7000rad)。
咽部硬结病中医相当于“鼻疽”,多因肺经郁热化火,外感毒邪,致气血凝结而引起。方用消疮饮加减,或用散结灵,夏枯草膏内服,局部可用黑布化毒膏。
咽部硬结病一般预后较好,少数患者可影响生存。咽部硬结病预后要根据情况而定,每个人情况不一样。若经过有效积极治疗,可以治愈,通常不影响患者寿命。
咽部硬结病经过正规治疗后,通常可以治愈。
咽部硬结病一般不会影响自然寿命。
咽部硬结病术后一周复诊。
注意膳食均衡,以清淡为宜,避免刺激性及粗糙坚硬食物,选择富含蛋白质及维生素的食物,多吃新鲜蔬果,少食多餐,避免暴饮暴食。扩张血管药物以及维生素B族、维生素C等,均对此类患者听力恢复起到一定作用。
健康的身体离不开维生素C的帮助,这一类物质可以从日常的食物中摄取,它在人体的生长、发育中承担重要的作用。维生素C的主要食物来源是新鲜蔬菜与水果,如茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆、酸枣、鲜枣、草莓、柑橘、柠檬等。
其中动物来源的主要是肉类、蛋类及奶制品类,而植物来源的,重点是大豆类制品。大豆类制品之中,包括黄豆、黑豆以及豆制品,像豆腐、豆浆这些,都属于经过大豆转化成的豆类的制品,这些食材中都含有优质的蛋白质,和人体的氨基酸成分模式非常接近。
辛辣食物是指尖锐而强烈刺激性的食物,此类食物包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香等。
咽部硬结病患者需注意局部保温及保持清洁,及时更换外用药或用蒸汽湿敷疗法。保持良好心态,消除焦虑等不良情绪。
注意个人卫生,鼓励戒烟,避免去人员密集区域,以防感染。进行适当的运动,增强体质。
养成良好的生活习惯,按时作息,避免劳累、熬夜、受凉等。
本病药物治疗时应要根据药敏试验来选择药物治疗,同时要坚持服药直到治愈,中途不能停药。
咽部硬结病很可能由硬结杆菌引起,故需注意个人卫生,避免感染硬结杆菌。另外,应加强营养,保持周围环境清洁。
养成良好卫生习惯,减少感染的发生。适当锻炼身体,增强体质,提高免疫力。如果身边有患该病的患者,则需避免接触患者的生活用品,包括毛巾、牙刷等,防止接触感染。
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[1]徐良, 王纾宜. 鼻硬结病的临床特点及病理诊断研究[J]. 医学信息, 2019, 032(005):167-169.
[2]张奇雪, 阮宏莹, 郑永哲,等. 鼻硬结病误诊为鼻中隔囊肿1例[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 033(006):561-562.
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