感染性休克即脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入人体血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质并作用于机体各种器官、系统，影响其进行灌注。导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至产生多器官功能衰竭等症状。

高动力型休克

高动力型休克又称高排低阻型休克或温暖型休克，是以外周阻力降低、心排出量正常或增加为血流动力学特点的休克。

低动力型休克

低动力型休克又称低排高阻型休克或寒冷型休克，是以外周阻力增高和心排血量减少为血流动力学特点的休克。

感染性休克是一种感染性疾病，主要是由病原微生物入侵引起的，主要病因有病原菌和宿主因素。好发于免疫功能低下者、长期服用免疫抑制剂患者，患有慢性基础疾病、激素及免疫抑制剂、长期身体留置导管等因素均可诱发本病。

病原体感染

感染性休克多由各种病原微生物侵袭机体所致，常见致病原因为革兰阴性菌感染。如肠杆菌科细菌、不发酵杆菌、脑膜炎球菌、类杆菌等所致革兰阴性菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢等疾病，流行性出血热等病毒性疾病也易并发休克。

特殊类型的感染性休克

金葡菌引发的中毒性休克综合征。

慢性基础疾病

患者原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植等易发生感染性休克。

激素及免疫抑制剂

长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物类药物和放射等的治疗的患者容易发生感染。

身体留置导管

身体长期留置各种导管，如导尿管或静脉导管等可诱发感染性休克。

据2019年据人口学的调查推测显示，我国感染性休克发病率约为236/10万，将近250万人发病。多发人群为免疫力低下者、长期服用免疫抑制剂患者等，可累及身体多个器官，无地区、年龄、性别等的发病差异。

免疫功能低下者

免疫功能低下者身体抵抗力较差，易发生细菌感染，从而产生感染性休克。

长期服用免疫抑制剂患者

长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细胞毒类药物和放射等的治疗的患者容易发生感染。

急性呼吸窘迫综合征

出现呼吸困难、呼吸频率加快并出现紫绀等缺氧的症状与体征，血气分析提示氧分压下降。

急性肾损伤

主要表现为尿量减少、水肿，生化检查血肌酐升高。

心脏功能变化

发生率为10％~23％，早期表现为高排低阻，即心指数上升，外周阻力下降，组织摄取利用氧障碍，与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。晚期表现为急性心力衰竭，即心肌收缩力、心指数、心输出量下降，突发低血压。

交感神经兴奋

患者神志清醒但烦躁、焦虑、神情紧张，可引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。

胃肠道功能损伤

胃肠道功能损伤主要表现为黏膜糜烂、溃疡和出血、消化吸收功能减退和肠屏障功能减退，内镜检查确有溃疡和出血。

肝功能变化

肝功能障碍发生率仅次于肺，发生时间在肺肾功能之后或最先，主要表现为黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。

脑水肿

由于脑组织缺血缺氧坏死造成颅内压增高，从而导致脑水肿。

弥漫性血管内凝血

弥漫性血管内凝血简称DIC，主要表现为皮肤青紫、多个脏器出血等。

呼吸衰竭

呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、急促、发绀、精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。

肾衰竭

肾衰竭主要表现为少尿或多尿，氮质血症、尿毒症、肾积水等病症。

心功能抑制

心功能抑制主要表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，可伴有肺部感染、肺栓塞、肾衰竭等并发症。

凝血功能障碍

患者表现为软组织、肌肉、负重关节出血、关节疼痛和肿胀等症状。

出现交感神经兴奋、意识模糊、少尿、休克等症状应及时到急诊科就诊。通过血常规检查、血生化检查、感染病原检查、病原菌培养、心血管系统评估、呼吸系统评估、肾脏评估等结合临床表现可以对本病进行诊断。要注意与过敏性休克、低血容量性休克、心源性休克等疾病相鉴别。

感染性休克为感染性休克，一遍患者出现高热、意识模糊、少尿、呼吸困难等症状，需要立即送往医院抢救或拨打120急救电话。

• 大多数患者优先考虑去急诊科或者感染科。

• 住院患者出现感染性休克症状应立即转入ICU。

• 因为什么来就诊的？

• 发热的情况持续多久了？

• 是否出现以下症状？(如器官功能下降、神智清醒但焦虑、紧张等)

• 是否存在慢性疾病？

• 之前是否接受过治疗？

血常规检查

白细胞计数大多增高，在15×10^9/L～30×10^9/L之间，中性粒细胞增多并伴有细胞核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志，并发弥漫性血管内凝血时血小板进行性减少。

血生化检查

血钠多偏低，血钾高低不一，感染性休克晚期尿素氮、ALT均升高，甚至出现高胆红素血症提示肝功能障碍。

DIC相关检查

包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面，前者有血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土凝血活酶时间等。后者包括凝血酶时间、纤维蛋白降解产物、血浆鱼精蛋白副凝和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等，常有顽固性低血压和广泛出血。

感染病原检查

采集标本涂片进行观察，利于医生寻找患者病因。

病原菌培养

在抗菌药物治疗前常规进行病原菌培养，利于医生寻找病因，选择最佳治疗方案。

心血管系统评估

循环系统将氧气从心肺运输到身体重要的脏器，检测心脏超声，观察血红蛋白和氧饱和度变化情况，利于医生检查患者其他并发症，确定诊断治疗方案。

呼吸系统评估

了解限制呼吸或呼吸功能损伤原因，为患者拟定个性化的治疗计划。

肾脏评估

通过尿常规等检查方法评判患者肾脏健康程度，利于医生确定治疗方案。

诊断感染性休 克的确立应从下述两方面的因素进行判断。

感染史

感染性疾病的证据大多数患者可以找到明确的感染病灶，如细菌性肺炎、暴发型流脑、中毒性菌痢、严重肝病并发腹膜炎、流行性出血热等。但是有时定位比较困难，如由肌肉深部小脓肿引起的败血症、心脏体征不明显的心内膜炎、手术后体腔内小脓肿等，常需反复、全面的检查方能确诊。

体征与检查

下列征象，预示可能发生感染性休克

• 体温过高(> 40.5C)。

• 非神经系统感染而出现意识改变，如表情淡漠或烦躁不安。

• 呼吸深快伴低氧血症和(或)血浆乳酸浓度增高，而胸部X线摄片无异常表现。

• 心率增快，与体温升高不平行，或出现心律失常

• 尿量减少(每小时尿量<30 ml，至少1小时以上)。

• 血压<90 mmHg(12. 0 kPa)或体位性低血压。

• 血象示血小板和白细胞(主要为中性粒细胞)显着增多或减少。

• 不明原因的肝、肾功能损害等。

诊断休克的临床指标

• 意识和精神状态，呼吸频率和幅度，皮肤色泽、湿度和温度，颈静脉和外周静脉充盈情况、脉搏、尿量、甲皱微循环和眼底检查都符合休克体征标准。

• 动脉血压、脉压和中心静脉压(CVP)降低。

• 血液生化检查、血液流变学检查，以及DIC的有关检查等。

休克患者通常需要对休克的原因进行鉴别，感染性休克主要是由于身体被病原体侵害引起的休克。因此血液检查中多可检测出含量较高的病原体，并伴有高热、白细胞升高等表现，因此鉴别起来较为方便，常见的休克类型有以下几种：

过敏性休克

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

低血容量性休克

是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，可造成循环、呼吸、皮肤等功能障碍。

心源性休克

心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。可能会引起呼吸衰竭、肝衰竭、肾衰竭及脑水肿、DIC等并发症，预药感染性休克极为相似，注意区分。

感染性休克的治疗周期一般在7~10天，主要是通过病因治疗，及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。使用药物进行抗菌治疗，可以进行循环功能支持、呼吸系统功能支持、肾脏系统功能支持、营养支持。还可以使用多巴胺、去肾上腺素、阿司匹林等药物进行治疗。

在患者病因未明确前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，先行选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗。在分离得病菌后，按药物试验结果选用药物，剂量可大，首次给冲击量，由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染，可联合用药，但一般二联已足。为减轻毒血症，在有效抗菌药物治疗下，可考虑暂时使用肾上腺皮质激素。及时处理原发感染灶和迁徙性病灶，重视全身支持治疗以提高机体抗病能力。

多巴胺

用于治疗感染性休克、出血性休克、心源性休克。不良反应包括异位搏动、心动过速、心绞痛、心悸、低血压、恶心、呕吐、头痛和呼吸困难、罕见心动过缓、心脏传导异常。若用药过程中出现心绞痛、头痛、呼吸困难等症状立即告知医生。

去肾上腺素

用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压，也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。对本品不耐受患者应慎用，滴注时药液外溢可致组织坏死。

阿司匹林

阿司匹林是心血管病人的常用药，主要作用于血小板，具有抗血小板聚集的作用，主要不良反应有胃肠道不适、支气管痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应、神经系统、血尿等，出现急性过敏反应时应立即就医。

感染性休克一般无需手术治疗。

循环功能支持

治疗推荐使用晶体液复苏，复苏目标为中心静脉压在8~12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量>30ml/h，血乳酸下降。充分扩容后，对于平均动脉压依然<65mmHg的患者使用血管活性药物治疗。使用血管活性药物治疗平均动脉压依然<65mmHg的患者使用糖皮质激素进行治疗，对循环不稳定的患者应使用血流动力学监测。

呼吸系统功能支持

对于感染性休克患者可首先使用鼻导管给氧或面部给氧，也可使用无创呼吸机辅助呼吸，必要时使用气管插管呼吸机辅助呼吸。

肾脏系统功能支持

在充分容量复苏的前提下，患者尿量仍然没有增加，且出现内环境不稳定时，医生应及时给予肾脏系统功能支持。

营养支持

在患者循环系统稳定后应在24小时内对患者进行肠内营养补充，肠胃功能不耐受患者应给予肠外营养补充。

感染性休克的部分患者可被治愈。

感染性休克死亡率较高，无确切生存时间。目前西方国家病死率在20％~30％之间，我国病死率在40％~50％之间。

感染性休克患者出院1年后病死率明显高于其他患者，可能会出现认知功能障碍及体能下降等后遗症。

复诊时间根据患者自身情况决定，无明确复诊时间。在复诊时可进行血常规、病原学检查、尿常规、肾脏功能等方面的检查来判断患者恢复情况。

患者恢复期的饮食护理，最主要的就是加强营养支持，要保证一定的热量，可以给予优质高蛋白、高维生素的饮食，不要吃过于辛辣刺激，不消化的食物，尽量少食油腻类食物，对于不能进食者可给予鼻饲。

• 合理控制饮食，减少脂肪的摄入量，少食肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣之品，如辣椒、胡椒、大蒜、大葱、洋葱等。

• 宜吃甘凉滋润之品，如杏仁霜、梨、乌梅、香蕉、莲藕、荸荠、胡萝卜等。

• 宜食营养丰富类食物，如鱼、新鲜蔬菜和水果。

感染性休克的患者要取正确体位，进行必要的吸氧，要对生命体征进行严密观察，要随时记录入量和出量，保证患者充足的睡眠。

• 感染性休克时通常取头高脚高位，头和脚都和床成15～30度。

• 给患者进行必要的吸氧，将氧气浓度控制在每小时2.5~3.0L左右。

• 给予密切的心电、血压、脉搏、血氧饱和度、体温、尿量的监测。

• 要随时记录入量和出量，给予液体复苏的同时，观察患者输入液体的量，同时应该给予患者叩背排痰、翻身，避免压疮，在转动或搬动患者时一定要动作轻柔。

• 注意周围环境的卫生清洁和安静，保证患者充足的睡眠。

• 对原发病积极治疗，如果有皮肤感染应清创处理，如果有肺脓肿等要切开插管引流来排出毒物。

监测尿量，监测血压，通过尿量和血压来评判抗休克的治疗效果。还需要监测心率，体温，血氧饱和度，还有其他的一些指标，如果有条件还可以进行中心静脉压监测等。

神智观察

患者可表现为意识模糊甚至昏迷，置患者于平卧位或凹卧位更能改善脑组织的灌流。

循环与组织灌注的观察

患者家属或护理者应检查并记录患者的四肢皮肤情况，判断皮肤有无冰冷、花斑、发绀等情况的出现，可给予加盖棉被、提高室温等保温措施。

生命体征的观察

每两小时为患者量一次体温，患者初期可出现发热或低体温的情况，应给予适当降温或保温措施。

不良反应

患者家属应向医师询问药物副作用，观察患者对药物是否有不良反应，若有不良反应应立即向主治医师反馈。

对于感染性休克的预防，应积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病，做好外伤的现场处理、对失血或失液过多的患者及时进行补充。另外，在日常生活中也应保持良好的生活习惯与卫生习惯，适当运动，增强机体免疫力。

• 积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病，例如败血症、细菌性痢疾、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、腹膜炎等。

• 做好外伤的现场处理，如及时清创、止血、镇痛等，避免发生感染。

• 保持良好的生活习惯与卫生习惯，适当运动，增强机体免疫力。