天花是世界上传染性最强的疾病之一，是由天花病毒引起的烈性传染病，这种病毒繁殖快，能在空气中以惊人的速度传播。天花病毒有高度传染性，没有患过天花或没有接种过天花疫苗的人，不分男女老幼包括新生儿在内，均能感染天花。随着疫苗的广泛使用，天花已经被消灭。

天花病毒分两型，毒力强的引起正型天花，即普通型，弱者引起类天花。主要通过直接接触或飞沫传播，也可通过污染物品间接接触传染。

直接接触或飞沫传播

天花病毒进入机体后病毒在接触部位大量复制，并扩散至淋巴结，进一步扩散至血液形成第一次病毒血症，病毒在血液中大量复制、繁殖，形成第二次病毒血症，扩散至全身。

患者为天花唯一传染源，天花病毒存在于前驱期患者血液内。自出疹到结痂脱落为止，各期皮疹渗出液中均含有病毒，因此均具有传染性，并且传染期长，以黏膜疹小溃疡所含的病毒随飞沫传播为重要传播途径，现今天花已被消灭。

呼吸道传播

天花可通过患者呼吸、咳嗽等产生的飞沫进行传播，和患者处在狭小、密闭空间可通过空气传播。

接触传播

如被皮疹渗出液污染的衣服、物件等能间接传播本病。

本病好发于未患过天花者、没有接种过痘苗者以及未及时复种的人群。

普通型

前驱期

起病急骤，有轻度上呼吸道感染症状，随后出现畏寒、寒战、高热、显著头痛、乏力及腰背痛等症状，持续1~3日。儿童患者呕吐、痉挛较多见。部分患者可有暂时性前驱期皮疹，呈猩红热样、麻疹样或荨麻疹样。前驱期皮疹持续数小时至1日即消退，易被忽视。

出疹期

病程第3~5日开始，体温稍降，开始出现皮疹，首先见于额部及发际、面颊部，后向四肢、躯干蔓延，1~2日遍及全身，皮疹呈离心型分布，头部、四肢暴露部位为多，身体上部较下部为多。皮疹初为斑疹，数小时后迅速成为丘疹，丘疹2～3日后变为多房性疱疹，到病程8~9日疱疹转为脓疱，周围红晕加深，伴痒感及疼痛，此时体温再度升高，全身毒血症状亦加重。

结痂期

脓疱形成2~3日后开始干缩结痂，此时体温逐渐降至正常，毒血症状减轻，但皮肤出现明显瘙痒。于病程3~4周开始脱痂，遗留永久性瘢痕，以面部较明显。

轻型

无疹天花

表现为有短暂的发热，头痛、肌痛、腰痛，及前驱疹，但无典型天花皮疹。无疹型天花患者具有传染性，临床诊断困难，主要依据血清学检查才能确诊。

变型天花

病情轻，体温不高，皮疹少，一般不形成脓疱，无瘢痕形成。病程短，约10天结痂。

类天花

为类天花病毒感染所致，由于毒力较弱，潜伏期可长达20天左右。病情轻，病程短，病死率不到1%。皮疹少，不留瘢痕，此型疱疹质软易破，有时可呈单房，极易误诊为水痘。

重型

融合型天花

皮疹多，分布广泛，发展迅速，脓疱互相融合，脓疱周围组织的炎症反应使皮肤显著肿胀，以面部、手背及足背为重。黏膜溃疡，红肿亦明显，患者痛苦异常。伴严重的毒血症症状，高热、衰竭等。

出血性天花

又称黑天花，多为凝血功能障碍所致。皮肤黏膜可有瘀点、瘀斑，内脏严重出血，易被误诊为出血性疾病。由于高热、烦躁及虚脱等严重的感染中毒症状，多数患者皮疹未及发展至疱疹，即可能已经死亡。

患者于皮疹出现后体温下降，皮疹成熟转为脓疱疹后又发热，全身中毒症状严重。假如患者曾接受牛痘预防接种有部分免疫者，其临床表现及皮疹则可不典型。

感染性疾病

一般为继发性细菌感染，常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及肺炎球菌等。可发生蜂窝织炎、软组织脓肿、结膜炎、角膜溃疡、全眼球炎、中耳炎、喉炎、支气管肺炎、胸膜炎等，个别可并发脑脊髓炎、肾炎、睾丸炎、流产、褥疮等。

麻面

典型天花患者往往留下终身存在的凹陷瘢痕，尤其以面部较明显，导致毁容，俗称“麻面”，往往对患者造成严重的心理打击。

失明

由于溃疡周围显著的炎症反应，可导致严重的症状，倘若波及角膜，可引起角膜混浊、溃疡，或继发细菌性感染，致使患者失明。

天花早发现、早诊断、早治疗对于控制传染源、阻断传播途径、改善症状、预防并发症及其重要。一旦确诊天花，疾控部门需立即采取行动，隔离患者及其接触人员。

• 如接触天花患者尚未出现症状者应及时至医院行进一步检查。

• 如出现严重毒血症状，如寒战、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛等应立即就医。

若患者出现寒战、高热、乏力、头痛等症状，应及时前往感染科就诊，若出现皮肤症状，也可前往皮肤科就诊。

• 是否到过医院就诊？

• 做过那些检查，检查结果是什么？

• 目前都有什么症状？(如寒战、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛、皮疹等)

• 是否接触过类似患者

• 既往有无其他的病史？

血常规

前驱期白细胞总数略低，淋巴细胞相对增多，脓疱期白细胞总数及中性粒细胞增多。

涂片检查

取疱疹液，或疱疹溃疡底部拭子涂于玻片上，干燥后用苏木精-伊红染色，在光学显微镜下观察上皮细胞的胞质，若系天花患者，可在其中查见天花病毒嗜酸性包涵体，但是，涂片阴性不能排除天花。

血清检查

可用补体结合试验、红细胞凝集抑制试验、中和试验检测患者血清是否存在有特异性抗体，以帮助诊断。天花患者早在病程第4天，血清中即可出现天花病毒抗体;于病后第7天，绝大部分患者补体结合试验呈阳性反应。第10~11天效价可达1∶640。而有种痘史的非天花患者，效价很少超过1∶40。但是倘若有种痘史的可疑患者在病程后期血清抗体效价比早期增长4倍，则具诊断价值。

组织病理检查

水疱期可见棘细胞气球样变性，棘层下部水疱形成，在水疱、脓疱期，棘细胞胞质内可见典型的嗜酸性包涵体，严重者可见红细胞外渗。

• 天花典型症状—严重毒血症状如寒战、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱。

• 电镜检查发现天花病毒颗粒、细胞培养可见天花病毒的典型生长、包涵体的发现及血清学抗体的丰盘查，均有助于天花的确诊。

天花治疗主要为对症及支持治疗，严格隔离患者，卧床休息，对高热及头痛、烦躁不安等可给予退热剂及镇静剂，处理皮疹主要在于减少痛痒感及避免继发感染。

本病无特效药，对高热及头痛、烦躁不安等可给予退热剂及镇静剂，处理皮疹主要在于减少痛痒感及避免继发感染。

天花无需手术治疗。

天花一般可以治愈，痊愈后可获终生免疫。

天花治愈之后一般不会影响自然寿命。

典型天花患者往往留下终身存在的凹陷瘢痕，尤其以面部较明显，导致毁容，俗称“麻面”，往往对患者造成严重的心理打击，角膜溃疡、全眼球炎则可能导致患眼失明。

• 就诊前需带外科口罩或N95医用防护口罩。

• 天花患者治愈后一般无特定复诊时间，如有复诊应注意复查血常规及皮肤检查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

口服药物

高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。体弱病重者可早期给丙种球蛋白，对重症患者注意保护主要器官，使损伤降低到最低。

皮肤护理

主要在于减少痛痒感及避免继发感染。

体温监测

可用温度计在家自行体温测量，并进行记录。

皮肤检测

检测皮肤破溃面是否痊愈或面积是否增大。

• 注意隔离。

• 患者及其衣物、用具、呼吸道分泌物、疱疹渗出物需严格消毒。

天花预防提倡接种天花疫苗，俗称种痘，种痘是将疫苗接种人体以获得对天花的免疫力。天花已被消灭，而且接种天花疫苗具有一定的风险，所以天花疫苗不再作为常规接种项目。

控制传染源

发现患者或可疑病例，必须立即严密隔离治疗患者，严格消毒患者接触过的一切衣物用具等，低值物品甚至可考虑焚烧处理，与此同时，采用电话向当地疾病控制中心紧急报告疫情，进行快速诊断和疫源地调查。

接触者的处理

迅速搜索全部接触者进行登记，一律单独隔离检疫16天，并立即种痘，对于不能种痘者，给予高价抗天花免疫球蛋白肌注，若接触者离开疫区到他处，应立即通知该地区对其实版施种痘。

实行交通检疫

在交通要道实行交通检疫，设立临时检查站、留验所，以防止天花沿交通线传播权。