老年胸腰段椎体骨折是指老年人由于外力造成胸腰段椎体出现骨质连续性和完整性的破坏。本病的主要临床症状包括疼痛、肢体感觉障碍、肢体运动障碍，可导致褥疮、坠积性肺炎的并发症。此病目前主要通过手术治疗，预后尚可。

依据损伤机制分类

老年胸腰段椎体压缩骨折

可分为屈曲压缩力和垂直压缩力造成的两类骨折，其中以屈曲压缩骨折最为常见，垂直压缩骨折属于不稳定骨折。

老年胸腰段椎体屈曲-分离骨折

是旋转轴线位于前纵韧带前方，此型损伤产生前柱压缩，而后、中柱产生张力性损伤。此型损伤在严重屈曲暴力下可产生通过椎体的水平骨折，在张力作用下可伴韧带或椎间盘的脊柱三柱均发生损伤，称之为Chance骨折。

老年胸腰段椎体旋转骨折

一般伴有屈曲损伤或压缩损伤，旋转屈曲损伤可见于矢状面或冠状面的损伤，包括后柱损伤、横突骨折和非对称性前柱损伤。旋转压缩损伤，在轴向旋转载荷产生椎体侧方压缩骨折，常合并对侧旋转损伤。此类损伤多发生于胸腰段，常并发肋骨和横突骨折。

老年胸腰段椎体伸展-分离骨折

脊柱呈过伸位承受外力，如向前跌倒、前额着地。椎体过伸位损伤可表现为椎弓骨折、棘突骨折、椎体前下缘骨折。

老年胸腰段椎体骨折最主要的病因是外力因素，常见于重物砸伤、高处坠下、车祸伤等。老年胸腰段椎体骨折最常好发于老年人，骨质疏松是常见的诱因。

外力因素，如肩背部受重物砸伤，使颈椎、胸椎前方压缩，椎体楔形变，重者可同时并发颈椎、胸椎向前脱位，如高处坠下，足和臀部着地，脊柱承受轴向的垂直力，产生椎体终板骨折，椎间盘突入椎体中，颈椎、胸椎粉碎骨折。如汽车安全带损伤，当躯干为安全带固定，突然刹车头颈及躯干上半身向前屈曲发生颈椎、胸椎骨折脱位。

骨质疏松导致骨密度下降，一些非创伤性活动，包括前屈、由坐位站起，甚至是用力咳嗽、打喷嚏等都能诱发老年胸腰段椎体骨折。

老年胸腰段椎体骨折是一种常见病，调查显示我国老年人发生胸腰段椎体骨折的发病率为15%，而且随年龄增加发病率递增。

老年胸腰段椎体骨折与老年人骨骼发生退行性改变有关，老年人发生意外的概率也比较高。

疼痛

患者出现伤处局部疼痛，如胸背痛、腰痛或下肢疼痛等，棘突有明显浅压痛，脊背部肌肉痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。

肢体感觉障碍

胸腰椎骨折可并发脊髓圆锥和马尾神经损伤，这些损伤可致病人出现完全或不完全性感觉，如肌力下降、无法行走，皮肤痛觉、触觉减退或消失。

肢体运动障碍

胸腰椎骨折躯干活动受限，合并肋骨骨折时可出现呼吸受限或呼吸音减弱。腰椎骨折时腰部有明显压痛，伸、屈下肢感腰痛。因腰椎骨折腹膜后血肿，病人腹胀、肠鸣音减弱，腹部有压痛或反跳痛，腰部活动明显受限。脊柱骨折时每因活动或在搬动时则引起明显局部疼痛。部分患者累及脊髓出现完全或不完全瘫痪。

脊柱棘突骨折可见皮下淤血，部分患者因压迫脊髓出现括约肌功能障碍，出现大小便失禁。

褥疮

老年胸腰段椎体骨折患者长期卧床，身体局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处可出现褥疮，表现为创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，通常还有化脓和恶臭。

坠积性肺炎

老年胸腰段椎体骨折患者长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，细菌繁殖导致坠积性肺炎，主要表现以发热、咳嗽和咳痰为主。

当外力创伤后出现疼痛、肢体感觉障碍、肢体运动障碍及时就诊骨科，行X线、CT、MRI等检查明确老年胸腰段椎体骨折的诊断，注意与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、急性腰扭伤等疾病相鉴别诊断。

• 当外力创伤后出现腰背疼痛的情况时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 腰背部疼痛逐渐加重，且影响日常生活应及时就医。

• 当外力创伤后出现肢体瘫痪和感觉丧失的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去骨科就诊。

• 年纪多大了？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、肢体感觉障碍、肢体运动障碍)

• 近期有摔倒或外伤吗？

• 疼痛是在摔伤后出现的吗，既往有腰腿疼痛吗？

• 既往有无其他的病史？

X线检查

有助于了解老年胸腰段椎体骨折部位、损伤类型、骨折-脱位的严重程度。

CT检查

可从轴状位了解椎体、椎弓和关节突损伤情况以及椎管容积之改变。

MRI检查

对于有脊髓和神经损伤者为重要检查手段，可了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫，脊髓损伤后的血肿、液化和变性等。

通过结合老年人多数有外力史，之后出现疼痛、肢体感觉障碍、肢体运动障碍的症状，影像学检查看到胸腰椎体骨折表现可以明确诊断。

腰椎间盘突出

除下肢活动障碍，发作时腰椎侧弯活动受限及神经根性症状和体征等尤为明显，患肢温度变低，以足趾的远端为著，检查时足背动脉搏动仍然正常。腰椎MRI可以看到突出的锥体，可与老年胸腰段椎体骨折鉴别。

腰椎管狭窄

腰椎管一处或多处管腔狭窄压迫神经根或(和)马尾，引起血液循环障碍、炎性刺激，出现行走或站立时出现下肢疼痛、麻木，腰背部间歇性疼痛，活动时加剧。结合CT、MRI扫描等影象学检查可与老年胸腰段椎体骨折鉴别。

急性腰扭伤

患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重，腰部出现活动受限，不能挺直，做俯、仰、扭转等动作感到困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧，但经过理疗及休息后即可减轻，一般不会由肢体感觉及活动异常，与老年胸腰段椎体骨折通过影像学检查即可鉴别。

老年胸腰段椎体骨折需要根据患者的一般状况和骨折类型选择合适的治疗方式，对于轻度压缩性骨折、年龄过大或无脊髓受压不愿手术者可保守治疗，多数患者需手术治疗，合并脊髓损伤者需合并药物治疗，多数患者治疗周期需6~9个月。

手法复位

适于老年胸腰段椎体压缩性骨折，即脊柱前柱骨折而中柱完整，脊柱前柱压缩＜1°，脊柱后凸成角＜30°，年龄过大或无脊髓受压不愿手术者也可取手法复位，在脊柱过伸位下用石膏或胸腰骶支具固定3月，然后去除外固定，并加强脊背肌功能锻炼。

甲泼尼龙

适于老年胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤者，其作用机制为大剂量甲泼尼龙能阻止类脂化合物的过氧化反应和稳定细胞膜，从而减轻了外伤后神经细胞的变性，减少细胞内钙离子蓄积，预防类脂化合物的作用及前列素E2和凝血酶原A2的形成，减少兴奋性氨基酸的释放，降低组织水肿，改善脊髓血流量，预防损伤后脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠

适于老年胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤者，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠对维持神经细胞膜正常功能及稳定性起重要作用。能激活ATP酶和磷酸化酶的活性，使神经细胞在缺氧情况下存活率提高，减少一氧化氮的合成对神经细胞的损伤，伤后72小时内应用。

脊柱复位植骨融合术

适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折，手术在脊髓监护下进行，术中注意操作，防止脊髓神经损伤。如果为不完全性脊髓神经损伤，亦需行复位、减压和脊柱稳定性手术，恢复脊柱正常解剖序列，解除脊髓神经受压，以利早期康复活动。

老年胸腰段椎体骨折多数可以通过及时的治疗消除骨折症状和避免并发症，但合并脊髓损伤者不易治愈。

老年胸腰段椎体骨折通常经过积极治疗，不影响患者自然寿命，若合并脊髓损伤，长期卧床出现并发症，多数患者在两年内死亡。

部分老年胸腰段椎体骨折患者若合并脊髓损伤会有肢体瘫痪后遗症，患者失去自理功能，严重降低患者生存质量。

老年胸腰段椎体骨折患者治疗结束后一周注意复查胸腰椎影像学检查观察恢复情况，若恢复良好之后每年进行影像学复查即可。

老年胸腰段椎体骨折的患者饮食原则上以清淡为主，可以补充大量的蛋白质，特别是含胶原蛋白较高的食物，以及含钙质和维生素D高的食物，要多喝水，还应该多吃有通便效果的食物。

• 老年胸腰段椎体骨折饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复

• 对于老年人骨折，要特别供给维生素D丰富和高钙食物，如豆类、蛋类、虾皮、海带、牛奶，大豆及其制品、蔬菜、马铃薯、银耳、花生等，可采用少食多餐的方法。

• 老人骨折之后，长时间不能移动很容易导致便秘，所以不仅需要多喝水，还应该多吃有通便效果的食物，如苹果、香蕉、橙子等等。

老年胸腰段椎体骨折患者的护理要注意避免坠积性肺炎和褥疮的并发症产生，患者及家属主要通过观察患处疼痛缓解程度，及肢体感觉、活动障碍恢复程度对病情进行监测，家属注意对患者的心理进行疏导。术后一定要按照医嘱严格卧床和复健，避免出现再次椎体伤害。

• 每天要为病人轻轻拍胸部，从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱咐病人配合深呼吸，咳出痰液，防止坠积性肺炎的发生。如果不慎受凉、感冒或有咽炎，要及时治疗。

• 老年胸腰段椎体骨折之后需要长时间卧床，此时一定要注意个人卫生，每日为患者擦洗身体，经常换被子，保持皮肤清洁可以有效的防止细菌滋生。注意骶尾部、肩背部、大粗隆、足跟等部位，防止局部长期受压，按时为患者变换体位或使用气垫床，避免产生褥疮。

• 老年胸腰段椎体骨折术后患者要严格卧床，卧床的病人大小便需在床上用便盆来接，使用便盆时用枕头垫高上身。部分患者出现大小便失禁一定要注意更换纸尿裤，避免细菌滋生。

患者及家属主要通过观察患处疼痛缓解程度，及肢体感觉、活动障碍恢复程度对病情进行监测，注意治疗期间每3个月复查影像学检查监测胸腰椎恢复情况。

在老年人骨折康复过程中，家属一定要多和患者沟通交流，帮助其缓解精神压力，让老人保持一个积极乐观的态度，这样有助于骨折的恢复。

进行手术治疗的患者，术后一定按照医嘱严格卧床和复健，不要提前或延后复健，避免出现再次椎体伤害。

老年胸腰段椎体骨折的病因较为明确，可针对病因进行有效预防，最主要的预防是避免外伤。

• 外出驾驶时严格遵守交通规则，系安全带，注意红绿灯，不超速，不抢道。

• 不去危险的场所，如工地、楼顶，避免出现重物砸伤或高空坠落。

• 患有骨质疏松的老人日常注意安全避免摔伤，肢体不灵活者可以拄拐。