股骨头骨折属于骨科常见的疾病,可能是由于外伤或巨大暴力后引起。临床表现为髋部肿胀,疼痛难忍,患髋部位功能严重受限,由于髋部血供较差,多发生坏死。股骨头骨折可以单独发生,但多合并髋关节脱位。一旦发生需要尽早治疗,尝试患肢牵引或者手术治疗。
头下型股骨颈骨折,造成股骨头的血供完全丧失,骨折后容易引起骨折不愈合,形成股骨头缺血性坏死。
基底型股骨颈骨,位于股骨颈基底部。骨折端血运良好,复位后易保持稳定,容易愈合。
经股骨颈型股骨颈骨折,指全部骨折面均通过股骨颈,临床上以青年患者多见。
Ⅰ型,髋关节后脱位伴股骨头在圆韧带窝远侧的不全骨折。
Ⅱ型,髋关节后脱位伴股骨头在圆韧带窝近侧的骨折。
Ⅲ型,第Ⅰ或Ⅱ型骨折伴股骨颈骨折。
Ⅳ型,第Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型骨折,伴髋白骨折。
内收型骨折,远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角大于50度。
外展型骨折,远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角小于30度。
股骨头骨折主要由外伤直接引起,可以发生在任何年龄段。老年人多因为骨质疏松,可能轻微的外力或者不是巨大的暴力引起股骨颈骨折;年轻人一般来说多见于巨大的暴力,比如高坠伤或者车祸伤等引起。
骨质疏松就是单位体积内骨含量和骨密度下降,造成骨脆性的增加,超过机体负荷的运动量,即可增加发生骨折的可能性。由于老年人岁数大,身体素质降低、骨质疏松、股骨头脆性增加,且股骨颈上区滋养血管孔密布,使股骨颈生物力学结构削弱,老年人髋部肌群退变、反应迟钝。当发生平地滑倒、床上跌下等不是很剧烈的暴力因素时容易发生股骨头骨折。
青年人发生股骨头骨折可见于直接暴力和间接暴力,如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤或者高空坠落、机器绞伤等。
随年龄增长,机体素质降低、骨质疏松,对抗外界暴力因素能力下降。且老年人视力模糊、行动不便,增加了摔倒扭伤的风险,易发生股骨头骨折。
股骨头骨折是常见病、多发病,占成人骨折的3.6%。股骨头骨折常见于髋关节脱位的患者,有5%~15%的髋关节后脱位的患者合并股骨头骨折。
老年人骨质疏松、机体功能退化,轻微外力因素如摔倒、大腿突然扭转就容易引起股骨头骨折。
患者常由于较为严重的外界暴力因素如车祸、高空坠落等造成股骨头骨折。随着交通事故、建筑业的发展,这类人群的发病率逐渐增长。
股骨头骨折的典型症状就是髋关节部位肿胀、疼痛明显、患肢多有轻度屈髋、屈膝、外旋畸形。髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。部分患者出现患肢畏寒、髋关节后脱位、隐匿性股骨颈骨折等相关临床表现。患者可出现股骨头缺血性坏死、继发性骨关节炎等并发症。
股骨头骨折为囊内骨折,受关节囊的限制,又有关节外丰厚肌群的包围,局部肌肉损伤容易发生关节部位肿胀。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。
为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。
患侧臀部皮肤温度低于正常温度,个别患者患肢畏寒。
伴有后脱位时,髋关节固定为屈曲、内收、内旋位,下肢短缩。
部分患者发生股骨颈骨折后,因为骨折移位不明显,患者骨折后仍可以站立及行走,这种骨折可能为嵌插型股骨颈骨折,容易出现漏诊,需要患者及时到院就诊。
股骨头骨折导致股骨头血供中断,引起骨细胞及骨髓成分的死亡,继而导致股骨头结构改变,关节障碍,继发股骨头缺血性坏死。
骨折后大量出血导致的失血性休克、骨折端血管和神经的刺激、血管破裂导致的大量出血、神经破裂导致的麻木和虚弱以及脂肪栓塞。
继发于关节畸形、发育不良、关节创伤和关节炎症。
当患者出现因暴力因素造成的髋关节部位肿胀、疼痛、关节活动受限等症状,股骨头骨折的患者优先考虑去骨科治疗,医生通过体格检查及相关影像学检查做出诊断分析,需要与髋臼骨折进行鉴别。
新鲜的股骨头骨折表现为疼痛以后,病人立刻不能站起来行走,局部大腿根疼痛,有时候会有一些肿胀,在医生指导下进一步检查。
下肢稍微疼痛的时候,屈髋或者是伸腿的时候都会引起剧烈的疼痛,这是股骨头骨折主要症状,需要及时就医。
患者发生严重外伤如交通事故、高空坠落等,导致患肢疼痛难忍,髋关节屈伸旋转等功能受限,髋关节明显肿胀,需要立即就医。
大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如疼痛难忍、肢端感觉异常等,可到相应科室就诊,如疼痛科等。
目前都有什么症状?(如髋关节肿胀、患肢伸展困难、跛行等)
什么原因导致的?
大腿疼痛有无其他部位放射痛?发作频率?什么情况下导致疼痛加重?
有无自行处理?
既往有无其他的病史?
通过视诊和触诊观察患者髋关节部位有无肿胀、发热、颜色变化。并根据触诊判断有无下肢屈曲、内收、外旋畸形、弹性固定、肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。
患者需要拍摄骨盆和患髋前位、后位X线片,可疑合并髋臼骨折时需加摄髂翼位及闭孔斜位X线片。根据X线片观察股骨头骨质结构、密度及髋关节对位程度,关节面是否完整,关节间隙的大小判断髋关节有无异常。
对于拍摄X线片检查阴性,但病史、症状及体征非常典型的患者,建议行患髋MRI检查,以明确是否有股骨头软骨或盂唇损伤,如关节内积血、髂股韧带出血等常常提示存在髋关节囊内损伤。通过MRI技术可以观察到股骨头及髋关节周围的软组织情况及血供状态,进而判断股骨头骨折程度。
受剧烈外力因素影响,且伴有典型症状:髋部肿胀、疼痛剧烈,患髋部位因疼痛功能严重受限。
骨小梁不连续,骨皮质断裂,双侧小转子不在同一水平线,还可以看到骨折的移位情况。正位X线片可以发现骨折线的形态和位置,如果远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于50度,为内收型骨折;如果夹角小于30度,为外展型骨折;骨折线位于股骨头下,为头下型骨折;骨折线经过股骨颈中部,为经股骨颈型;骨折线位于股骨颈与大小转子连线处,为基底型骨折。
针对股骨头患者的治疗,Ⅰ型、Ⅱ型股骨头骨折可先行非手术治疗,如不能达到治疗目的后,宜选用切开复位内固定手术。老年患者也可进行人工髋关节置换术,药物治疗作为辅助减轻症状。
不伴有髋关节脱位骨折无明显移位或压缩,可作保守治疗处理。卧床休息3周后,伤肢不负重,扶双拐下地。
主要用于解热、镇痛,对于股骨头骨折伴发的神经肌肉痛疗效比较肯定,但副作用也十分明显,有较强的抗血小板凝集的作用。阿司匹林的制剂目前多为肠溶片。
该类药物不良反应较少,患者易于接受。布洛芬对于急性发作期引起的症状,也能够起到很好的改善作用,但它只能缓解疼痛,并不能针对性进行治疗。
股骨头骨折的患者,常选用云南白药胶囊,主要适用各种骨折疾病,在治疗股骨头骨折方面疗效非常显著,具有化瘀止血、消炎止疼、解毒消肿的作用。
该药具有舒筋活络、活血散瘀的作用,适用于股骨颈骨折和跌打损伤。
主要由猪骨、黄瓜子、土鳖虫、自然铜等中成药组成,具有舒筋活络,接骨止痛的作用,适用于股骨颈骨折的治疗,能缓解患者髋部疼痛不适的症状,用温黄酒或温水送服。
该药主要适用于股骨颈骨折筋脉络损和淤积不散的症状,具有散瘀止血、消肿定痛的功效,属于内容物为灰黄色粉末的胶囊剂,按时按量服用药物有助于患者股骨颈骨折恢复到健康的状态。
外科手术治疗包括闭合复位、切开复位内固定、人工股骨头置换术、全髋关节置换术等办法。具体根据患者病情严重程度,选择不同的治疗办法。
对于合并髋关节脱位的病例,若全身条件允许,需在全麻下尝试闭合复位。固定的方式有髓内钉的固定和接骨板的固定。
股骨头合并股骨颈骨折、复位后头臼不匹配、坐骨神经损伤进行性加重的患者首选切开复位固定。清除患者关节囊内无法固定的游离骨块,为骨折愈合创造条件,以获得功能良好且无疼痛的髋关节,年轻患者首选切开复位内固定手术。
主要适用于股骨头骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者。在髋关节部位做后外侧切口,取出股骨头后,修整股骨颈残端并扩大髓腔,后置换假体并复位人工股骨头。
针对年龄较大或伴有动脉粥样硬化的老年患者,股骨头骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性骨关节炎者,股骨头置换术失败者往往采用全髋关节置换术。
患者应避免长在时间站立位下做相关康复训练。首先应抬高患肢,消除肿胀,同时进行应作下肢肌肉抗阻收缩锻炼。每日主动地多次做肌肉收缩,每次大约20分钟。
股骨愈合较慢,只有约一半的病人能够恢复,经过及时的治疗一般不会影响生命,需要患者定期复诊,观察恢复情况。
一般来说,虽然经妥善的治疗,只有约一半的病人能够获得满意的功能恢复,还有一部分病人伤后,出现髋关节创伤性关节炎的改变。
股骨头骨折患者如果护理得当,治疗及时,一般不会影响自然寿命。
严格定期随诊,术后1、2、3、6、12个月以及以后每年需要复诊,以便指导锻炼和了解情况。定期摄X线片检查,主要观察骨折愈合情况以及是否有股骨头坏死,发生股骨头的塌陷,以便早期发现并发症,如有疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。
为促进股骨头骨折患者疼痛症状减轻,早期应合理、均衡地分配各种营养物质。早期清淡饮食,多吃水果蔬菜易消化的食物,后期加强营养,多喝牛奶,多吃虾皮补钙。忌酸辣、燥热、油腻的东西,尤不可过早施以肥腻滋补之品。
早期油腻的食物,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。进食过多油腻食物会影响营养的消化、吸收,影响骨折损伤的修复。
术后的1~2周饮食以清淡为主,可以多吃牛奶、吃鸡蛋以及新鲜的蔬菜、水果,有助于促进消化。骨折中期饮食宜均衡为主,多吃富含优质蛋白质以及钙质的食物,比如牛奶、牛肉、鱼肉,多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果,有利于促进骨痂的形成。发生骨折6周后基本已经愈合,可以正常饮食。
戒烟戒酒,因为烟酒影响局部血液供应,导致骨折断端愈合缓慢。
适量喝水,适量排尿,预防泌尿系感染。
股骨头骨折患者的术后护理应注意保护骨折的部位,以免造成二次伤害。在恢复期间还需要进行功能锻炼,以促进骨折部位的功能和肌肉组织的作用恢复。术后注意伤口护理,减轻骨折部位负荷,促进骨折端修复。
鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能。
在股骨头骨折患者的管理中占重要地位,有助于预防肌肉萎缩,增进机体功能。协助患者进行肢体活动,按摩肌肉;鼓励患者主动活动。建议在医师指导下开展运动,循序渐进,并长期坚持。
保持会阴部清洁,预防泌尿系感染。
保持手术切口干燥、清洁,避免伤口发生感染;术后3~6个月内避免患者负重,尽量不盘腿、不侧卧、不下地;防止长期卧床造成褥疮,让病人定时翻身,按摩患者骨头部位,改善血液循环。
如果患者出现开放性的伤口,要立即进行治疗,对于此类疾病治疗时要防止病情加重,使用正规有效的治疗方式将疾病治愈。
患者要定期进行康复性的锻炼使病情有所好转,避免患者的疾病出现无法治愈的现象。
治疗周期在5~6个月左右,避免辛辣食物刺激,积极进行锻炼,使用保护性的工具进行运动,防止出现二次损伤。
在平时日常生活中尽量避免危险因素,注意工作和生活的安全,避免意外的事故,遵守交通安全和工作安全条例。预防骨质疏松,增强机体抵抗力。
注意周围环境变化,如遇雨雪天气,灯光昏暗,身体变化需要及时注意。
在日常生活中遵守交通规则和安全工作条例。避免如车祸伤,高处坠落伤,摔伤等临床上常见的外伤因素。
预防骨质疏松,可以食用牛奶、小鱼虾、木耳、海带、坚果、芝麻等补钙食物,还应多晒太阳,可以使用补钙药物,补充新鲜蔬菜水果,积极锻炼肌肉力量和关节功能。
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