新生儿牛乳蛋白过敏是新生儿最常见食物过敏之一，发病率逐年增加，是机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应，可由不同的免疫机制介导，多为人工喂养儿，大多数在接触牛奶蛋白几周内出现，临床症状复杂多样，缺乏特异性，累及多个系统，可有皮肤症状如红斑、风团等；消化道症状如腹泻、便秘、便血等；呼吸道症状如咳嗽、哮喘等；非特异性症状如烦躁不安、营养不良等；甚至出现过敏性休克等，一般予以配方奶及抗过敏对症治疗后可明显好转，预后一般。

新生儿牛乳蛋白过敏根据病情的轻重可分为以下两类：

轻-中度

临床症状常见反复反流、红斑、慢性咳嗽等症状。

重度

临床症状常见生长障碍、缺铁性贫血、支气管阻塞等情况，还可能出现严重的过敏反应。

新生儿牛乳蛋白过敏主要病因是新生儿对牛奶中部分蛋白质分子发生免疫介导的过敏反应，从而产生炎症，当机体不能耐受时，出现过敏症状，好发于人工喂养儿，过早接触牛奶可诱发本病。

新生儿对牛奶中部分蛋白质分子发生免疫介导的过敏反应，分为IgE介导、非IgE介导、混合介导的免疫反应，新生儿期多为非IgE介导的免疫反应，牛奶蛋白中主要的过敏原是β-乳球蛋白和α-乳白蛋白，这些过敏原能够激发相关细胞变化，产生炎症反应，若机体不能耐受，将导致过敏症状。另外可能与周围环境因素、遗传因素有关，具有家族过敏史、剖宫产患儿可能更易发生。

过早接触牛奶可诱发，如人工喂养或混合喂养儿，因新生儿机体发育不完善，难以耐受过敏反应，易出现牛乳蛋白过敏。

以问卷调查获得的食物过敏患病率为14.9%~35%，其中牛奶过敏的患病率为9.54%~11.6%。

人工喂养儿，因人工喂养儿多选用牛乳或羊乳喂养，而新生儿消化和免疫功能均不成熟，肠道尚未建立完善的酶系统和免疫系统，肠道通透性高，难以对过敏原形成屏障作用，故过早接触牛奶可增加风险。

皮肤

过敏性皮炎，常出现红斑、风团、血管性水肿，可伴生长障碍、低蛋白血症或缺铁性贫血等。

消化

常见反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血，可伴生长障碍、血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病等。

呼吸

常见非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息，可伴呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞等。

速发型过敏反应

进展迅速，累及两个及以上器官，出现血压下降、心律失常、过敏性休克等。

小肠结肠炎

指由食物蛋白诱导的小肠结肠炎，临床上可表现为腹泻腹痛、发热、腹胀、便秘、血便等表现，不接触食物蛋白后可明显好转。

过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病

是以嗜酸性粒细胞浸润的肠胃疾病，可表现上腹部疼痛，恶心呕吐，腹泻腹痛，常见抑酸药效果欠佳，伴随有外周血嗜酸性粒细胞增多，胃镜检查可确诊，可予以糖皮质激素治疗可明显好转。

哮喘

指过敏性哮喘，是由于过敏反应导致出现的反复喘息，临床上以反复咳嗽、喘息，早晚明显，肺功能异常，予以糖皮质激素治疗可明显好转。

当新生儿出现腹泻便血、生长发育迟缓、反复皮疹、咳嗽等症状时，要及时到新生儿科诊室就诊，通过皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定、牛奶回避试验等检查，结合以上表现可对本病进行诊断，但需注意胃肠道病变需与乳糖不耐受鉴别，皮肤病变与新生儿痤疮、感染性皮疹相鉴别。

• 小儿出现腹泻、便血、生长发育迟缓等症状，建议立即就医。

• 小儿反复出现荨麻疹、湿疹，建议立即就医。

• 小儿刚接触牛奶1小时内，突然出现精神差，甚至昏迷、出冷汗、心率增快等，建议立即就医。

• 新生儿牛乳蛋白过敏建议及时到儿科就诊。

• 皮肤出现广泛的过敏性皮炎皮疹可于皮肤科就诊。

• 是否出现腹泻、便秘、便血、生长发育迟缓等症状？

• 既往有无其他的病史？(如早产儿、巨大儿等)

• 平常喂养情况如何？(如母乳、牛奶情况)

• 针对孩子皮肤情况是否做过院外处理？

皮肤点刺试验

皮肤点刺试验是属于过敏原检查，可判定患儿是否过敏，对哪些食物过敏，但是对于非IgE介导的牛奶过敏反应价值有限，可无异常。

血清牛奶特异性IgE抗体测定

查看血清牛奶特异性IgE抗体是否升高，判断是否对牛奶过敏。

血常规

查看嗜酸性粒细胞数值变化。查看血红蛋白是否有贫血、慢性失血情况。

大便隐血试验

查看大便隐血是否阳性，部分患儿可有便血。

肝功能

部分严重腹泻或严重渗出性皮炎可完善检查。

牛奶回避试验、开放性牛奶蛋白激发试验

牛奶回避试验适用于牛奶过敏反应患儿，即停用任何含有牛奶蛋白成分食物，监测临床症状和体征，开放性牛奶蛋白激发试验禁用于严重全身反应、有呼吸道受累及过敏性休克患儿，指回避后再次恢复牛奶食品，第一天必须在医院进行，并配备急救措施，激发剂量由小到大，结束后观察1~2小时，上述任何时候出现过敏症状，视为激发试验阳性，试验终止，如果阴性，可再次进行，监测病情变化，并复诊。

根据年龄段、喂养史、临床表现和化验结果可以确诊新生儿牛乳蛋白过敏，但需注意有无其他过敏原存在。

年龄段及喂养史

新生儿，人工喂养多见，但母乳中可检测到微量的以β-乳球蛋白为主的牛奶蛋白成分，可能有过敏性疾病家族史、剖宫产史。

临床症状

大多数在接触牛奶蛋白成分数周内出现症状，累及多个系统，多为慢性或反复发作性，少数为急性反应。

• 常见湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿，可伴生长障碍、低蛋白血症或缺铁性贫血等。

• 常见反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血，可伴生长障碍、血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病等。

• 常见非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息，可伴呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻等。

• 进展迅速，累及两个及以上器官，出现血压下降、心律失常、过敏性休克等。

• 血常规可提示嗜酸性粒细胞升高，血清牛奶特异性IgE抗体阳性，皮肤点刺试验阳性，对牛奶过敏，牛奶回避试验中过敏症状逐渐好转，但在牛奶激发试验中再次出现过敏症状。

乳糖不耐受

在我国多见，因对乳糖不耐受出现腹泻、便秘、便血等症状，可测定尿乳糖，进食无乳糖配方奶患儿症状消失，由此可以进行鉴别。

感染性皮疹

多为急性，多伴有发热和相关感染征象，瘙痒程度较轻，感染控制后皮疹很快消退，一般不伴有嗜酸性粒细胞升高。通过实验室检查了解是否存在感染可以与本病进行鉴别。

新生儿痤疮

多于生后2周左右出现，好发于额部、颊部和下颌，表现为红色丘疹或脓疱疹，部分可见粉刺，皮疹类型单一，大多数在1~3个月自愈，而新生儿牛乳蛋白过敏并无自限性，由此可以进行鉴别。

新生儿牛乳蛋白过敏的治疗是通过回避牛奶蛋白，改为配方奶喂养，若合并有过敏症状时，可予以抗过敏治疗如西替利嗪、泼尼松片，若合并有腹泻，可予以益生菌、蒙脱石散治疗，治疗周期一般为3~18个月。

回避牛奶蛋白，改为配方奶喂养，根据患儿过敏症状、营养需要、安全性、口味接受度、远期效应以及经济因素选择合适的配方奶喂养，遵医嘱可供选择适度水解配方奶、深度水解配方奶、游离氨基酸配方奶，母乳喂养明确乳母进食牛奶后过敏者，继续母乳喂养，建议乳母严格回避牛奶及奶制品，同时母亲应每日补充维生素D及钙剂，应在3~6个月内进行重新评估，以确定是否可以调整配方奶及奶制品种类，尽早改用适度水解配方奶。

抗过敏药物治疗

可选用白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠咀嚼片，抗组胺药如西替利嗪，糖皮质激素如泼尼松片、地塞米松等，肾上腺素可用于急性过敏性休克抢救。

对症药物治疗

若合并皮炎，可予以抗组胺药，外用炉甘石洗剂，腹泻便血时可予以益生菌调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠黏膜，硫酸锌促进黏膜修复等。

本病一般无需手术治疗。

本病能够治愈。

本病一般不影响自然寿命，过敏症状严重者可致命。

新生儿牛乳蛋白过敏患儿应遵医嘱，定期到新生儿科就诊，定期监测身高、体重、智力发育情况。

新生儿牛乳蛋白过敏应及时更换配方奶喂养，6个月前仍提倡母乳喂养，但乳母需完全回避牛奶及奶制品，在添加辅食阶段需注意尽量避免易引起过敏反应的食物。

建议严格回避牛奶蛋白，6个月前提倡母乳喂养，6个月后及时更换配方奶喂养。

新生儿牛乳蛋白过敏患儿在日常生活管理中需注意配方奶的成分，周围环境，观察患儿过敏症状改善情况，对于合并有其他症状的，应同时注意其他部位的护理，建议定期新生儿科就诊，监测生长发育情况，及时更换配方奶，重新评估，但在日常生活中需特别注意速发型过敏反应。

• 注意患儿配方奶的成分，周围可能接触的过敏原，观察患儿过敏症状的改善情况，定期复诊，必要时及时就医，以防发生过敏性休克。

• 对于合并皮炎的患儿，皮疹处应保持洁净干燥，避免搔抓，棉质衣服减少摩擦，积极护理，预防感染。

• 对于合并腹泻便血的患儿，臀部护理做到位，大便后每次用清水清洗，并用纸巾贴干，不能擦拭，以防擦破皮肤，再使用护臀药，更换新的尿不湿。

新生儿牛乳蛋白过敏的预防主要是在家观察患儿过敏症状，监测生长发育情况，及时评估，调整配方奶种类，并大力提倡母乳喂养，减少本病发生率，对于因特殊情况只能人工喂养儿，需高度关注，及时发现本病。