皮肤症状

过敏性皮炎，常出现红斑、风团、血管性水肿，可伴生长障碍、低蛋白血症或缺铁性贫血等。

消化症状

常见反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血，可伴生长障碍、血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病等。

呼吸症状

常见非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息，可伴呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞等。

速发型过敏反应

进展迅速，累及两个及以上器官，出现血压下降、心律失常、过敏性休克等。

小肠结肠炎

指由食物蛋白诱导的小肠结肠炎，临床上可表现为腹泻腹痛、发热、腹胀、便秘、血便等表现，不接触食物蛋白后可明显好转。

过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病

是以嗜酸性粒细胞浸润的肠胃疾病，可表现上腹部疼痛，恶心呕吐，腹泻腹痛，常见抑酸药效果欠佳，伴随有外周血嗜酸性粒细胞增多，胃镜检查可确诊，可予以糖皮质激素治疗可明显好转。

哮喘

指过敏性哮喘，是由于过敏反应导致出现的反复喘息，临床上以反复咳嗽、喘息，早晚明显，肺功能异常，予以糖皮质激素治疗可明显好转。

当新生儿出现腹泻便血、生长发育迟缓、反复皮疹、咳嗽等症状时，要及时到新生儿科诊室就诊，通过皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定、牛奶回避试验等检查，结合以上表现可对本病进行诊断，但需注意胃肠道病变需与乳糖不耐受鉴别，皮肤病变与新生儿痤疮、感染性皮疹相鉴别。

• 小儿出现腹泻、便血、生长发育迟缓等症状，建议立即就医。

• 小儿反复出现荨麻疹、湿疹，建议立即就医。

• 小儿刚接触牛奶1小时内，突然出现精神差，甚至昏迷、出冷汗、心率增快等，建议立即就医。

• 新生儿牛乳蛋白过敏建议及时到儿科就诊。

• 皮肤出现广泛的过敏性皮炎皮疹可于皮肤科就诊。

• 是否出现腹泻、便秘、便血、生长发育迟缓等症状？

• 既往有无其他的病史？(如早产儿、巨大儿等)

• 平常喂养情况如何？(如母乳、牛奶情况)

• 针对孩子皮肤情况是否做过院外处理？

皮肤点刺试验

皮肤点刺试验是属于过敏原检查，可判定患儿是否过敏，对哪些食物过敏，但是对于非IgE介导的牛奶过敏反应价值有限，可无异常。

血清牛奶特异性IgE抗体测定

查看血清牛奶特异性IgE抗体是否升高，判断是否对牛奶过敏。

血常规

查看嗜酸性粒细胞数值变化。查看血红蛋白是否有贫血、慢性失血情况。

大便隐血试验

查看大便隐血是否阳性，部分患儿可有便血。

肝功能

部分严重腹泻或严重渗出性皮炎可完善检查。

牛奶回避试验、开放性牛奶蛋白激发试验

牛奶回避试验适用于牛奶过敏反应患儿，即停用任何含有牛奶蛋白成分食物，监测临床症状和体征，开放性牛奶蛋白激发试验禁用于严重全身反应、有呼吸道受累及过敏性休克患儿，指回避后再次恢复牛奶食品，第一天必须在医院进行，并配备急救措施，激发剂量由小到大，结束后观察1~2小时，上述任何时候出现过敏症状，视为激发试验阳性，试验终止，如果阴性，可再次进行，监测病情变化，并复诊。

根据年龄段、喂养史、临床表现和化验结果可以确诊新生儿牛乳蛋白过敏，但需注意有无其他过敏原存在。

年龄段及喂养史

新生儿，人工喂养多见，但母乳中可检测到微量的以β-乳球蛋白为主的牛奶蛋白成分，可能有过敏性疾病家族史、剖宫产史。

临床症状

大多数在接触牛奶蛋白成分数周内出现症状，累及多个系统，多为慢性或反复发作性，少数为急性反应。

• 常见湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿，可伴生长障碍、低蛋白血症或缺铁性贫血等。

• 常见反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血，可伴生长障碍、血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病等。

• 常见非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息，可伴呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻等。

• 进展迅速，累及两个及以上器官，出现血压下降、心律失常、过敏性休克等。

• 血常规可提示嗜酸性粒细胞升高，血清牛奶特异性IgE抗体阳性，皮肤点刺试验阳性，对牛奶过敏，牛奶回避试验中过敏症状逐渐好转，但在牛奶激发试验中再次出现过敏症状。

乳糖不耐受

在我国多见，因对乳糖不耐受出现腹泻、便秘、便血等症状，可测定尿乳糖，进食无乳糖配方奶患儿症状消失，由此可以进行鉴别。

感染性皮疹

多为急性，多伴有发热和相关感染征象，瘙痒程度较轻，感染控制后皮疹很快消退，一般不伴有嗜酸性粒细胞升高。通过实验室检查了解是否存在感染可以与本病进行鉴别。

新生儿痤疮

多于生后2周左右出现，好发于额部、颊部和下颌，表现为红色丘疹或脓疱疹，部分可见粉刺，皮疹类型单一，大多数在1~3个月自愈，而新生儿牛乳蛋白过敏并无自限性，由此可以进行鉴别。

新生儿牛乳蛋白过敏的治疗主要是病因治疗，如通过回避牛奶蛋白，改为配方奶喂养可改善，若合并有过敏症状时，可予以抗过敏治疗如西替利嗪、泼尼松片，若合并有腹泻，可予以益生菌、蒙脱石散治疗。

回避牛奶蛋白，改为配方奶喂养，根据患儿过敏症状、营养需要、安全性、口味接受度、远期效应以及经济因素选择合适的配方奶喂养，遵医嘱可供选择适度水解配方奶、深度水解配方奶、游离氨基酸配方奶，母乳喂养明确乳母进食牛奶后过敏者，继续母乳喂养，建议乳母严格回避牛奶及奶制品，同时母亲应每日补充维生素D及钙剂，应在3~6个月内进行重新评估，以确定是否可以调整配方奶及奶制品种类，尽早改用适度水解配方奶。

抗过敏药物治疗

可选用白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠咀嚼片，抗组胺药如西替利嗪，糖皮质激素如泼尼松片、地塞米松等，肾上腺素可用于急性过敏性休克抢救。

对症药物治疗

若合并皮炎，可予以抗组胺药，外用炉甘石洗剂，腹泻便血时可予以益生菌调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠黏膜，硫酸锌促进黏膜修复等。

本病一般无需手术治疗。

本病积极治疗能够治愈。

本病一般不影响自然寿命，但过敏症状严重者可致命。

新生儿牛乳蛋白过敏患儿应遵医嘱，定期到新生儿科就诊，定期监测身高、体重、智力发育情况。

新生儿牛乳蛋白过敏应及时更换配方奶喂养，6个月前仍提倡母乳喂养，但乳母需完全回避牛奶及奶制品，在添加辅食阶段需注意尽量避免易引起过敏反应的食物。

建议严格回避牛奶蛋白，6个月前提倡母乳喂养，6个月后及时更换配方奶喂养。

新生儿牛乳蛋白过敏患儿在日常生活管理中需注意配方奶的成分，周围环境，观察患儿过敏症状改善情况，对于合并有其他症状的，应同时注意其他部位的护理，建议定期新生儿科就诊，监测生长发育情况，及时更换配方奶，重新评估，但在日常生活中需特别注意速发型过敏反应。

• 注意患儿配方奶的成分，周围可能接触的过敏原，观察患儿过敏症状的改善情况，定期复诊，必要时及时就医，以防发生过敏性休克。

• 对于合并皮炎的患儿，皮疹处应保持洁净干燥，避免搔抓，棉质衣服减少摩擦，积极护理，预防感染。

• 对于合并腹泻便血的患儿，臀部护理做到位，大便后每次用清水清洗，并用纸巾贴干，不能擦拭，以防擦破皮肤，再使用护臀药，更换新的尿不湿。

新生儿牛乳蛋白过敏的预防主要是在家观察患儿过敏症状，监测生长发育情况，及时评估，调整配方奶种类，并大力提倡母乳喂养，减少本病发生率，对于因特殊情况只能人工喂养儿，需高度关注，及时发现本病。