子宫颈腺癌是妇科三大恶性肿瘤之一的子宫颈癌的一种，约占子宫颈癌的10%~34%。是一种以腺上皮增生为主、病灶向宫颈内生长的预后较差的恶性肿瘤。近年发病呈年轻化趋势，且发病率相较往年明显增高。子宫颈腺癌主要机制尚不明确，但大多考虑与HPV感染及雌激素相关，大多以阴道出血、阴道异常排液就诊，且起病隐匿。故而就诊多已至晚期，一经发现需行手术治疗，其最常见的组织学类型主要分为黏液腺癌和微偏腺癌两种。

根据组织学分型可分为以下两类：

黏液腺癌

最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下可见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性明显，可见核分裂象，腺癌细胞可呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌，随分化程度降低腺上皮细胞和腺管异型性增加。黏液分泌量减少，低分化腺癌中癌细胞呈实性巢、索或片状，少或无腺管结构。

宫颈恶性腺瘤

又称微偏腺癌(MDC)，属高分化宫颈内膜腺癌。腺上皮细胞无异型性，但癌性腺体多，大小不一形态多变。呈点状突起伸入宫颈间质深层，常伴有淋巴结转移。

目前子宫颈腺癌的发病机制尚不明确，但多数学者认为子宫颈腺癌与子宫颈鳞癌的病因均与HPV感染、雌激素以及患者性行为频率等行为因素相关。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。

HPV感染

高危型HPV感染导致宿主DNA损伤，使基因组处于不稳定状态。而HPV-DNA则容易发生和宿主基因组的整合，使得局部细胞单克隆性过度增生，局部上皮内病变形成。

自身激素调节异常

多数结果可证明子宫颈腺癌在未绝经女性中发病较高，其中口服避孕药、多次妊娠使得机体自身雌、孕激素水平较高者患病率较高，具体机制还在进一步研究中。

性行为危险因素

如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产和性混乱等。

慢性感染

机体慢性感染如HSV、淋球菌、衣原体和真菌等可提高生殖道对HPV感染的敏感性，增加高危HPV持续感染促使子宫颈发生癌变。

性传播疾病

性疾病降低了生殖道对病毒的抵抗性，增加了HPV感染的风险。

吸烟

HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，但不是充足病因，还需要其他致病因素协同刺激，其中吸烟是主要的共刺激因子之一。

发病年龄集中于40~50岁女性，根据统计学可见，多次分娩的女性患病风险较高，且分娩次数与子宫颈腺癌的临床期别有关。

中年女性

年龄是妇科肿瘤常见的危险因素。

多次妊娠者

多次妊娠妇女雌孕激素调节次数较普通女性多，且HPV感染风险更大。

HPV感染者

HPV感染为子宫颈腺癌最重要的发病原因。

性生活频繁者

性生活频繁增大了HPV感染风险。

子宫颈腺癌在疾病早期无特异性表现。

不规则阴道流血，出血量多少根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化，随病情进展流血量增多。同时有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状。

随着病情进展，阴道流血量增大，易出现贫血症状。同时由于感染，阴道排液可有大量泔水样或脓性恶臭白带。

晚期根据癌灶累及范围，周围器官可出现不同的继发症状。如尿频、下肢肿胀等，晚期病人体重减轻，伴有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

晚期病情进展后可累及周围邻近组织器官及神经，可出现尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等症状。癌肿压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻，肾积水及尿毒症。

生殖道慢性感染

随着病情进展，患者免疫力下降，极易造成生殖道感染。进一步加重病情症状，出现大量泔水及脓性恶臭白带。

泌尿道及全身感染

由于女性内生殖道结构，当生殖道感染严重时易污染导致泌尿道感染，泌尿道感染易出现上行感染至全身出现发热等感染症状。

贫血

病程中晚期由于出血量较多，易造成大量失血而产生贫血。

子宫颈腺癌考虑就诊于妇科，需要进行TCT宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查等检查。注意与子宫颈鳞癌、子宫内膜样腺癌等疾病相鉴别。

• 没有出现阴道出血、阴道排液等临床症状，但常规体检中发现宫颈形态异常，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现阴道不规则流血、阴道异常排液，腹部持续坠胀感，高度怀疑子宫颈腺癌时，应及时就医。

• 如果患者出现阴道流血、阴道异常排液优先考虑去妇科就诊。

• 如果患者以恶病质为首发症状，出现发热、贫血、体重下降明显可优先去肿瘤科就诊。

• 既往婚孕妊娠史及平时性生活情况如何？

• 目前有哪些症状？(如阴道流血、阴道异常排液等)

• 是否有抽烟史？

• 既往是否有过HPV感染或性相关疾病？

• 是否接受过治疗呢？

TCT宫颈细胞学检查

TCT作为宫颈癌常规筛查技术目前已广泛应用于临床，用于宫颈癌的早起诊断。其识别细胞高度病变的灵敏度为85%，特异度为90%。但由于宫颈腺癌起源于宫颈管内，TCT标本取材多于宫颈外口，子宫腺癌的漏诊远高于子宫鳞癌。

阴道镜检查

适用于宫颈细胞学异常者，主要观察宫颈阴道病变上皮血管及组织变化，并对肉眼考虑疑似宫颈癌的病例直接行宫颈活检术。但对于不明显的病灶和病灶较深的病例，存在一定的缺陷与漏洞。

宫颈和宫颈管活组织检查

是诊断宫颈癌最可靠的依据，适用于阴道镜检査可疑或阳性、临床表现可疑宫颈癌或宫颈其他疾病不易与子宫颈癌鉴别时。但由于腺癌组织大多生长位置较深，宫颈活检亦可能造成漏诊。

宫颈锥切术

宫颈锥形切除术(锥切)主要应用于宫颈细胞学检查多次异常而宫颈活组织学结果为阴性，或活组织学结果为原位癌但不能排除浸润癌的病人。其在宫颈病变的诊治中居于重要地位，很多情况下锥切既是明确诊断，同时亦达到了治疗目的。

影像学检查

宫颈癌临床分期通常不能准确地确定肿瘤范围，因此不同的影像学诊断方法，如CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术(PET)。用于更准确地确定病灶范围，用于确定治疗计划。但这些检査一般不是都有条件进行，而且结果多变，因而这些检査结果不能作为改变临床分期的依据。MRI具有高对比度的分辨率和多方位的断层成像能力，对宫颈癌分期的准确率为81％~92％。

根据病史和临床表现，通过“三阶梯”诊断程序，或对宫颈肿物直接进行活体组织病理检查确诊为子宫颈腺癌可以明确诊断。

子宫颈鳞癌

与子宫颈腺癌同属于子宫浸润癌，临床表现极为类似，均以阴道流血、阴道异常排液为首发症状。甚至均早于腺癌发生，且多发于宫颈外口鳞柱交界的区域，通过TCT宫颈细胞学检查可加以鉴别。

子宫内膜样腺癌

原发于子宫体的子宫内膜腺癌往往表现为分化比较好的子宫内膜样腺癌，当累及宫颈时，同样会出血阴道出血、阴道异常排液、宫颈有菜花样改变，CEA阴性可以初步认定此原发于子宫的腺癌属子宫内膜来源，反之为宫颈来源。

子宫颈腺癌的治疗周期为长期间歇性治疗，手术治疗包括宫颈锥切术、筋膜外子宫切除术、改良根治性子宫切除术。化学药物治疗包括同步化疗、新辅助化疗。放射治疗包括适用于Ⅱ_B晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人，或无法手术病人。

本病无一般药物治疗。

宫颈锥切术

对于Ⅰ_A1期有生育要求的患者可行宫颈锥切术，但此术式清楚范围较小，极易造成肿瘤复发，需要术后短周期随访。

筋膜外子宫切除术(Ⅰ型)

切除所有宫颈组织，不必游离输尿管。筋膜外全子宫切除的范围国内外不同学者在描述上尽管存在一定的差异，但不管如何，与适用于良性疾病的普通全子宫切除术的范围并不相同。主要差异在于普通全子宫切除术不需暴露宫旁段输尿管，而是沿子宫侧壁钳夹、切断宫颈旁组织及阴道旁组织。包括主韧带、宫骶韧带、宫颈膀胱韧带等，为避免损伤输尿管，须紧靠宫颈旁操作。这种操作方法必然会残留部分宫颈组织，而不能很完整地切除宫颈，主要适用于Ⅰ_A1期宫颈癌。

改良根治性子宫切除术(Ⅱ型)

这一术式基本上是Wertheim手术，在子宫动脉与输尿管交叉处切断结扎子宫动脉。部分切除主靭带和宫骶钿带，当上段阴道受累时切除阴道上段1/3。选择性切除增大的盆腔淋巴结，这一术式主要适用于Ⅰ_A2期宫颈癌。

根治性子宫切除术(Ⅲ型)

基本上为Meigs手术，在膀胱上动脉分出子宫动脉的起始部切断并结扎子宫动脉。切除全部主韧带、宫骶韧带及阴道上1/2，主要适用于Ⅰ_B和Ⅱ_A宫颈癌。

超根治性子宫切除术(Ⅳ型)

和Ⅲ型的主要区别是完整切除膀胱子宫韧带、切断膀胱上动脉、切除阴道上3/4。这一手术泌尿道瘘的发生率较高，主要用于放疗后较小的中心性复发癌。

部分脏器切除术(V型)

适用于远端输尿管或膀胱的中心性复发，相应部分切除后，输尿管可重新种植于膀胱。当根治术时发现远端输尿管受累时，也可采用该手术，当然也可放弃手术治疗改行放疗。

新的手术分型Q-M分型

在Piver分型上进行改进，达到切除范围少，保留功能多，生活质量高的目的。但需要对患者进行肿瘤及淋巴瘤分型评估，易造成手术不彻底，具体治疗时仍然需要结合病人的具体情况，以保障肿瘤安全性为首要前提。

近年来对宫颈癌和化疗研究的进展，已成为各阶段宫颈癌重要的和不可缺少的治疗手段。且子宫颈腺癌多为内生型生长，病变发生着宫颈间质较深部位。以浸润深层宫颈组织，侵犯血管淋巴管间隙。因此更容易发生盆腔淋巴结转移及远处转移，故术后有必要性辅助化疗。以延缓肿瘤复发、提高生存率，目前化疗分为以下两种：

同步化疗

同步放化疗的化疗方案繁多，包括所使用的化疗药物不同、剂量不同，有单药也有多药联合化疗。近几年报道的化疗方案多为以顺铂为主的联合化疗，如紫杉醇+顺铂、多柔比星+顺铂、紫杉醇+卡铂等方案。其中顺铂比氟尿嘧啶更有效、优越，可在门诊使用，且较经济，尤其适合发展中国家对宫颈癌病人的治疗

新辅助化疗

对宫颈癌患者先行2~3疗程化疗后再施行手术，以提高手术的切净率。多试用与Ⅰ_B2和Ⅱ_B期患者，化疗方案多使用NACT(紫杉醇+多柔比星+顺铂)。

适用于Ⅱ_B晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人，或无法手术病人。包括近距离放疗及体外照射。近距离放疗采用后装治疗机，放射源为137铯(Cs)，192铱(Ir)等。体外照射多用直线加速器、60Co等。近距离放疗用以控制局部原发病灶，腔外照射则以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以局部近距离放疗为主，体外照射为辅，晚期则体外照射为主，近距离放疗为辅。

子宫颈腺癌根据组织学分型、临床分期的不同而预后不同，研究发现，肿块直径<3cm的患者五年生存率可达到88%~97%，最佳状态可接近痊愈。

子宫颈腺癌根据组织学分型、临床分期的不同而预后不同，据研究发现，无淋巴结转移的患者5年生存率为91%，而有淋巴结转移的患者的5年生存率降至10%~34%。

术后精神抑郁症

多出现在子宫及卵巢全切患者，子宫全切后，患者雌激素水平下降时会干扰中枢神经递质的正常分泌和代谢，可引起不同程度的焦虑、抑郁等症状，出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记忆力减退等表现，从而降低妇女的生活治疗。

尿失禁

宫颈腺癌术后患者雌激素水平下降，可导致尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁、尿道黏膜萎缩，甚至易反复诱发尿路感染，出现尿频尿痛等一系列尿路刺激征。

宫颈癌治疗后复发50％在1年内，75％~80％在2年内，盆腔局部复发占70％，远处为30％。复诊随访内容应包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查(保留宫颈者行宫颈细胞学检查)和高危型HPV检查、胸片及血常规等。治疗后2年内每3月复查1次，3~5年内每6个月1次，第6年开始每年复查1次。

子宫颈腺瘤本身对于患者饮食上无特殊的要求，但考虑到随着病情进展，阴道流血症状加重导致不同程度以上的贫血。同时病情恶化易导致营养不良、体重持续下降，所以需要根据患者饮食习惯改变饮食。多食用高蛋白、高维生素纤维的食物，以提高患者的一般身体情况，以达到提高患者的预后的效果。

• 一般患者日常保持合理的膳食即可，对于病情较重导致贫血的患者，应戒茶，禁止服用巧克力、可乐、咖啡等影响铁吸收。

• 可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括瘦肉、鸡蛋、鱼等优质蛋白食物，做到食物品种多元化。不需要通过营养品过度补充，如有需要请先咨询医生。

子宫颈腺癌的护理除开生殖道清洁之外，还要考虑患者心情调节以及日常习惯的护理，让患者保持乐观愉快的情绪。以防长期负面情绪导致病情心因性加重，积极、有序地配合治疗。自行监测治疗中的用药副作用，若症状严重需及时就诊。

改善生活卫生习惯

按病情需要向患者教授内外生殖道相关知识，嘱患者保持自身卫生，养成良好的生活习惯。

调整患病后饮食习惯

评估病人对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及摄入营养物的习惯。注意纠正病人不良的饮食习惯，兼顾病人的嗜好，必要时与营养师联系，以多样化食谱满足病人需要，维持体重不继续下降。

跟进患者心理情况

在治疗过程中发现患者对于治疗中不适带来的负面情绪，及时开导解答，使患者保持积极向上的心态配合治疗。

监测自己的病情变化

患者可通过日常生活中的宣传自行了解本病，并针对自身如接触性阴道出血、长期不正常排液等症状加以留意，并引起重视。在症状进一步加重前复诊，以防病情恶化。

针对药物的合理对策

服药过程中，可能会存在恶心呕吐、血象异常等情况，是化疗药物不可避免的，患者应通过饮食睡眠习惯自行适应，若副作用较重影响正常生活，需及时就诊。

治疗过程中可能导致雌孕激素波动，易导致患者情绪变化。故在留意子宫颈腺癌本身的临床表现如接触后阴道流血、引导异常排液等症状变化外，需要同步留意患者的精神、心理、情绪变化。如出现异常情绪波动、精神过度亢奋或萎靡、提前或推迟绝经等问题，需及时就诊。

根据腹部、会阴部手术护理内容，认真执行术前准备活动，并让病人了解各项操作的目的、时间、可能的感受等。以减少患者治疗前后的紧张焦虑情绪，以最佳身心状态接受各项妇科检查、手术治疗及后续治疗。

该病治疗以化疗和手术治疗为主，手术治疗后需要清淡饮食，需留意伤口情况，一旦出现伤口化脓、肉眼可见的流血、心率增快、四肢发冷的情况，应及时就诊。而辅助化疗服用化疗药物期间，需要定期遵医嘱复查血象，以免化疗药物造成白细胞过低。及时告知医生以用药调整，若服药期间出现严重的恶心呕吐，需告知医生辅助以止吐药物或胃黏膜保护剂。

目前子宫腺癌的发病机制尚不明确，但根据研究结果发现主要以HPV感染为主要因子。对于高位年龄的女性，需定期行TCT、HPV普查。同时在日常生活中对该病多了解，养成良好的卫生习惯能预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

年龄和频率

对于有多次妊娠史的中年女性及其他高危人群，宜及早开始进行子宫颈腺癌的相关筛查筛查。首次筛查结果正常者，宜每年至少重复筛查一次。

筛查的方法

主要为TCT宫颈细胞学检查、HPV普查。

• 日常生活中关注防癌知识，积极接触周围的卫生教育，尽量做到晚婚少育。

• 30岁以上妇女初诊均应常规作宫颈刮片检查和HPV检测，检查异常者无论有没有异常阴道流血症状，均应在医生的建议下行进一步检查。

• 积极于社区医院接种HPV疫苗，从病因上减少发病。

• 合理饮食，积极运动，养成健康的生活卫生习惯。